急救医学关键技能：皮肤软组织感染切开课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：皮肤软组织感染切开课件01前言前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我常说：“皮肤是人体最大的器官，也是最‘暴露’的防线。”这句话在处理皮肤软组织感染（SkinandSoftTissueInfections,SSTIs）时尤为深刻。从门诊到抢救室，我见过太多因忽视小伤口而发展成严重感染的患者——被铁钉划破的脚底板、挤破的“危险三角区”痘痘、糖尿病患者未及时处理的足部溃疡……这些看似普通的皮肤问题，若感染控制不当，可能引发蜂窝织炎、脓肿，甚至坏死性筋膜炎或脓毒症，危及生命。皮肤软组织感染的核心治疗手段之一，就是切开引流。这不是简单的“划一刀”，而是需要精准评估感染范围、判断是否形成有效脓腔、掌握切开时机与技巧的关键技能。作为急救护理人员，我们不仅要配合医生完成操作，更要在术前评估、术中配合、术后观察中发挥“眼睛”和“耳朵”的作用，因为每一个细节都可能影响患者的转归。前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理皮肤软组织感染切开的全流程管理，希望能为年轻护士们提供可借鉴的临床思路。02病例介绍病例介绍去年夏天，急诊科收了一位28岁的男性患者，小刘。他捂着左大腿走进来，眉头紧皱，汗珠顺着下巴往下淌。“护士，我腿肿了四天，越来越疼，昨晚发烧到39℃，吃了退烧药也没退。”现病史小刘是外卖员，三天前送单时被电动车链条刮伤左大腿外侧，当时只贴了创可贴。第二天伤口周围开始发红，他没在意；第三天红肿范围扩大，摸上去发烫，走路时疼得直抽抽；第四天晨起发现红肿中央有“软软的”一块，体温飙升，这才慌了神。查体体温38.9℃，心率105次/分，血压128/76mmHg。左大腿外侧可见10cm×8cm红肿区，边界不清，皮温高，触痛明显，中央5cm×4cm范围有波动感（提示脓肿形成），局部皮肤张力高，表面可见2处0.5cm×0.3cm表皮破损，少量淡黄色渗液。辅助检查现病史血常规：白细胞16×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞89%（正常值40-75%）；C反应蛋白58mg/L（正常值＜10mg/L）；血糖5.2mmol/L（排除糖尿病）；局部超声提示：皮下可见5.2cm×4.1cm液性暗区，内见细密光点（符合脓肿声像）。诊疗决策医生评估后认为：脓肿已形成（波动感+超声确认），需立即切开引流；感染未向深部组织扩散（无筋膜坏死表现），无全身脓毒症迹象（血压稳定、无意识改变）。03护理评估护理评估面对小刘这样的患者，护理评估必须“快而细”，既要快速识别危急信号，又要为后续护理计划提供依据。健康史评估诱因与暴露史：明确外伤史（链条刮伤）、未规范处理伤口（仅贴创可贴）、职业特点（长时间骑行，局部汗液浸渍可能加重感染）。基础疾病：否认糖尿病、免疫缺陷病史（血糖正常，无长期用药史），但需警惕潜在风险（如近期是否感冒、劳累导致免疫力下降）。身体状况评估局部表现：红肿范围（10cm×8cm）、皮温（明显高于对侧）、触痛（患者主诉“不敢碰”）、波动感（中央区）、渗液性状（淡黄色，非血性或脓性）。这些指标提示感染处于“局限期”，但需警惕向周围扩散（如红肿边界不清可能提示蜂窝织炎）。全身表现：发热（38.9℃）、心率增快（105次/分），无寒战、恶心、意识改变，提示感染尚未引发严重全身炎症反应，但需动态观察。心理社会状况评估小刘反复说：“早知道就不该硬撑，现在影响跑单，还得花钱治疗……”可见他因疼痛、经济压力（外卖按单计费）和对预后的担忧产生焦虑。他的妻子陪同就诊，不停询问“会不会留疤？”“多久能上班？”，家属的情绪也需要关注。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛与局部炎症刺激、组织张力增高有关依据：患者主诉“走路疼、触碰疼”，VAS疼痛评分6分（0-10分，6分为中重度疼痛）。体温过高与感染导致的炎症反应有关依据：体温38.9℃，白细胞及中性粒细胞升高。皮肤完整性受损与外伤、脓肿切开有关依据：原有表皮破损，需行切开引流术进一步破坏皮肤屏障。潜在并发症：脓毒症、蜂窝织炎扩散、切口愈合不良依据：感染未完全控制（红肿范围大）、切开后可能出现引流不畅或继发感染。焦虑与疼痛、经济压力及对预后的不确定有关依据：患者反复询问“恢复时间”“费用”，家属频繁核对检查单。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对小刘的情况，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：24小时内患者疼痛评分降至3分以下措施：疼痛评估：每2小时用VAS评分动态监测，观察疼痛性质（持续钝痛/锐痛）、是否向周围放射（警惕感染扩散）。物理镇痛：抬高左下肢15-20（促进静脉回流，降低局部张力），冰敷红肿周围（避开波动区，防止冻伤），每次15分钟，间隔1小时。药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（非甾体抗炎药，兼具退热作用），观察30分钟后评估效果；若无效，联系医生调整为曲马多（弱阿片类）。