基础护理学：口服药物的正确使用

基础护理学：口服药物的正确使用第一章口服给药的意义与作用口服给药是指将药物经口服入,通过胃肠道吸收进入血液循环,从而达到治疗疾病、预防疾病和维持正常生理功能的目的。这是临床上应用最广泛的给药途径,具有独特的优势和局限性。主要优点操作简便,患者易于接受无创伤性,避免注射带来的疼痛成本低廉,适合长期用药患者可自行服药,提高依从性主要缺点药物吸收速度较慢部分药物易被胃酸破坏首过效应可能降低药效受饮食影响较大口服给药的基本原则严格遵医嘱执行"三查七对"制度，确保用药准确无误。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。密切观察观察药物疗效及不良反应,包括患者的主观感受和客观体征变化。发现异常情况及时报告医师,采取相应处理措施。保障安全防止误服、漏服和重复用药。建立完善的核对机制,加强与患者的沟通,提高患者用药安全意识和自我管理能力。第二章口服药物的剂型与选择口服药物有多种剂型,各具特点。护理人员需要了解不同剂型的特性,根据患者情况选择最合适的剂型,确保用药安全有效。固体剂型片剂：最常见的剂型,便于携带和保存。包括普通片、肠溶片、缓释片等。胶囊：掩盖药物不良气味,减少胃部刺激。分硬胶囊和软胶囊。丸剂：中药常用剂型,作用缓和持久。重要提示：肠溶片、缓释片、控释片不可碾碎或咀嚼,否则会破坏药物特殊结构,影响疗效或增加不良反应。液体剂型糖浆剂：口感好,易于儿童接受,常用于止咳、化痰药物。混悬液：药物不溶于水,悬浮于液体中,使用前需摇匀。滴剂：浓度高,剂量小,适合婴幼儿及需要精确剂量的情况。特殊剂型泡腾片：遇水产生气泡快速崩解,吸收迅速。不可直接吞服,需溶于水后服用。散剂：粉末状药物,服用前需用水调配或直接送服。吸收快,适合儿童及吞咽困难者。颗粒剂：介于散剂和片剂之间,溶解性好,便于服用。口服剂型选择的护理考量01评估患者年龄特征新生儿及婴幼儿咀嚼和吞咽功能发育不完善,应优先选择液体剂型如滴剂、糖浆。避免使用大颗粒药物,防止呛咳或窒息。学龄前儿童可选择颗粒剂或可咀嚼片剂。02评估吞咽功能对于不能吞咽片剂的患者,首先评估是否可以碾碎药物。若药物性质允许碾碎,可将片剂研碎后用温水调服。若不可碾碎,应及时联系医师更换合适的剂型。03了解药物特性充分了解药物的理化性质和药理作用。肠溶片在肠道吸收,碾碎会导致药物在胃中释放,降低疗效或刺激胃黏膜。缓释片破坏后会使药物快速释放,可能导致中毒。04考虑患者依从性选择患者易于接受和坚持使用的剂型。口感差的药物可选择胶囊或包衣片。需要长期服药的患者,应选择便于携带和保存的剂型,提高用药依从性。第三章口服给药前的准备工作用物准备准备工作是保证安全用药的基础环节。护理人员应提前做好充分准备,确保配药环境整洁、用物齐全、操作规范。清洁发药盘或治疗盘配备药匙、量杯、滴管准备一次性药杯备足适温开水准备研钵(如需碾碎药物)配备服药记录本和小药卡手卫生配药前彻底洗手或使用手消毒剂,防止污染药物核对医嘱仔细核对服药本和小药卡,确认患者信息和用药信息准确无误按序配药先配固体药物,后配液体药物,避免交叉污染和配药错误口服药物配药操作细节固体药物配药要点使用清洁药匙取药,不可用手直接接触药物从药瓶中倒药时,药瓶标签朝向手心,防止药液污损标签倒药动作要轻柔,避免药物散落或破损如需多片同种药物,可先倒入瓶盖,再倒入药杯每次只配一位患者的药物,防止混淆液体药物配药要点使用前充分摇匀混悬液,确保药物分布均匀量取液体时,量杯放平稳,视线与凹液面最低处平齐剂量不足1ml时使用滴管精确量取倒药时瓶口不接触量杯,防止污染服完药后检查瓶口,及时擦净,保持清洁油剂药物特殊处理油剂药物(如鱼肝油、液体石蜡)配药时应先在药杯中加入少量冷开水,再倒入油剂,最后再加少量冷开水。这样做可防止油剂粘附在杯壁,确保患者服入准确剂量。服药后用温开水漱口。