肾功能不全用药

肾功能不全的心内科用药冠心病二级预防用药1.抗血小板药物与抗凝药物（略）2.ACEI类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压）福辛普利（蒙诺）：规格10mg肝肾双途径排泄，可用于肾功能不全的患者，但不能通过血液透析清除；培垛普利（雅施达）：规格4mg按肾功能不全程度给药

GFR≥60ml/min/1.73m^2不需要调整给药剂量

30≤GFR<60ml/min/1.73m^2调整为2mgqd15≤GFR<30ml/min/1.73m^2调整为2mgqod

能通过血液透析清除，当天可予2mg贝纳普利（洛丁新）：规格10mg

GFR≥30ml/min/1.73m^2不需要调整给药剂量

GFR<30ml/min/1.73m^2最初每日剂量为5mg，必要时，剂量可加至10mg/d（一些敏感病人可能发生肾功能变化，特别是先前就有肾功能受损者）ACEI/ARB3.ARB类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压）缬沙坦（代文）：规格80mg仅有30%从肾排泄，肾功能与缬沙坦无明确的剂量相关性。因此肾功能不全的患者不必调整剂量；氯沙坦（科素亚）：规格50mg大部分原型和活性代谢产物经胆汁排泄，因此对于老年人或肾损害病人包括透析的病人，不必调整起始剂量。但有报道有关于敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能变化的报导，但停止治疗后这些肾功能的变化可以恢复。总结：蒙诺、科素亚、代文对于不同肾功能受损患者相对安全。ACEI/ARB4.规格：酒石酸美托洛尔25mg；琥珀酸美托洛尔47.5mgβ1受体选择性抑制剂95%经肝脏代谢，肾功能对清除率无明显影响，因此肾功能损害患者无需调整剂量。β受体阻滞剂5.规格：博苏2.5mg；康忻5.0mg高选择性β1受体选择性抑制剂50%通过肝脏代谢为无活性代谢产物然后从肾脏排出50%以原形药的形式从肾脏排出。因此肾功能损害患者无需调整剂量。晚期肾功能衰竭（GFR<20ml/min/1.73m^2）

≤10mgqdβ受体阻滞剂6.根据GFR降低值调整（ml/min/1.73^2）GFR≥3015≥GFR<30GFR<15阿托伐他汀不需要调整不需要调整不需要调整普伐他汀不需要调整不需要调整不需要调整辛伐他汀不需要调整慎用，建议初始剂量5mg/d，监测肾功。使用剂量超过10mg/d要慎重考虑瑞舒伐他汀不需要调整建议初始剂量5mg/d，使用剂量不能超过10mg/d降脂药物

HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂阿托伐他汀肾排泄量2%，半衰期14h；普伐他汀肾排泄量2-13%，半衰期1.5-2.0h；辛伐他汀肾排泄量13%，半衰期2h；瑞舒伐他汀肾排泄量5%，半衰期19h。7.非诺贝特主要代谢产物为非诺贝特酸；血液中清除半衰期约为20小时，该药主要从尿中排泄；血液透析不能清除非诺贝特；严重肾功能不全患者禁用。降脂药物

非诺贝特降脂作用机制复杂8.规格：20mg；47.5mg几乎完全在肝脏内代谢，代谢产物无扩血管作用，经肾排出；可经血液透析清除；肾功能不全患者用药安全。单硝酸异山梨酯9.主要通过尿液大部分以原型清除；GFR≥50ml/min/1.73m^220mgtid30≤GFR<50ml/min/1.73m^220mgbidGFR<30ml/min/1.73m^2禁用

曲美他嗪10.艾司洛尔注射液（爱络）：0.2g2ml艾司洛尔的酸性代谢产物（其活性仅为原型药物的1/1500）大部分由尿排出；但该药物在代谢体内代谢迅速，半衰期短，故肾功能不全的患者可安全使用。但是肾衰患者应检测酸性代谢产物聚集。艾司洛尔11.盐酸地尔硫卓片（合心爽）30mg注射用盐酸地尔硫卓（合贝爽）10mg粉剂经肾脏和胆汁代谢，长期给药应检测肝肾功能，严重肾功能不全患者应慎用本药。地尔硫卓12.吉法酯规格50mg100mgtid多种药物代谢途径，无需调整用药；泮托拉唑规格40mg40mgqd80%的代谢产物通过肾脏排出，其余经胆汁进入粪便排出，严重肾功能不全者慎用；法莫