卧床老人常见并发症的预防与处理

卧床老人常见并发症的预防与处理第一章卧床老人的护理环境与基础护理舒适安全的护理环境环境温湿度控制病室应保持清洁、安静、通风良好。理想的室温应控制在18-20℃,相对湿度维持在50%-60%之间。适宜的温湿度能够防止呼吸道干燥,减少感染风险。心理环境营造基础护理要点床铺护理保持床铺平整干净,及时更换床单被褥。床单应无皱褶、无碎屑,防止皮肤长期受压或摩擦。潮湿的床单会增加压疮风险,必须勤换勤晒。衣物选择晨晚护理流程晨间护理晨间护理重点在于促进血液循环,清洁口腔保持卫生,温水擦洗面部和四肢,按摩受压部位恢复血液流通,帮助老人以良好状态开始新的一天。晚间护理喂养与饮水护理安全喂食技巧卧床老人进食时必须保持半坐位或坐位,头部稍向前倾,防止食物误入气管造成窒息或吸入性肺炎。喂食速度要慢,观察吞咽情况,每口食物要等完全咽下后再喂下一口。鼻饲护理要点心理护理的重要性尊重与沟通使用敬语称呼老人,耐心倾听他们的诉说,理解他们的感受。良好的沟通能建立信任关系,有助于疏导负面情绪。情绪调节通过播放老人喜爱的音乐、朗读书籍、陪伴聊天等方式,分散对疾病的注意力,减轻焦虑和抑郁情绪。信心培养第二章压疮——卧床老人最常见的皮肤并发症压疮是卧床老人最常见且最严重的并发症之一。了解压疮的形成机制、高危因素和预防方法,对于保护老人的皮肤健康至关重要。本章将深入探讨压疮的全方位防治策略。压疮的定义与分期01压疮形成机制压疮是由于局部组织长期受压,导致血液循环障碍,组织缺血缺氧而发生的坏死性损伤。02四期分类系统压疮分为1-4期:1期为皮肤发红不褪色,2期为表皮破损,3期为全层皮肤缺失,4期为深达肌肉骨骼,还包括深部组织损伤类型。03好发部位识别骶尾骨、足跟、股骨粗隆、肩胛骨、枕骨等骨突出部位,因缺乏肌肉和脂肪保护,是压疮的高发区域。压疮的高危因素活动受限长期卧床或坐轮椅,无法自主改变体位,导致局部组织持续受压超过2小时,血液循环受阻。营养不良蛋白质、维生素缺乏导致皮肤弹性下降,组织修复能力减弱,更容易发生压疮且愈合困难。皮肤潮湿大小便失禁、出汗、渗液等导致皮肤长期潮湿,角质层软化,皮肤屏障功能下降,摩擦力增加。皮肤老化老年人皮肤薄、干燥、弹性差,皮下脂肪减少,对压力和摩擦的耐受性显著降低。医疗器械导尿管、氧气管、固定夹板等医疗器械长期压迫局部皮肤,也是引发压疮的重要因素。护理不当翻身不及时、拖拉动作粗暴、床单皱褶、碎屑残留等不当护理操作会加速压疮形成。压疮预防关键措施定时翻身减压严格执行每2小时翻身一次的制度。采用30°侧卧法,避免90°侧卧增加股骨粗隆压力。翻身时要抬起身体,避免拖拉造成摩擦力损伤。使用减压工具气垫床能自动调节压力分布,软枕、海绵垫可用于骨突部位保护。保持床铺平整无皱褶,及时清理碎屑,减少局部压力点。皮肤清洁护理每日用温水擦洗皮肤,保持清洁干燥。大小便后及时清洗会阴部,及时更换潮湿的尿布和床单。对易受压部位使用皮肤保护霜或润肤露。压疮护理与治疗伤口全面评估详细记录压疮的位置、面积大小、深度分期、创面颜色、渗液量和性质、有无感染征象等。准确评估是制定治疗方案的基础。科学清洁换药使用生理盐水或专用清洁液轻柔清洁伤口,去除坏死组织和渗液。根据创面情况选择合适的敷料,如水胶体敷料、泡沫敷料、银离子敷料等,保持湿润环境促进愈合。预防感染控制严格无菌操作,观察感染征象。感染时遵医嘱使用抗生素,局部可用抗菌敷料。深度压疮需配合医生进行清创、负压治疗或外科手术修复。骶尾部压疮高危区域骶尾骨区域是卧床老人压疮发生率最高的部位。该区域皮肤薄,骨突明显,仰卧位时承受全身约45%的压力。图示标注了骶骨、尾骨等关键压力点,以及周围需要重点保护的皮肤区域。