急救医学关键技能：小儿气道异物护理课件

一、前言演讲人2025-12-16急救医学关键技能：小儿气道异物护理课件前言01前言作为儿科急诊室的一名护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“小儿气道异物是一场与时间的赛跑，早一秒处理，就能多一分生机。”这句话像一根弦，在每一次面对气道异物患儿时都绷得紧紧的。小儿气道异物，是儿童意外伤害中最凶险的急症之一。据统计，5岁以下儿童占气道异物病例的80%-90%，其中3岁以下婴幼儿尤为高发。这些孩子正处于口欲期和探索期，抓握能力逐渐增强，却缺乏危险意识，常将硬币、坚果、果冻、玩具零件等小物件放入口中；而家长或照护者稍不留神，就可能酿成悲剧。更棘手的是，气道异物的临床表现差异大——有的孩子突然剧烈咳嗽、呼吸困难，有的却因异物位置隐蔽（如支气管深部）仅表现为反复咳嗽，易被误诊为肺炎或哮喘，延误救治。前言我曾目睹过这样的场景：一位妈妈抱着面色青紫的宝宝冲进急诊室，哭着喊“孩子刚才吃花生突然不喘气了”；也见过因异物滞留2周才被发现的患儿，肺部已出现严重感染。这些经历让我深刻意识到：对儿科护理人员而言，掌握小儿气道异物的识别、急救及全程护理技能，不仅是专业要求，更是守护生命的责任。今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家一起梳理小儿气道异物护理的全流程——从评估到干预，从急救到康复，让我们共同筑牢这道“生命防线”。病例介绍02病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊室的门被“砰”地撞开。一位年轻爸爸抱着3岁的男孩冲进来，孩子的脸涨得紫红，身体软塌塌的，只有喉咙里发出微弱的“嘶嘶”声。我立刻迎上去，边询问边快速检查：“孩子怎么了？”爸爸带着哭腔说：“刚才吃开心果，笑了一下，突然就咳嗽、喘不上气，现在连声音都发不出来了！”我触摸患儿颈动脉，搏动微弱但存在；观察胸廓起伏，几乎看不到；听诊双肺，右侧呼吸音明显减弱——这是典型的气道异物表现。值班医生迅速评估：患儿意识模糊，无法发声，属于“完全性气道梗阻”，必须立即急救！我们让爸爸将孩子俯卧在腿上，头低脚高，用掌根在两肩胛骨间快速叩击5次；无反应后，转为仰卧位，用两手指在胸骨下半段快速按压5次（婴儿用双指，1岁以上儿童用掌根）。重复2轮后，孩子突然剧烈咳嗽，一颗半颗开心果从口中喷出，随即大哭，面色逐渐转红。病例介绍但危险并未结束。孩子虽暂时通气，但异物可能残留，且剧烈咳嗽可能导致黏膜损伤或气胸。我们立即安排胸部CT，结果显示右侧支气管仍有少量碎果壳；同时，患儿出现声音嘶哑——提示喉水肿风险。后续，耳鼻喉科在支气管镜下取出残留异物，经过3天抗感染、雾化等治疗，孩子顺利出院。这个病例像一面镜子，照见了气道异物护理的关键环节：快速识别、精准急救、后续监测，每一步都容不得半点疏忽。护理评估03护理评估面对气道异物患儿，护理评估必须“快而全”——既要在几秒内判断梗阻程度，又要为后续治疗提供全面信息。结合上述病例，我将从以下维度展开：病史采集（关键中的关键）家长或目击者的描述是“第一手线索”。我会边安抚家属情绪边快速提问：“孩子什么时候开始不舒服？”“之前在吃什么/玩什么？”“有没有突然的呛咳、呕吐？”“现在还能哭/说话吗？”本例中，家长明确提到“吃开心果时笑”，这是典型的诱因（进食时哭闹、跑动易导致异物吸入）。临床表现评估不完全性气道梗阻：患儿能咳嗽（可能剧烈）、能发声（但声音嘶哑）、有呼吸（但伴喘鸣音），面色可能发绀但意识清醒。