公共卫生应急管理：突发疫情现场指南课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结公共卫生应急管理：突发疫情现场指南课件01前言前言站在应急指挥中心的玻璃窗前，看着楼下穿着防护服的转运车呼啸而过，我总会想起三年前那个春寒料峭的夜晚——社区网格员的电话打进来时，我正整理着应急物资清单，话筒里带着颤抖的声音：“王护士长，3栋2单元有位老人发烧三天了，同单元另外两户也开始咳嗽，会不会……”那是我第一次以现场护理组组长的身份，直面一场突发疫情的“第一公里”。公共卫生应急管理的核心，从来不是事后补救，而是“防于未萌，控于初起”。在突发疫情的现场，护理人员既是“前哨”，也是“桥梁”——我们要在最短时间内完成病例识别、风险评估，用专业操作阻断传播链；要在高压环境下安抚患者情绪，用温度化解恐慌；更要在资源有限的条件下，用经验和智慧为后续防控争取时间。这份指南，是我和团队在多次实战中打磨出的“现场手册”，也是想告诉每一位同行：疫情现场的每一个细节，都可能成为扭转局势的关键。02病例介绍病例介绍就从刚才提到的那次社区疫情说起吧。202X年3月15日19:30，某老旧社区卫生服务中心接到首报：68岁男性患者张某，因“发热伴乏力3天”就诊，体温38.9℃，自述近1周未外出，但儿子3天前从外省返家聚餐。2小时内，社区网格员反馈：同单元202室（张某楼上）5岁女童出现干咳，302室（张某对门）42岁女性出现咽痛、肌肉酸痛。我们抵达现场时，已是22:00。张某独居，家中通风差，茶几上摆着未收的剩菜；202室女童正在哭闹，奶奶攥着体温计反复擦拭；302室女主人捂着额头说“可能是普通感冒”，但丈夫眼神里全是不安。流行病学调查显示，张某儿子返家前曾途经疫情中风险区，聚餐时未佩戴口罩；单元楼共用电梯，早高峰时段人流密集。病例介绍首发病例体温持续39℃，伴畏寒、干咳；次密接者中，5岁女童出现气促（呼吸频率32次/分），42岁女性淋巴细胞计数0.8×10⁹/L（正常值1.1-3.2）。这不是普通流感——现场的空气里，已经飘着“聚集性疫情”的味道。03护理评估护理评估疫情现场的护理评估，是一场与时间的赛跑。我们需要在1小时内完成“三维评估”：流行病学、临床症状、心理社会状态。流行病学评估这是阻断传播链的第一步。我带着护士小陈逐户询问：“最近14天去过哪些地方？”“和哪些人密切接触过？”“家里通风和消毒习惯如何？”张某儿子起初含糊其辞，直到我们调出社区门禁记录，才承认“确实在外地接触过发热同事”。我们绘制了单元楼活动轨迹图：早7:00-7:30电梯使用高峰，晚18:00-19:00楼道停留聊天，这些“隐形接触点”都成了风险标记。临床症状评估发热只是“冰山一角”。我们为每位接触者建立“症状观察表”：张某的“畏寒-高热-干咳”符合病毒感染典型进程；女童的“呼吸频率增快+鼻翼扇动”提示可能累及下呼吸道；42岁女性的“肌肉酸痛+淋巴细胞降低”指向病毒血症。特别注意到，302室男主人虽无发热，但自述“嗅觉减退”——这是被忽视的早期预警信号。心理社会评估恐慌比病毒传播更快。张某攥着我的防护服袖口说：“闺女在外地，我这把老骨头要是……”声音哽咽；女童奶奶反复念叨“我们没出过门，怎么会这样”，手指把口罩绳都捻得起毛；单元楼外聚集了其他住户，有人举着手机拍视频，有人大声质问“是不是要封楼”。我们现场分出2名护士做“情绪疏导员”，蹲下来和孩子玩“数呼吸”游戏，给老人递上温水，对围观人群说：“我们理解大家的担心，现在最需要的是一起把风险控制住。”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断——体温过高（与病毒感染引起的炎症反应有关）：所有首发病例及密接者均有发热（37.8-39.2℃），其中张某持续高热超72小时。气体交换受损（与病毒侵犯呼吸道导致肺泡渗出有关）：5岁女童呼吸频率32次/分（正常20-25次/分），听诊双肺底湿啰音。焦虑/恐惧（与疾病不确定性、隔离环境、社会舆论压力有关）：42岁女性SAS（焦虑自评量表）得分58分（临界值50分），张某出现睡眠障碍（夜间觉醒≥3次）。潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（与病毒载量高、炎症风暴风险相关）：张某C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10），D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5）。