护理重点:仰卧位时在骶尾部垫软枕,侧卧时避免直接压迫,每次翻身后检查该区域皮肤颜色和完整性。第三章坠积性肺炎的预防与护理坠积性肺炎是卧床老人的严重呼吸系统并发症,尤其多见于脑卒中患者。由于长期卧床导致呼吸功能减弱,痰液难以排出,极易引发肺部感染。掌握科学的预防和护理方法,能显著降低发病率。坠积性肺炎的成因与危害肺功能下降机制长期卧床导致呼吸肌力量减弱,肺活量下降,肺组织扩张受限。支气管纤毛运动减弱,清除能力降低,分泌物容易在肺底部淤积。感染风险增加痰液淤积为细菌繁殖提供温床,加上老年人免疫功能下降,极易发生肺部感染。一旦感染,病情进展快,治疗困难。高发病率与死亡率研究显示,脑卒中后卧床患者坠积性肺炎发病率高达40%。由于老年人基础疾病多,肺炎并发症严重,死亡率显著高于普通肺炎。预防措施呼吸功能训练每日指导老人进行深呼吸练习,吸气时鼓腹,呼气时收腹。鼓励主动咳嗽排痰,对于咳嗽无力者,可在其咳嗽时轻压胸部协助排痰。定时叩背拍背每日3-4次,每次15-20分钟。手指并拢呈空心掌,由下向上、由外向内有节奏地叩击背部。可促进痰液松动,帮助排出分泌物。环境温湿度控制保持室内空气新鲜流通,定时开窗通风。室温维持在22-24℃,相对湿度50%-60%,避免过干刺激呼吸道,过湿利于细菌繁殖。吸痰与雾化护理吸痰操作规范吸痰前评估痰液性质和呼吸音。操作严格遵守无菌原则,吸痰管插入动作要轻柔,边旋转边退出。单次吸引时间不超过15秒,防止缺氧。两次吸痰间隔3-5分钟,让患者充分休息。雾化吸入治疗雾化能将药液分散成微小颗粒,直接作用于呼吸道,稀释痰液促进排出。每次雾化15-20分钟,雾化后鼓励咳嗽排痰。注意观察有无气促、呛咳等不适反应。第四章下肢深静脉血栓形成（DVT）下肢深静脉血栓形成是卧床老人的严重血管并发症。血栓一旦脱落随血液循环到达肺部,可引发致命的肺栓塞。因此,DVT的预防和早期识别至关重要。DVT的风险因素长期卧床活动减少导致下肢肌肉收缩减弱,静脉血液回流速度显著降低,血液淤滞在深静脉内。血液高凝老年人凝血因子增多,抗凝物质减少,血液黏稠度升高,形成血栓的倾向性增强。高龄因素年龄越大,血管壁弹性越差,静脉瓣膜功能减退,血液回流障碍加重,血栓风险倍增。肥胖体重过重增加下肢静脉压力,脂肪组织压迫血管,影响血液循环,是DVT的独立危险因素。手术创伤手术特别是骨科手术,会损伤血管内皮,激活凝血系统,术后卧床进一步增加血栓风险。预防与护理体位管理定时抬高患肢,使足部高于心脏水平15-20厘米,利用重力作用促进静脉血液回流。避免在膝关节下垫枕,防止压迫腘静脉。运动促进循环指导进行踝泵运动:用力勾脚尖持续5秒,再用力踩脚踏持续5秒,反复进行。每小时做10-15次。按摩小腿肌肉,由下向上轻柔挤压,促进血液回流。物理预防措施使用医用弹力袜,从足部到膝下或大腿施加递减压力。间歇充气加压装置(IPC)通过周期性充气和放气,模拟肌肉收缩,显著改善静脉回流。观察与早期识别1肢体肿胀患侧肢体明显肿胀,测量双侧小腿或大腿周径,差异超过2厘米提示异常。肿胀一般从足部开始,逐渐向上蔓延。2疼痛与压痛患肢持续性疼痛或压痛,活动时加重。小腿深部压痛,足背屈时小腿肌肉疼痛加剧(Homans征阳性)是DVT的典型表现。3皮肤变化患肢皮肤温度升高,触摸感觉发热。皮肤颜色呈暗红或青紫色,浅静脉怒张明显。严重时可见皮肤发亮、紧绷。4及时报告处理一旦发现上述任何异常,立即报告医生,禁止按摩患肢,避免血栓脱落。遵医嘱进行超声检查确诊,及早使用抗凝药物治疗,预防肺栓塞等严重并发症。第五章泌尿系统感染的防治泌尿系统感染是卧床老人常见的并发症,不仅引起发热、疼痛等不适症状,严重时可导致肾盂肾炎、败血症等危及生命的并发症。