第四章口服给药的实施步骤口服给药的实施过程需要严格遵循操作规程,每一个环节都关系到用药安全。护理人员应做到细致、认真、负责,确保药物准确送达患者。按时送药严格按照医嘱规定的时间携带服药本、药物和温开水送药到患者床旁。不可提前或延后,确保药物在体内维持有效血药浓度。床旁核对到达床旁后再次进行全面核对:核对床头卡与服药本上的床号、姓名是否一致;核对药名、剂量、服药时间、给药方法是否正确。必要时询问患者姓名进行双重确认。交代注意事项向患者说明所服药物的名称、作用和服用方法。提醒特殊注意事项,如某些药物需空腹服用,某些药物服后不能立即饮水等。解答患者疑问,消除顾虑。协助服药对于生活不能自理或年老体弱的患者,护士应协助其坐起或采取半卧位,亲自喂药并送水。确认患者已将药物完全吞下后方可离开,防止患者将药物藏匿或吐出。服药过程中的护理要点婴幼儿及特殊患者给药婴幼儿不能吞咽片剂,需将药片碾碎后用少量温水溶解,用滴管或小勺喂服。喂药时将患儿抱起或采取半卧位,将药液沿口角缓慢注入,避免呛咳。对于鼻饲患者,药片需研碎后用温水完全溶解,通过胃管注入。给药前后均需用少量温水冲洗胃管,防止管腔堵塞。给药后夹闭胃管30分钟,促进药物吸收。保持一人一用原则每次只为一位患者取药和送药,待患者服药后收回药杯,避免因同时处理多位患者而导致的用药混淆。药杯使用后及时清洗消毒,防止交叉感染。妥善处理特殊情况若遇患者不在床位,应将药物带回妥善保管,并在交班时说明情况。若患者暂时不能服药(如检查、手术等),应记录原因,及时与医师沟通,调整给药时间。严禁将药物留在床旁让患者自行服用。第五章口服药物的服用时间与饮食关系药物的服用时间会显著影响药物的吸收、分布和疗效。合理安排服药时间,可以提高药物疗效,减少不良反应,是护理工作中的重要环节。1空腹服药时间：餐前1小时或餐后2小时适用药物：多数抗生素(如阿莫西林、头孢菌素)、驱虫药、肠溶片等原因：避免食物影响药物吸收,或防止药物被胃酸破坏2饭前服药时间：饭前15-30分钟适用药物：健胃药、促胃动力药、降糖药等原因：促进胃液分泌,增强消化功能,或在进食时发挥降糖作用3饭后服药时间：饭后15-30分钟适用药物：助消化药、对胃有刺激的药物(如阿司匹林、布洛芬、铁剂等)原因：食物可减轻药物对胃黏膜的刺激,或帮助药物发挥消化作用4睡前服药时间：睡前15-30分钟适用药物：催眠药、缓泻药、平喘药等原因：在夜间发挥最佳疗效,或利用夜间肠道蠕动增强的特点服药时间与饮食的护理提示注意药物与饮品的相互作用某些药物不宜与特定饮品同服。四环素类抗生素、铁剂不宜与牛奶同服,因钙离子会与药物结合形成不溶性络合物,降低吸收率。部分抗生素不宜与果汁同服,果汁的酸性可能破坏药物结构。一般建议用温开水送服药物。铁剂服用的特殊注意口服铁剂治疗贫血时,服药期间应避免饮茶。茶叶中的鞣酸会与铁离子结合,形成难溶性的鞣酸铁盐,大大降低铁的吸收率,影响治疗效果。建议服药前后2小时内不饮茶,并多食用富含维生素C的食物促进铁吸收。止咳糖浆的服用方法止咳糖浆通过在咽喉部形成保护性薄膜来缓解咳嗽。服用后15分钟内不宜饮水,以免冲淡或冲掉药液,降低局部药效。若同时服用其他药物,应先服其他药物,最后服止咳糖浆。第六章特殊药物的口服护理某些口服药物因其特殊的药理作用或理化性质,在服用时需要采取特殊的护理措施,以保证用药安全和疗效。对牙齿有腐蚀作用的药物酸类药物(如稀盐酸)、铁剂等对牙齿珐琅质有腐蚀作用。服用时应使用吸管,避免药液直接接触牙齿。服药后立即用清水漱口,减少药液在口腔的停留时间,保护牙齿健康。磺胺类药物磺胺类药物及其代谢产物在尿液中溶解度低,尤其在酸性尿液中易形成结晶,堵塞肾小管,引起血尿、尿痛等症状。服药期间应大量饮水,每日饮水量不少于1500-2000ml,保持尿液稀释和尿量充足,预防结晶形成。必要时遵医嘱服用碳酸氢钠碱化尿液。强心苷类药物地高辛等强心苷类药物治疗窗窄,易发生中毒。