小儿暴发性心肌炎的护理

小儿暴发性心肌炎的护理定义暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害，起病急、病死率高。急性期存活者有发生远期死亡的可能，少数病人呈慢性迁延，甚至演变成扩张性心肌病，成为难治性慢性心力衰竭。在发病24小时内病情急剧恶化，可出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。病因及发病机制20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。病理特征心肌弥漫性炎症细胞侵润。大量心肌细胞坏死。或伴有浆液纤维素性心包炎。临床表现1.起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。2.多以心外症状为首发表现。发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状。3.急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大。4.心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低。5.阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。辅助检查：实验室检查心肌酶谱增高显著

肌钙蛋白阳性辅助检查：心电图ST-T改变：心肌梗死样改变，QRS波低电压等

快速心律失常：早搏、心动过速(室速,室上速)、心室颤动缓慢心律失常：房室传导阻滞(高度、三度)、室内传导阻滞窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。

早期识别早期识别1.有严重的血流动力学障碍表现者：烦躁不安、呼吸困难、面色苍白末梢紫绀、皮肤湿冷、脉搏细弱血压下降或测不出心动过速或奔马律2.以心外症状为首发表现而精神萎靡者暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。治疗要点——维持患儿正常的心输出量，以保证正常的组织灌注。保护心肌和清除自由基的药物：大剂量维生素C和能量合剂、辅酶Q10、1，6-二磷酸果糖。肾上腺皮质激素：如泼尼松、地塞米松。改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克。丙种球蛋白。控制心力衰竭：常用地高辛或西地兰。由于心肌炎时对洋地黄制剂比较敏感，容易中毒，故剂量应偏小，一般用有效剂量的2/3即可。救治心源性休克：静脉大剂量滴注肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素C，如效果不满意可应用调节血管紧张度的药物如多巴胺、异丙肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩。护理诊断/问题1、活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供养不足有关。2、潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克等。护理措施：基础护理保持病房的安静，保障患儿能够进行有效的休息。绝对卧床休息，严格限制活动。合并急性左心衰的病人协助取端坐位或半坐卧位，休克病人取中凹卧位。保证患儿的皮肤、口腔以及床单的整洁性，避免感染。告知家长对患儿进行科学的饮食，不能食用有刺激性且难以消化的食物，以免降低患儿的心肌耗氧量，要保证大便通畅。护理措施：专科护理1、给予中高流量吸氧，改善缺氧症状。合并肺水肿者，予20-30%酒精湿化吸氧，每次10-20分钟，隔10-30分钟可重复使用，可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。2、发热护理。体温升高时给予物理降温，寒战时注意保暖。3、做好补液护理。部分患儿存有心源性休克症状，故而要对其血流动力学进行严密监测，并遵医嘱适当扩容，随之制定合理与有序的输液计划，护理人员输液时要根据患儿的病情适当调整滴速，并记录24小时出入量，严防出现肺水肿，加重心脏负担。4、病情观察由于小儿暴发性心肌炎的早期症状并不典型，加上他们的自诉能力较差，故而无法准确表达自己的不适，使得误诊率较高。因此，临床上应加强对患儿病情的观察，高度重视患儿的自诉及家属的代诉，尤其是当患儿伴有原疾病无法解释症状与体征时要高度警惕本病。若高度怀疑或确诊为小儿暴发性心肌炎，应立即置于抢救病房，严密观察其呼吸、意识、血压、心律、脉搏、血氧情况、皮肤颜色等。同时及时采集患儿的血标本进行生化指标检测，并完善患儿的床边心电图与心脏超声，尽早发现异常征象并准确作出判断，避免加重病情而影响抢救与治疗。用药护理暴发性心肌炎在发病后会伴有很多并发症，部分患儿会造成休克，若排除无脏器性心脏病，即可扩容处理；心源性休克患者则适当扩容。使用洋地黄药物处理前要对患儿的心率、血电解质、心律等进行监测。采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程还要对患者的面色、呼吸等情况进行观察，用药之后要对治疗效果进行观察分析，避免出现洋地黄中毒症状。采用利尿剂后，要对尿量进行观察，同时对会阴皮肤做好护理。在对活血类药物使用的过程中，要准确控制滴速，以免血压过大波动。要注意保护患儿的血管，随时检查患儿的输液局部是否出现异常，从而防止药物发生外渗。在对强心利尿类药物进行使用的过程中，要密切注意患儿的水电解质水平，并将其详细记录下来。心理护理护理人员应加强与病人和家属的沟通，做好疾病知识宣教，告知疾病发生、发展、转归和目前的治疗手段，减轻负性情绪。可采取抚摩、握手等方式配合轻柔的语言加强心理护理，安慰疏导病人，并尽力创造安静利于休养的环境，允许家属陪护，让病人有安全感。与家人一同来减轻或消除病人紧张、恐惧情绪，增加战胜疾病的信心。谢谢！