科学的预防措施和及时的治疗干预至关重要。泌尿感染的诱因1尿潴留长期卧床导致膀胱肌张力降低,排尿反射减弱,尿液滞留在膀胱内时间过长,为细菌繁殖创造条件。2导尿管使用留置尿管破坏了尿道的天然屏障,导尿管成为细菌进入膀胱的通道。管理不当时,感染风险极高。3会阴清洁不当大小便失禁、会阴部清洁不及时或方法不正确,使细菌在尿道口大量繁殖,逆行感染膀胱。4免疫力低下老年人机体免疫功能衰退,抵抗力下降,加上长期卧床营养不良,更容易发生感染且不易控制。预防措施会阴部清洁护理每晚用温水清洗会阴部,女性由前向后擦洗,防止肛门细菌污染尿道口。大小便后及时清洗,保持局部清洁干燥。选用纯棉透气的内衣裤,勤换洗。鼓励定时排尿培养定时排尿习惯,每3-4小时提醒排尿一次,避免憋尿。增加饮水量,每日1500-2000ml,稀释尿液,冲洗尿道,减少细菌滞留。导尿管护理留置导尿管者,严格执行无菌操作。每日清洁尿道口2次,更换集尿袋。保持引流通畅,集尿袋位置低于膀胱,防止尿液反流。定期更换导尿管,尽早拔除。发现感染症状及时处理典型症状识别尿频、尿急、尿痛是泌尿感染的典型症状。尿液混浊、有异味,甚至出现血尿。全身症状包括发热、寒战、腰痛等,提示感染加重。及时就医诊断出现感染症状后,及时留取尿液标本送检,进行尿常规和尿培养检查,明确致病菌种类和药物敏感性,为精准治疗提供依据。规范用药治疗严格遵医嘱使用抗生素,足量足疗程用药,不可随意停药。多饮水,卧床休息,注意营养支持,增强机体抵抗力,促进感染控制。第六章便秘与大小便失禁的护理便秘和大小便失禁是影响卧床老人生活质量的重要问题。便秘可引起腹胀、食欲下降,甚至诱发心脑血管意外。失禁则严重影响患者自尊心,增加皮肤感染风险。科学的护理可以有效改善这些问题。便秘预防膳食纤维摄入增加新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。纤维素能增加粪便体积,刺激肠道蠕动,软化大便,促进排便。充足水分补充每日饮水2500-3000ml,分多次少量饮用。清晨空腹饮温开水200-300ml,可刺激胃肠反射,促进排便。腹部按摩促进每日进行腹部按摩,沿顺时针方向轻柔环形按摩,每次10-15分钟。可刺激肠道蠕动,帮助粪便下行。适当床上运动指导进行床上抬腿、蹬自行车等运动,增强腹肌力量。培养规律排便习惯,每日固定时间尝试排便,建立条件反射。用药注意:必要时遵医嘱使用乳果糖、麻仁丸等温和的润肠通便药物。避免长期依赖刺激性泻药,以免损伤肠道功能。失禁护理原因分析详细评估失禁原因:神经损伤、括约肌功能障碍、认知障碍、药物影响等。针对不同原因制定个体化护理计划,提高护理效果。清洁与保护选择吸水性强、透气性好的成人纸尿裤。勤换尿布,每次更换时用温水清洗会阴部,涂抹保护霜形成屏障,保持皮肤清洁干燥,预防皮炎和感染。导尿管管理对于严重失禁且皮肤已受损者,可考虑留置尿管。严格执行无菌操作和护理规范,定期更换,预防尿路感染。尽可能缩短留置时间。第七章康复训练与心理护理康复训练和心理护理是卧床老人综合护理的重要组成部分。科学的康复训练能预防肌肉萎缩和关节挛缩,促进功能恢复。良好的心理支持能改善患者情绪,提高配合度和生活质量。康复训练促进功能恢复肢体运动训练被动运动:对无法自主活动的患者,护理人员协助进行各关节被动屈伸、旋转运动,每个关节每次10-15下,每日2-3次,防止关节僵硬和肌肉萎缩。主动运动:鼓励患者主动进行肢体活动,如握拳、抬腿、踝关节环转等,逐步增加运动量和强度,促进肌力恢复。呼吸功能训练指导腹式呼吸:吸气时腹部隆起,呼气时腹部凹陷,每次5-10分钟。吹气球练习能增强呼吸肌力量,扩大肺活量,改善肺通气功能,预防肺部