第23章脊柱四肢手术的麻醉

脊柱、四肢手术的麻醉Self-Portrait,byFridaKahlo5易发生深静脉血栓、脂肪栓塞和肺栓塞等，要求能正确使用抗凝药6术后良好的镇痛二麻醉前病情评估和准备1高龄病人常伴有重要器官功能低下，特别是常合并高血压，所以术前对血压的控制和术中对血压的调控尤为重要。2冠心病患者（1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟；（2）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步的检查和治疗；（3）术中应用扩冠脉药和控制心率的药物3类风湿性关节炎患者常引起颈椎与颞颌关节病变；围术期需要给皮质激素。4创伤病人的处理患者常常为饱胃；

对颈椎损伤者需谨慎处理；注意维持循环的稳定。5麻醉前应全面的了解病史6术前评估应特别注意与麻醉操作有关的体征三麻醉选择脊柱、四肢手术大部分可在部位麻醉下进行。有禁忌症者应选用全麻。1上肢和肩关节手术：臂丛（单次或连续）高位硬膜外阻滞2下肢和髋关节手术：腰麻低位硬膜外阻滞四四肢手术的麻醉（一）上肢和肩部手术的麻醉1肩部手术的麻醉处理A麻醉选择：臂丛（肌间沟或锁骨下入路）臂丛+基础麻醉(清醒镇静consiciousnesssedation)超前镇痛preempitiveanalgesia静吸复合全身麻醉B术中注意事项(1）体位移动对臂丛神经的牵拉和损伤（2）保护好眼和耳（3）保持呼吸道的通畅（4）维持循环稳定，防止气栓（5）同侧膈神经麻痹对呼吸功能的影响2肘部手术的麻醉处理3手腕部小手术的麻醉A麻醉选择臂丛（腋路）局部静脉麻醉臂丛+尺神经阻滞

B术中注意事项（1）在使用局部静脉麻醉时应防止局麻药中毒（2）正确使用止血带（二）下肢手术的麻醉1髋关节手术麻醉A麻醉方式腰麻低位硬膜外麻醉硬膜外麻醉+全身麻醉

B术中注意事项（1）防止大出血（2）体位对肢体神经的压迫损伤（3）防止深静脉血栓的形成2股骨、膝关节、胫腓骨和足部手术的麻醉A麻醉方式（1）以腰麻为主（2）低位硬膜外麻醉（3）全身麻醉（4）下肢神经阻滞B术中注意事项（1）使用止血带对病人的影响；正确记录其压力使用时间并发症（2）防止脂肪栓塞和深静脉血栓形成；（3）维持循环稳定。（三）断肢（指）再植手术的麻醉1断肢（指）再植手术病人麻醉特点（1）术前要补足血容量；（2）术前良好的镇静和镇痛；（3）要求麻醉止痛完善，肌松良好，手术野绝对平静；（4）肝素的使用：局部全身（1mg/kg）（5）防止周围血管痉挛：患肢保温尽量使用部位麻醉静滴活血化淤药物（6）维持良好的血液灌注，适当的血液稀释，降低血液粘度，改善微循环；（7）注意监测吻合口及其远端血流情况：血流仪和脉搏容量记录仪2麻醉选择（1）连续臂丛------------------上肢（2）高位硬膜外麻醉C7-T1---上臂（3）低位硬膜外麻醉----------下肢（4）全身麻醉------------------休克和不合作者3术后处理（1）注意保暖；（2）维持血压，稀释血液；（3）手术部位应做适当的固定；（4）注意密切地观察移植体的血液循环（5）抗感染和抗凝；（6）良好的术后镇痛：PCEAPCIA五脊柱手术麻醉（一）脊髓外伤手术的麻醉1脊髓外伤的特点（1）以颈椎损伤最常见（2）多伴有其他部位的损伤2术中处理（1）气管插管应用纤维支气管镜（2）外科处理

诊断→固定→手术→再固定（3）维护脊髓完整（4）呼吸功能支持（5）循环支持（6）截瘫患者应尽量避免使用Scoline（7）控制体温（8）自主反射增强（二）脊柱侧弯病人的麻醉1术前估计（1）详细询问病史，作系统的体格检查和化验检查（2）评估心肺功能2麻醉选择气管插管静吸复合全麻（三）退行性脊柱病人的麻醉1退行性脊柱病人的种类椎管狭窄强直性脊柱炎椎关节滑脱2体位以俯卧位为主3麻醉处理（1）以全麻为主（2）