外科基本技能图谱：头颈外科活检课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：头颈外科活检课件01前言前言作为从业十余年的头颈外科护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“活检是打开疾病真相的第一把钥匙，而护理则是握住这把钥匙的手。”头颈部位解剖结构复杂，神经、血管、淋巴管网密集如织，一块看似普通的颈部肿块，可能是炎症、结核，也可能是良恶性肿瘤的信号。对患者而言，“活检”二字往往带着忐忑——既渴望明确诊断，又恐惧创伤与未知结果；对医护而言，活检不仅是一项技术操作，更是一场与时间、精准度和人文关怀的“三重对话”。这些年，我参与过数百例头颈活检手术的护理配合，见过焦虑到彻夜难眠的中年患者，见过强装镇定却攥湿衣角的老年家属，也见过拿到病理报告后喜极而泣的瞬间。今天，我想以一个真实的病例为线索，结合临床经验，和大家聊聊头颈外科活检围手术期的护理要点——这不仅是技能的传递，更是对“以患者为中心”理念的践行。02病例介绍病例介绍去年春天，门诊来了一位45岁的患者王师傅。他是工地包工头，平时嗓门大、身体壮，却捂着脖子皱着眉说：“护士，我这脖子上长了个包，有三个多月了，刚开始像颗花生米，现在有核桃大，不疼不痒，但最近总觉得嗓子发紧，吃饭都有点哽。”查体时，我触诊发现他左侧胸锁乳突肌深面有一3cm×4cm的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无明显压痛；双侧甲状腺未触及肿大，口腔、鼻咽部检查未见明显占位。追问病史，王师傅有20年吸烟史，每天1包，偶尔饮酒，无肿瘤家族史。辅助检查结果陆续出来：颈部增强CT提示左侧颈部IV区占位，大小约3.5cm×3.8cm，与周围组织分界不清，可见毛刺征；超声引导下细针穿刺（FNA）提示“非典型细胞，建议手术活检”；血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；肿瘤标志物中CEA轻度升高（5.8ng/mL）。病例介绍经多学科会诊，考虑“颈部淋巴结占位（性质待查）”，需行“颈部淋巴结切取活检术”。王师傅起初有些犹豫：“切个包块还要住院？会不会留疤？万一结果不好……”我们理解他的顾虑——对一个家庭顶梁柱来说，“活检”两个字背后是经济压力、家庭责任和对健康的恐慌。03护理评估护理评估针对王师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估：生理评估既往史：无高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史；03营养状况：BMI24.1，近3个月体重下降2kg（与吞咽不适相关）。04生命体征：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（偶有波动，与焦虑相关）；01局部情况：肿块位置深在，毗邻颈内静脉、副神经（支配斜方肌），术中需警惕血管损伤和神经损伤；02心理评估王师傅是典型的“外粗内细”性格，表面说“听医生的”，但术前一晚查房时，我发现他反复翻看CT片子，手指无意识地抠着床单。他坦言：“我老婆在家带孩子，我要是倒下了，这个家怎么办？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑是手术风险、病理结果和术后恢复。社会支持评估王师傅的妻子虽未陪同就诊，但每天电话询问病情，儿子刚上高中，家庭关系和睦；经济来源主要靠他的收入，但工地老板表示会预留岗位，社会支持系统较好。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：焦虑与疾病不确定性、手术风险及家庭责任压力相关（依据：SAS评分52分，睡眠质量差，反复询问手术细节）；知识缺乏：缺乏头颈活检围手术期相关知识与未接受过系统健康教育有关（依据：对活检目的、流程、术后注意事项不了解，担心“留疤”“影响说话”）；潜在并发症：出血、感染、神经损伤与颈部解剖复杂性及手术创伤相关（依据：肿块位置深，毗邻重要血管神经）；营养失调：低于机体需要量与吞咽不适、食欲下降有关（依据：近3个月体重下降2kg，自述“吃饭不香”）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标，并细化为可操作的措施：1.缓解焦虑：目标是术前SAS评分≤45分，患者情绪平稳术前3天每日床边沟通20分钟，用解剖图谱结合手机3D模型，通俗讲解肿块位置、活检必要性（“就像摘果子前先尝一口，甜的酸的得弄清楚才能放心”）；安排同类术后患者分享经验（一位3个月前活检为良性的大叔来病房聊天，王师傅说“看见他脖子上小疤痕，说话吃饭都正常，心里踏实多了”）；指导家属参与支持：教王师傅妻子通过视频电话传递鼓励，儿子写了张纸条塞在他枕头下：“爸，我会好好读书，等你回家。”护理目标与措施2.