服药前必须测量脉率(心率)和节律,若脉率低于60次/分或节律不齐,应暂停给药并立即报告医师。服药期间密切观察患者有无恶心、呕吐、视物模糊等洋地黄中毒症状。第七章口服药物的安全管理药物储存与管理科学规范的药物管理是预防用药错误、保证药品质量的重要措施。护理人员应建立完善的药物管理制度,确保每一环节都符合规范要求。1分类存放原则药物按内服、外用、注射分类存放,避免混淆。内服药与外用药必须分开存放,并有明显标识。2效期管理按有效期先后顺序摆放药品,遵循"先进先出"原则。近效期药品应放在前排优先使用,定期检查并清理过期药品。3特殊药品管理毒麻药品必须加锁专柜保管,实行双人双锁管理。每次使用后清点数量,做好记录,确保账物相符。药物保存要求：根据药品说明书要求,注意避光、密封、防潮、冷藏等特殊保存条件。生物制品需冷藏保存,遮光药品应避免阳光直射。第八章口服药物的常见问题及护理对策吞咽困难的处理评估：判断吞咽困难的程度和原因措施：协助患者采取坐位或半卧位,适当湿润口腔。对于可碾碎的药物,研碎后用少量温水调成糊状服用。分次、少量、缓慢喂服,每次吞咽后稍作停顿。预防：服药时不要说话,避免分散注意力导致呛咳。呛咳误吸的应急处理立即措施：暂停喂药,协助患者坐起或前倾,轻拍背部,鼓励咳嗽,促使误吸物咳出。严重情况：若出现呼吸困难、发绀,立即通知医师,准备急救,必要时吸痰、给氧。预防：评估吞咽功能,高危患者慎重选择给药途径,必要时改为注射给药。药物过敏的识别与处理识别：服药后出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏反应症状。处理：立即停药,保留药物及包装。通知医师,遵医嘱给予抗过敏药物。严重过敏反应需立即抢救,建立静脉通道,给予肾上腺素、激素等药物。预防：详细询问过敏史,首次使用新药密切观察。第九章儿童口服药物护理要点儿童不是成人的缩小版,他们在生理、心理等方面都有特殊性。儿童口服给药需要护理人员具备专业的知识和技能,同时需要更多的耐心和爱心。01全面评估准确测量并记录患儿体重,作为计算药物剂量的依据。了解患儿年龄、发育状况、既往用药史和过敏史。评估患儿的认知水平和配合能力,选择合适的沟通方式和给药方法。02选择合适剂型和剂量新生儿和婴幼儿首选液体剂型,如滴剂、糖浆、混悬液。学龄前儿童可选择颗粒剂或可咀嚼片。严格按照儿科剂量计算方法确定用药剂量,不可随意增减。03使用辅助工具根据患儿年龄选择合适的喂药工具。婴儿可使用带刻度的滴管、注射器(去针头)或专用喂药器。稍大儿童可用小药杯或药勺。必要时可借助奶嘴辅助,但不宜将药物直接加入奶瓶,以免影响奶量摄入。04正确的喂药体位婴幼儿喂药时采取半卧位或坐位,头部稍抬高,防止呛咳和误吸。将药液沿口角缓慢注入,给予充分的吞咽时间。喂药后保持半卧位15-30分钟,轻拍背部,帮助排气,预防呕吐。儿童口服药物剂量计算方法儿童处于生长发育阶段,药物代谢和排泄功能与成人不同,因此需要根据儿童的具体情况计算个体化的用药剂量。掌握正确的剂量计算方法是保障儿童用药安全的关键。1按体重计算公式：儿童剂量=成人剂量×(儿童体重kg/60kg)适用：最常用的方法,适合各年龄段儿童示例：某药成人剂量为300mg,体重15kg的儿童剂量=300×(15/60)=75mg优点：简便易行,临床应用广泛2按体表面积计算公式：儿童剂量=成人剂量×(儿童体表面积m²/1.73m²)适用：更加精确,特别适用于化疗药物、抗生素等对剂量要求严格的药物优点：考虑了身高和体重的综合因素,更符合药物代谢规律注意：需查表获得体表面积数值3按年龄估算公式：儿童剂量=成人剂量×[年龄/(年龄+12)]适用：应急情况或无法准确测量体重时的粗略估算缺点：误差较大,因为同龄儿童体重差异可能很大建议：仅作参考,应结合临床实际情况和医师建议确定剂量第十章成人吞咽障碍患者口服给药护理吞咽功能评估吞咽障碍是脑卒中、神经系统疾病、头颈部肿瘤等患者的常见问题。