赠送以下课件9短诗三首导入一导入二说一说：你看到了什么？想到了什么？导入一返回唐代诗人白居易这样评论诗：诗。绮美，瑰奇。明月夜，落花时。能助欢笑，亦伤别离。

调清金石怨，吟苦鬼神悲。天下只应我爱，世间唯有君知。

自从都尉别苏句，便到司空送白辞。返回导入二冰心（1900—1999），原名谢婉莹，福建长乐人，中国女作家、诗人、翻译家、儿童文学作家。其诗歌作品大多短小精悍，以歌颂母爱、童年和自然为主。主要作品：诗集《繁星》《春水》，散文集《寄小读者》《樱花赞》，小说集《超人》等。作者简介初读课文自由朗读课文，疏通生字词，思考：这三首短诗分别描绘了哪些事物？《繁星》（七一）《繁星》（一三一）《繁星》（一五九）园中、叶下、膝上星、花、波涛鸟巢、母亲的怀抱繁星漫灭藤萝膝上波涛躲避繁星漫灭

藤萝膝上波涛

躲避字词学习我会读倦鸟归巢漫涛繁漫灭藤萝膝涛躲我会写重难点字书写指导繁

fán结构：上下部首：糸书写指导：“”下不出头，“攵”撇收捺伸。躲

duǒ结构：左右部首：身书写指导：左部第七笔撇不穿过横折钩；“朵”的横稍长。词语解释漫灭：藤萝：思潮：清响：磨灭，模糊不清。指紫藤，一种藤本植物，花多为紫色。接二连三的思想活动。清脆的响声。再读课文反复朗读这三首短诗，思考下面的问题：从每首短诗中，你体会到了诗人怎样的思想感情？《繁星》（七一）课文精讲这些事——是永不漫灭的回忆：月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上。这些事——是永不漫灭的回忆：月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上。幼时与母亲在一起的旧事。强调印象十分深刻。对童年的深深怀念、对母亲的深情。这首短诗是如何表现母爱的？月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上。排比诗人没有正面描写母亲的形象，而是列举了生活中的几个场景，抒发了诗人对母亲的深深眷恋之情。对诗人来说，这些情景是值得回味一生的。“月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上”让你联想到了什么？我牵着母亲的手，同她一起在月下散步；坐在藤萝的叶下，和她一起乘凉；趴在母亲的膝头，听她讲故事……从这首短诗中你体会到了诗人怎样的思想感情？对母亲的怀念。《繁星》（一三一）大海啊！哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？大海啊！哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？韵脚xiānɡxiǎnɡɡuānɡ大海啊！哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？大海啊！哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？联想夜空熠熠生辉花香沁人心脾令人陶醉这首短诗运用了哪些修辞手法来抒发感情？使感情显得格外强烈、深沉。哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？哪一哪一哪一排比？？？反问反问句比起陈述句来，感情的抒发无疑要有力得多。而排比、反问两种修辞手法的综合运用，更增强了感情的力度。从这首短诗中你体会到了诗人怎样的思想感情？对大海的热爱。《繁星》（一五九）母亲啊！天上的风雨来了，鸟儿躲到它的巢里；心中的风雨来了，我只躲到你的怀里。鸟儿我比作比作想象奇妙，生动贴切。母亲巢怀里母亲啊！天上的风雨来了，鸟儿躲到它的巢里；心中的风雨来了，我只躲到你的怀里。母亲啊！天上的风雨来了，鸟儿躲到它的巢里；心中的风雨来了，我只躲到你的怀里。烦恼、忧愁、苦痛。“心中的风雨”指什么？对孩子来说，母亲的怀抱是最安全的，“心中的风雨”来临，孩子便会躲进母亲的怀抱里，就像鸟儿躲进鸟巢里一样。鸟儿的“巢”和母亲的爱有什么关系？诗人选取了“巢”这样一个意象，用比兴的手法，将自己比作鸟儿，将母亲的怀抱比作安全的“巢”。这是对母爱的深情赞颂，歌颂了母爱的伟大。从这首短诗中你体会到了诗人怎样的思想感情？对母亲怀抱的依恋。学习了这三首短诗，你了解了现代诗的哪些特点？分行排列。不按自然段，而是分行来写，且没有按整齐的格式排列。格式自由。没有字数和句数的限制。节奏感强。富有鲜明的节奏感，朗朗上口。不拘泥韵律。可押韵，也可不押韵。星—光花—香我的思潮—大海波涛结构梳理短诗三首《繁星》（七一）——回忆《繁星》（一三一）《繁星》（一五九）园中叶下膝上怀念母亲鸟巢母亲的怀抱热爱自然依恋母亲这三首小诗用优美、清新的语言，创设了一个个生动形象的情境，分别表达了诗人对母亲的怀念，对大海的热爱和对母亲怀抱的依恋。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸动画欣赏：《画荻教子》拓展一返回拓展二《繁星》（一）繁星闪烁着——深蓝的太空，何曾听得见他们对语。沉默中，微光里，他们深深的互相颂赞了。返回《繁星》（二）童年呵!是梦中的真，是真中的梦，是回忆时含泪的微笑。一、给下列生字组词。随堂练习繁（）灭（）藤（）萝（）膝（）躲（）繁星消灭藤蔓藤萝膝盖躲藏二、读一读，说说句子