完全性气道梗阻：患儿无法咳嗽（或仅发出微弱咳嗽）、不能发声（失声）、呼吸极度困难（三凹征明显：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），面色迅速青紫，意识逐渐丧失。本例患儿就诊时已接近完全性梗阻，这是最危险的状态，需立即干预。辅助检查评估影像学检查：X线对不透光异物（如硬币）敏感，但对花生、果壳等透光异物可能显示“肺不张”“肺气肿”等间接征象；CT或支气管镜检查更精准，能明确异物位置及周围组织损伤。生命体征监测：持续心电监护，重点观察血氧饱和度（SpO₂）——本例患儿入院时SpO₂仅75%（正常≥95%），经急救后升至92%，仍需密切监测。心理与社会评估家长的恐慌会影响患儿情绪，也可能干扰急救。本例中，孩子爸爸双手发抖、语无伦次，我一边操作一边说：“您别急，我们正在处理，孩子已经咳出来一点了！”同时观察患儿反应——意识模糊时的安全感依赖于照护者，需尽量保持环境安静，减少刺激。护理诊断04护理诊断基于评估结果，结合护理诊断的“PES模式”（问题+原因+表现），小儿气道异物的核心护理诊断可归纳为以下几点：低效性呼吸型态与气道异物阻塞、喉水肿有关表现：呼吸急促（＞40次/分）、喘鸣音、三凹征、SpO₂下降。本例患儿SpO₂75%，双肺呼吸音不对称，符合此诊断。有窒息的危险与异物残留、咳嗽反射减弱有关即使异物被部分排出，碎渣可能滞留支气管；患儿因疼痛或恐惧可能抑制咳嗽，导致再次梗阻。本例CT显示残留碎果壳，需警惕。在右侧编辑区输入内容3.急性疼痛与异物刺激气道黏膜、急救操作（如叩击）有关患儿可能因咳嗽、黏膜损伤哭闹不止，拒绝进食，需评估疼痛程度（可用FLACC量表：面部表情、腿部活动、活动、哭闹、可安抚性）。家长焦虑与患儿病情危急、缺乏相关知识有关家长常因自责（“没看住孩子”）或恐惧（“会不会留后遗症”）出现情绪失控，影响配合度。本例中，爸爸反复问：“孩子以后还能正常呼吸吗？”这是典型的焦虑表现。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需分“短期”与“长期”，措施要具体、可操作，紧扣诊断。短期目标（2小时内）患儿呼吸型态改善，SpO₂≥95%；01家长情绪稳定，能配合治疗。02措施：03短期目标（2小时内）急救干预——争分夺秒若为完全性梗阻（无法发声、无有效咳嗽）：立即实施海姆立克法（1岁以下婴儿用拍背+胸部按压，1岁以上儿童用腹部冲击法）。操作时注意：婴儿需托住头颈部，避免颈椎损伤；儿童冲击位置在脐上两横指，用力方向为“向上、向内”。本例中，我们严格按流程操作，成功排出部分异物。若为不完全性梗阻：鼓励患儿自主咳嗽（“宝宝，用力咳！像小火车一样‘呼——’”），避免拍背（可能将异物推至更深）。若急救无效、患儿意识丧失：立即心肺复苏（CPR），并准备气管插管或环甲膜穿刺（需医生操作）。氧疗与呼吸支持短期目标（2小时内）急救干预——争分夺秒无论梗阻是否缓解，均需给予高流量吸氧（面罩或鼻导管），维持SpO₂≥95%。本例患儿急救后SpO₂升至92%，我们调整氧流量至4L/min，30分钟后SpO₂稳定在98%。心理安抚——双向支持对患儿：用温柔的语气说话（“宝宝别怕，阿姨轻轻听一听小肺肺”），避免强行约束（可能加重哭闹，增加耗氧）；可给安抚玩具（如小布熊）转移注意力。对家长：用“共情+信息”缓解焦虑。我对本例爸爸说：“我能理解您现在特别自责，但刚才您做得很好——第一时间送医，这对孩子太重要了！现在我们需要您帮忙回忆孩子具体吃了多少开心果，有没有其他东西，这能帮我们判断是否还有异物残留。”家长情绪稳定后，配合度明显提高。