护理诊断知识缺乏（缺乏疫情防控、隔离期间自我管理知识）：单元楼住户普遍对“密接”“次密接”定义不清，部分人认为“戴口罩就不用洗手”。这些诊断不是孤立的——高热会加重焦虑，焦虑会降低免疫力，免疫力下降又会增加并发症风险。护理的关键，就是找到这些“痛点”，精准干预。05护理目标与措施短期目标（24小时内）体温控制在38.5℃以下；患者SAS得分≤50分；女童呼吸频率降至25次/分以内；完成单元楼住户防控知识宣教覆盖率100%。具体措施降温与症状管理：对张某，采用物理降温（温水擦浴重点擦拭颈部、腋窝）联合药物（对乙酰氨基酚0.5g口服，每6小时一次），每2小时监测体温并记录曲线；对女童，避免酒精擦浴（皮肤薄嫩易吸收），改用退热贴+减少盖被，同时观察是否出现寒战（提示体温上升期，需保暖）。呼吸支持与监测：女童取半卧位，予鼻导管吸氧（1L/min），指导家长拍背排痰（手掌空心从下往上叩击）；为所有发热患者进行指脉氧监测（每4小时一次），张某血氧93%时立即报告医生，调整为面罩吸氧（3L/min）。心理干预：具体措施给张某手机设置“亲情闹钟”，每天10:00和女儿视频5分钟；教女童奶奶用“呼吸放松法”（深吸气4秒-屏息2秒-缓慢呼气6秒），祖孙俩一起练习；在单元楼微信群发“防控小贴士”时，特意加一句：“刚才看到202室小朋友画了‘打败病毒’的画，特别棒！”知识宣教：用“情景模拟”代替说教——护士小刘现场演示“七步洗手法”，让住户跟着做；用“风险地图”展示电梯按钮、楼道扶手的高污染区，发放自制“消毒棉签”（蘸取75%酒精的棉片）；针对老人，用方言讲解“为什么不能摘口罩聊天”：“咱们这单元就像一条船，一个人没系好安全带，整船人都危险。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理疫情现场最危险的，是“沉默的恶化”。我们总结了“三早”原则：早识别、早报告、早干预。ARDS的观察张某在入院第3天出现新变化：呼吸频率增至35次/分，血氧持续90%以下（面罩吸氧5L/min），嘴唇发绀。我们立即启动预警：检查呼吸机参数（PEEP8cmH₂O，FiO₂60%），每小时记录呼吸力学指标（平台压、潮气量）；协助医生进行俯卧位通气（每2小时轴线翻身），观察受压部位皮肤（骶尾部、颧骨）是否发红。继发细菌感染的预防女童住院第5天，体温降至正常但又复升至38.2℃，咳嗽加重，痰液变脓。我们留取痰培养（清晨第一口深部痰），严格执行手卫生（接触患儿前后用速干手消剂），雾化器一人一用一消毒（含氯消毒液浸泡30分钟）。心理并发症的化解42岁女性在隔离第7天突然拒绝测体温，说“反正治不好”。我们翻出她入院时的聊天记录：“我女儿要中考了，别告诉她”——原来她担心影响孩子。于是我们和学校沟通，由老师向孩子说明“妈妈只是需要观察”，并让孩子录了段视频：“妈妈，我会好好复习，等你回家给我做饭。”她看着视频哭了，之后配合度明显提高。07健康教育健康教育疫情结束不是终点，而是“防复燃”的起点。我们做了三件事：患者及家属教育出院前发放“健康手册”，重点标注：“居家隔离14天内，每天测2次体温”“出现气促、持续高热立即联系社区”“餐具单独清洗（煮沸15分钟）”。特别提醒张某：“您有高血压，抗病毒药和降压药要间隔1小时吃，记着在药盒上贴便签。”社区人群教育联合社区开“防控分享会”，请康复患者讲经历：“一开始我也怕，但护士教我怎么消毒，怎么调节心情，现在不也好了？”用真实案例破除“谈疫色变”；培训网格员“穿脱防护服”（重点演示“脱手套后不能碰面部”），发放“应急包”（含体温计、消毒片、心理疏导联系卡）。自我防护教育对护理团队，我们做了“复盘演练”：“如果下次遇到不配合的居民，怎么沟通？”“防护面罩起雾了，怎么快速处理？”强调“保护好自己，才能保护更多人”——这不是口号，是我们在实战中总结的教训：有位护士因口罩松脱感染，不仅耽误工作，更让团队揪心。08总结总结写完这份指南时，窗外的玉兰正开得热闹。回想那次疫情，最终3例确诊患者全部治愈，单元楼14天无新增病例解除管控。我记得张某出院时塞给我一包糖：“闺女寄的，你们辛苦了。”记得女童奶奶后来见到我，非要拉我去看她种的月季：“现在每天开窗通风，花长得可好了。”公共卫生应急管理的