目标2：48小时内体温降至37.5℃以下护理目标与措施措施：体温监测：每4小时测体温，高热时（＞38.5℃）每2小时监测，记录热型（小刘为稽留热，符合细菌感染特点）。物理降温：温水擦浴（避开感染部位）、冰袋置于腋下/腹股沟（注意防冻伤）；鼓励多饮水（每日2000ml以上，补充因发热丢失的水分）。抗生素使用：配合医生取脓液做细菌培养+药敏（术中用无菌棉签蘸取深部脓液），术前先经验性使用头孢呋辛1.5g静滴（覆盖金黄色葡萄球菌等常见致病菌），观察有无过敏反应（如皮疹、瘙痒）。目标3：术后72小时内切口无渗血、渗液增多，无异味措施：护理目标与措施术前准备：备皮（剃除左大腿外侧毛发，范围超过红肿区5cm），用0.5%碘伏消毒3遍（由内向外，避开破损处），铺无菌洞巾；心理安抚：“小刘，切开后脓液引出来，压力减小，疼痛会很快缓解，我们会动作尽量轻。”01术中配合：协助医生固定体位（患者取仰卧位，屈膝放松），传递无菌器械（手术刀、止血钳、引流条），注意观察患者面色、心率（小刘术中因紧张心率升至115次/分，予口头安抚后缓解）；准确记录引流量（共引出约30ml黄色黏稠脓液）。02术后护理：用生理盐水+甲硝唑冲洗脓腔（清除坏死组织），放置凡士林纱布引流条（避免切口过早闭合），外层覆盖无菌敷料，用弹力绷带适度加压（防止渗血，又不影响血运）；指导患者“24小时内减少活动，腿尽量抬高，别压到伤口”。03目标4：住院期间无并发症发生措施：脓毒症观察：每小时监测血压、心率、意识（小刘血压稳定在120/70mmHg左右，无烦躁或淡漠）；观察有无寒战、呼吸急促（＞20次/分）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h），发现异常立即报告医生。感染扩散观察：每日测量红肿范围（术后第2天红肿缩小至8cm×6cm，提示有效），触诊局部张力（由硬变软，说明脓液引出后压力降低），观察有无新的波动区（排除多房脓肿）。切口愈合观察：换药时注意渗液颜色（术后第1天淡红色渗液，第2天转为淡黄色，无异味；若出现绿色、恶臭，提示铜绿假单胞菌感染可能），肉芽组织是否新鲜（粉红色、颗粒状为正常）。目标4：住院期间无并发症发生目标5：3天内患者焦虑情绪缓解，能配合治疗措施：信息透明：用通俗语言解释“为什么要切开”（脓液积在里面会越肿越疼，还可能烂到更深的肉里）、“大概恢复时间”（1-2周可愈合，不影响日常活动）、“费用构成”（主要是抗生素和换药，医保可报销大部分）。社会支持：联系小刘的站点负责人，说明病情，争取“暂停派单但保留岗位”的支持；鼓励妻子参与护理（如协助抬高下肢），增强患者信心。正向反馈：术后当天告知“脓液引出来了，体温应该很快降”，术后第2天说“红肿小了一圈，说明治疗有效”，让患者看到进展。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤软组织感染切开虽看似简单，但若处理不当，可能引发严重并发症。结合临床经验，我们重点关注以下几点：脓毒症表现：体温骤升（＞39.5℃）或骤降（＜36℃）、心率＞120次/分、呼吸＞24次/分、血压＜90/60mmHg、意识模糊、尿量＜0.5ml/kg/h。护理：一旦发现，立即开放两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于抗生素），抽取血培养（寒战初期取血阳性率高），配合医生进行液体复苏（快速输入乳酸林格液500ml），监测中心静脉压（CVPC）指导补液。蜂窝织炎扩散表现：红肿范围24小时内扩大＞2cm，局部张力增高（“硬得像石头”），疼痛加剧（VAS评分＞7分），伴皮肤发绀（提示缺血坏死）。护理：立即报告医生，可能需扩大切开范围或加用硫酸镁湿敷（50%硫酸镁纱布外敷，减轻水肿），必要时请外科会诊（排除坏死性筋膜炎）。切口愈合不良表现：切口裂开、渗液增多（＞50ml/日）、肉芽组织苍白或发黑、有异味。护理：加强换药（每日2次），用生理盐水+过氧化氢冲洗（清除坏死组织），根据药敏调整抗生素；若为糖尿病患者，需严格控制血糖（目标空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）；营养不良者，指导高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）或静脉补充氨基酸。07健康教育健康教育术后第3天，小刘体温正常，红肿明显消退，疼痛评分2分。此时是健康教育的最佳时机，我们从“短期护理”和“长期预防”两方面展开：术后1周重点换药指导：“明天开始隔天换一次药，在家自己换不行，得来医院或社区卫生服务中心，必须保证无菌操作。”（展示换药包，说明“打开后镊子不能碰桌面”）1活动管理：“可以走路，但别跑跳，腿别长时间下垂（比如骑电动车），坐的时候拿个枕头垫着，抬高腿。”2症状监测：“如果伤口突然又肿又疼，或者发烧，赶紧来医院，别耽误。”3预防感染复发01伤口处理原则：“以后哪怕小伤口，也要用碘伏擦三遍，别贴创可贴闷着（尤其是夏天），暴露着或者用无菌纱布松松包着。”02职业防护：“送单时穿长裤子，链条刮伤风险高的话，给电动车装个护板；出汗多了及时擦，保持皮肤干燥。”03健康意识提升：“别觉得‘小伤没事’，皮肤是防线，破了就给细菌开了门。有问题早看，花小钱省大事。”08总结总结回想起小刘出院时的笑脸——他举着手机给我们看站点群消息：“组长说等我拆线了就安排轻量单，不耽误挣钱！”这让我更深刻地理解：皮肤软组织感染切开不仅是一项技术操作，更是“以患者为中心”的整体护理体现。从评估时的“多问一句”（“伤口当时