长期目标（住院期间）2020患儿无并发症（如肺炎、喉水肿）；012021家长掌握气道异物预防及急救知识。022022措施：03病情监测——细致入微06病情监测——细致入微每15-30分钟观察呼吸频率、节律、三凹征；听诊双肺呼吸音是否对称（本例患儿右侧呼吸音弱，提示异物可能在右支气管）；监测体温（异物滞留易继发感染）、咳嗽性质（若出现犬吠样咳嗽，警惕喉水肿）；记录进食情况（避免过热、过硬食物刺激黏膜，本例患儿术后24小时内给予温凉流质饮食）。并发症预防——未雨绸缪雾化吸入（布地奈德+生理盐水）减轻黏膜水肿（本例患儿声音嘶哑，雾化后2天缓解）；按医嘱使用抗生素（如头孢类）预防感染；指导家长避免患儿剧烈活动（跑跳可能诱发咳嗽，导致异物移位）。健康指导——贯穿全程病情监测——细致入微从入院开始，利用治疗间隙向家长传递知识：“以后给宝宝吃坚果，最好磨成粉；吃果冻要分小块，别用勺子舀着喂（容易吸进去）；玩玩具时避开小零件……”这些细节能帮家长建立“预防意识”。并发症的观察及护理07并发症的观察及护理气道异物的“危险”不仅在于梗阻本身，更在于后续并发症。结合临床经验，常见并发症及护理要点如下：喉水肿表现：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，严重时可再次梗阻。护理：密切观察声音变化，雾化后评估效果；备好肾上腺素、激素（如地塞米松），必要时协助医生行气管切开。本例患儿术后声音嘶哑，我们每2小时评估一次，雾化后第2天症状消失。肺炎/肺不张表现：发热（＞38.5℃）、咳嗽加重、痰多、肺部湿啰音，X线显示片状阴影。护理：指导有效咳嗽（手按腹部，深吸气后用力咳）；拍背排痰（从下往上、由外向内）；按医嘱留取痰培养，调整抗生素。气胸表现：突发呼吸困难加重、患侧呼吸音消失、胸廓饱满，叩诊鼓音。护理：立即报告医生，协助胸腔穿刺或闭式引流；监测生命体征，避免患儿剧烈哭闹（增加胸腔压力）。心理创伤表现：患儿可能拒绝进食（怕再次呛到）、夜间惊醒、黏人。护理：用游戏化方式引导（“我们和小熊一起学吃饭，慢慢嚼，慢慢咽”）；家长需耐心陪伴，避免责备（如“以后不许吃坚果了”可能加重恐惧）。健康教育08健康教育“预防远胜于急救”——这是气道异物护理中最想传递给家长的理念。健康教育需“具体、可操作”，避免笼统说教。预防篇——针对不同年龄段0102030-1岁：避免添加颗粒状辅食（如花生碎、玉米粒）；玩具选择直径＞3cm（可通过“防窒息测试”：不能通过卷纸筒）。1-3岁：进食时保持安静（不追喂、不逗笑）；果冻、软糖等“滑溜食物”切成小条（而非小块，避免吸入）；坚果磨碎或做成泥。3岁以上：教育孩子“嘴里有东西时不跑、不跳、不说话”；家长需收好硬币、纽扣电池等小物件（曾遇过2岁孩子误吞纽扣电池，腐蚀食管的案例）。急救篇——家长必须掌握识别信号：孩子突然不能说话、剧烈咳嗽、双手抓喉（“窒息手势”），立即干预。操作要点：1岁以下拍背+胸部按压（5次拍背+5次按压循环）；1岁以上腹部冲击法（站在孩子背后，双臂环抱，一手握拳顶在脐上，另一手包住拳头快速向内上方冲击）。误区提醒：不要用手抠喉咙（可能将异物推得更深）；不要喂水（可能加重梗阻）。就医篇——何时必须立即送医？即使孩子“好像没事了”，只要有“呛咳史”，都应就医检查（约30%的患儿因异物残留出现后期并发症）。若出现以下情况，立即拨打120：呼吸费力、面色发绀；持续咳嗽超过24小时；发热、拒食、精神萎靡。总结09总结回想起那个深秋的夜班，当孩子咳出开心果后“哇”地哭出声时，我和同事们都松了一口气——这声啼哭，是生命的呐喊，也是对我们护理工作的最好回应。01小儿气道异物护理，是一场“细节决定生死”的战役：从快速识别梗阻