填补知识空白：目标是患者能复述活检流程及术后注意事项制作“活检小手册”，图文结合标注手术步骤（消毒-局麻-切取1cm×1cm淋巴结-缝合-加压包扎）、时间（约30分钟）、麻醉方式（局部浸润麻醉，意识清醒）；重点强调“术后可能的不适”：切口轻微疼痛、颈部活动受限1-2天、加压包扎可能导致的紧迫感（“就像戴了个紧一点的围巾，慢慢会适应”）；用情景模拟提问：“如果术后发现敷料渗血，你会怎么做？”王师傅回答：“找护士，不自己扯纱布。”提示掌握良好。护理目标与措施3.预防并发症：目标是术后无出血、感染及神经损伤发生术前准备：皮肤准备：剃除术区周围5cm毛发（王师傅头发短，重点清洁颈部皮肤），避免毛囊炎；体位训练：指导取仰卧位，肩部垫软枕，头偏向对侧（“就像平时洗头时躺床上的姿势”），每次15分钟，每日2次，预防术中体位不适；药物准备：术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g（镇静），备好肾上腺素棉球（止血）、无菌冰袋（术后冷敷）。术中配合（巡回护士）：密切监测生命体征，王师傅术中血压一度升至145/90mmHg，通过轻声安抚（“呼吸慢一点，跟着我数：1-2-3……”）恢复平稳；护理目标与措施传递器械时严格无菌操作，切取淋巴结后立即用生理盐水纱布包裹送检（病理科电话确认接收，避免标本遗漏）；缝合后协助医生用无菌敷料加压包扎（压力以不影响呼吸、不感头晕为宜）。术后观察：出血：每30分钟观察敷料渗血情况（王师傅术后2小时敷料可见少量淡红色渗液，属正常；术后6小时渗液停止）；神经损伤：术后2小时评估双侧耸肩、转头功能（副神经），伸舌是否居中（舌下神经），王师傅耸肩有力，伸舌居中；感染：监测体温（术后3天T≤37.5℃），指导患者避免手触切口，术后第2天换药时可见切口干燥，无红肿。护理目标与措施术前：建议少食多餐，选择软食（粥、面条），避免辛辣刺激（王师傅说“戒烟难，先戒辣总可以”）；ACB术后6小时：无恶心呕吐后，予温凉流质（米汤、藕粉），避免过热饮食刺激血管；术后24小时：过渡至半流质（鸡蛋羹、豆腐脑），指导细嚼慢咽，王师傅反馈“吞咽比术前轻松了，可能肿块压迫减轻了”。4.改善营养：目标是术后1周体重稳定，进食无明显哽噎06并发症的观察及护理并发症的观察及护理头颈活检虽属“小手术”，但因解剖特殊，并发症不容忽视。结合王师傅的案例及临床常见问题，总结如下：在右侧编辑区输入内容1.出血：最常见的早期并发症（发生率约3%-5%）观察要点：敷料渗血范围＞5cm、颈前肿胀、呼吸急促（可能为深部血肿压迫气管）、血压下降、心率增快；护理措施：轻度渗血时加压包扎，冰袋冷敷（注意避免冻伤）；若渗血不止，立即通知医生，准备拆线止血（王师傅未发生）。并发症的观察及护理2.感染：多与术中污染或术后护理不当有关（发生率＜2%）观察要点：术后3天体温持续＞38℃，切口红肿、压痛、有脓性分泌物；护理措施：加强换药（用碘伏由内向外消毒），保持敷料干燥；必要时取分泌物培养，遵医嘱使用抗生素（曾遇1例患者因术后出汗多未及时换药，出现局部红肿，经每日2次换药+口服头孢后5天愈合）。3.神经损伤：最棘手的并发症（发生率约1%-2%）观察要点：副神经损伤（患侧耸肩无力、斜方肌萎缩）、舌下神经损伤（伸舌偏向患侧、言语不清）、喉返神经损伤（声音嘶哑）；护理措施：术前标记神经走行（超声定位），术中提醒医生“此处靠近副神经”；术后指导功能锻炼（耸肩运动、伸舌训练），配合针灸理疗（曾有1例患者术后耸肩无力，经3个月康复训练基本恢复）。07健康教育健康教育活检不仅是诊断的终点，更是后续治疗的起点。我们通过“口头讲解+图文手册+出院随访”三维度，帮助患者“带着知识回家”：术前教育（重点消除恐惧）“为什么必须活检？”：解释FNA可能因取材少出现假阴性，切取活检能获取完整组织，提高诊断准确率（“就像拍照片，局部特写可能看不清，全景才能看明白”）；“手术疼吗？”：局麻时进针有轻微刺痛（类似抽血），术中仅感牵拉，不会剧痛；“术后影响生活吗？”：拆线后（7天）可正常工作，切口疤痕会逐渐淡化（王师傅术前担心“脖子留疤不好看”，我们给他看了同类患者术后3个月的照片，疤痕细如线）。术后教育（重点预防并发症）活动：24小时内避免颈部剧烈转动（如突然回头），1周内不做重体力劳动（王师傅说“工地搬砖的活我先歇着”）；饮食：忌烟酒（强调“吸烟会减慢伤口愈合”），避免海鲜、羊肉等发物；伤口护理：3天内切口不沾水，若敷料渗液、脱落，及时来院换药；病理结果：一般3-5个工作日出报告，留好联系电话，结果出来后第一时间通知（王师傅术后第4天接到电话，病理提示“慢性淋巴结炎”，他在电话里连说“谢谢”）。随访教育（重点关注远期健康）213即使病理为良性，也需每6个月复查颈部超声（“炎症也可能反复，定期检查更安心”）；戒烟（王师傅术后1个月反馈“已经戒了20天，老婆说他咳嗽少了”）；出现“颈部新肿块、声音嘶哑、吞咽困难”等症状，立即就诊。08总结总结回想起王师傅出院那天，他特意来护士站道别，脖子上的小敷料已经揭掉，露出一道细浅的疤痕。他说：“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们是手术前后的‘定心丸’。”这句话让我更深刻地理解：头颈活检的护理，从来不是机械地执行操作，而是用专业知识缓解恐惧，用细致观察预防风险，用人文关怀