准确评估吞咽功能是安全给药的前提。饮水试验：让患者饮30ml温水,观察是否呛咳吞咽反射：检查咽反射是否存在口腔功能：评估闭唇、咀嚼、舌运动能力意识状态：确认患者意识清楚,能配合重要提示：重度吞咽障碍患者应避免口服给药,改用鼻饲或静脉给药途径,以防误吸导致吸入性肺炎。安全一口量根据患者吞咽能力确定每次吞咽的安全剂量,通常为3-5ml。避免一次喂入过多液体或药物,增加误吸风险。吞咽障碍患者给药操作要点调整药物稠度液体药物可能因流速快而增加误吸风险。可使用增稠剂将液体调整至合适稠度(蜜糊状或布丁状),减慢流速,便于吞咽。碾碎的药片用少量水调成糊状,比纯液体更安全。选择给药工具使用小勺、注射器(去针头)或专用喂药器等工具辅助给药。工具应放置在患者口腔健侧,避免放在舌尖,以防药物外流。每次给药量要少,给予充分的吞咽时间。安全吞咽体位患者取坐位或半卧位,头部稍前倾(低头位),这样可以保护气道,防止误吸。偏瘫患者应向健侧倾斜。给药过程中密切观察患者反应,发现呛咳立即停止。观察与记录给药过程中和给药后密切观察患者有无呛咳、呼吸急促、发绀、咳嗽等误吸症状。若发生误吸,立即停止给药,协助患者咳嗽排出异物,必要时吸痰。详细记录给药过程、患者反应及处理措施,及时向医师反馈,调整给药方案。第十一章漏服药物的处理原则漏服药物是临床常见问题,处理不当可能影响疗效甚至导致病情波动。护理人员应掌握正确的处理原则,并加强患者用药教育,减少漏服发生。1漏服时间<12小时发现漏服后应立即补服,后续剂量按原定时间继续服用。例如:早8点应服药,中午12点发现漏服,立即补服,晚上8点的剂量正常服用。2漏服时间>12小时跳过漏服的剂量,不补服,下次按原计划时间服用。严禁在下次服药时双倍剂量,以免药物浓度过高导致中毒。3慢性病患者高血压、糖尿病等需长期规律用药的患者,漏服风险较高。应采取措施提高依从性:使用服药提醒器、制作服药时间表、家属协助监督等。4特殊药物抗癫痫药、抗凝药等对血药浓度要求严格的药物,漏服后应立即联系医师,获得专业指导,切勿自行决定。必要时监测血药浓度。第十二章口服药物的护理沟通与教育有效沟通的重要性良好的护患沟通是保证用药安全和提高治疗效果的重要环节。护理人员应运用专业知识和沟通技巧,帮助患者正确理解和执行医嘱。药物知识宣教向患者及家属详细说明药物的名称、作用机制、预期疗效和可能出现的不良反应。使用通俗易懂的语言,避免专业术语。例如,不说"该药具有抗高血压作用",而说"这个药能帮助您降低血压"。服用方法指导具体说明服药时间、剂量、次数和方法。强调哪些药物需空腹服用,哪些需饭后服用。提醒特殊注意事项,如服药后不能立即饮水、不能咀嚼等。必要时进行示范和反示范。强调规律服药向患者说明按时服药的重要性,不规律服药可能导致血药浓度波动,影响疗效。教育患者不可自行调整剂量或停药,即使症状改善也要完成疗程。提供实用的记忆方法,如与日常活动结合。不良反应识别教会患者识别常见的药物不良反应,如恶心、头晕、皮疹等。告知何种情况需要立即就医,如严重过敏反应、剧烈腹痛等。鼓励患者及时报告任何异常感觉,不要忍耐或自行处理。第十三章口服药物的环境与心理护理适宜的备药环境备药环境应保持清洁、整齐、安静,光线充足。良好的环境有助于护理人员集中注意力,减少配药错误。操作台面保持干净,药品摆放有序,标识清晰。避免在嘈杂环境中配药,防止分散注意力。关注患者心理部分患者对服药存在恐惧、焦虑或抗拒心理。护理人员应耐心倾听患者的顾虑,给予心理支持和安慰。通过通俗易懂的解释消除患者对药物的误解和恐惧,建立信任关系。对儿童患者可采用游戏、讲故事等方式缓解紧张情绪。提高服药依从性鼓励患者积极参与治疗,树立战胜疾病的信心。帮助患者了解服药与疾病控制的关系,认识到规律服药的重要性。对依从性差的患者,分析原因,采取针对性措施。家属的支持和监督也是提高依从性的重要因素。第十四章口服药物的记录与交接准确、完整的护理记录和有效的交接班是保障医疗安全、避免用药差错的重要措施。护理人员必须严格遵守记录和交接制度。1详细记录内容记录服药时间(精确到分钟)、药物名称、剂量、给药途径。记录患者服药后的反应,包括疗效和不良反应。特殊情况如拒绝服药、呕吐等应详细记录原因和处理措施。记录必须及时、准确、客观,不得漏记、错记或涂改。2重点交接事项交班时重点交代未服药物的原因(如患者外出检查、拒服等)及下次给药时间。交代需要观察疗效或不良反应的特殊药物。交代漏服药物及补救措施。对意识不清、不能配合或有特殊要求的患者重点交接。3确保信息传递采用书面和口头双重方式交接,接班者应仔细阅读交班记录并提出疑问。对重要事项进行床旁交接,当面核实。交接过程中如有疑问,及时沟通澄清,防止因信息传递不清导致的用药错误。建立闭环沟通机制。第十五章口服药物的消毒与清洁做好感染控制医疗用物的清洁消毒是预防医院感染的重要措施。口服给药相关用物的消毒处理必须严格规范,防止交叉感染。药杯的处理使用一次性药杯,用后即弃。若使用非一次性药杯,应做到一人一用一消毒。用后立即放入消毒液浸泡30分钟,然后清洗干净,晾干备用。用药器具消毒发药盘、药匙、量杯等用具每日清洁消毒。用消毒液擦拭发药盘表面,药匙和量杯浸泡消毒后清洗干净。滴管使用后立即清洗消毒,防止药液残留。保持用药环境和器具的清洁卫生,不仅是专业素养的体现,更是对患者安全负责的表现。护理人员应养成良好的职业习惯,将感染控制措施贯穿于护理工作的每个环节。第十六章口服药物的法律与伦理责任严格执行医嘱护士必须严格遵守医嘱执行制度,未经医师许可不得擅自更改药物种类、剂量、给药时间或途径。若对医嘱有疑问,应及时与医师沟通,不可盲目执行。医嘱必须由医师亲自开具并签名,口头医嘱仅限于抢救等紧急情况。尊重患者权利保护患者隐私,不得泄露患者的病情和用药信息。尊重患者的知情同意权,充分告知药物作用和风险,尊重患者的选择。对于拒绝服药的患者,应耐心解释,不可强迫,并及时报告医师。尊重患者的文化背景和宗教信仰。承担专业责任护士应对自己的护理行为负责。发现用药错误应立即报告并采取补救措施,不得隐瞒。积极参与医疗安全管理,从错误中吸取教训,持续改进护理质量。保持专业能力,不断学习新知识新技术。建立责任意识,将患者安全放在首位。第十七章口服药物的常见误区与纠正由于缺乏专业知识,患者和部分医务人员在口服用药方面存在一些常见误区。识别并纠正这些误区,是保障用药安全的重要环节。误区一：漏服可双倍补服错误认知：忘记服药后,在下次服药时加倍剂量补回来正确做法：漏服时间短可补服,超过半个给药间隔则跳过,严禁双倍剂量危害：双倍剂量可能导致血药浓度过高,引起中毒反应误区二：药物随意混合错误认知：将多种药物混在一起服用更方便正确做法：不同药物分开服用,间隔至少30分钟危害：某些药物混合可能产生相互作用,降低疗效或增加毒性误区三：用茶水送服错误认知：任何液体都可以送服药物正确做法：用温开水送服,避免用茶、果汁、牛奶等危害：茶叶中的鞣酸、牛奶中的钙等可能与药物结合,影响吸收误区四：症状消失即停药错误认知：感觉好转就可以自行停药正确做法：必须完成医嘱规定的疗程,不可擅自停药危害：过早停药可能导致疾病反复,产生耐药性第十八章口服药物的未来发展趋势随着医学科技的进步和护理理念的更新,口服药物的管理和应用正在经历深刻变革。了解发展趋势有助于护理人员更好地适应未来医疗环境。个性化用药与精准护理基于基因检测的个体化用药方案将更加普及,根据患者的基因型选择最适合的药物和剂量。药物基因组学的应用可以预测药物疗效和不良反应,实现精准治疗。护理人员需要掌握相关知识,参与个性化用药方案的制定和实施。智能药物管理系统物联网、人工智能技术在药物管理中的应用日益广泛。智能药盒可以提醒患者按时服药,记录服药情况,数据自动上传至医疗系统。条形码、RFID技