急救医学关键技能：尿道损伤护理课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：尿道损伤护理课件01前言前言作为急诊科工作了12年的护士，我常说：“尿道损伤看似是局部问题，却像一根绷紧的弦——处理稍有差池，可能影响患者一生的排尿功能和生活质量。”记得去年冬天的深夜，120送来了一位因车祸导致骨盆骨折的患者，尿道口不断渗血，患者蜷缩着身子，咬着牙说：“护士，我想小便，但尿不出来……”那一刻，我深切感受到尿道损伤护理的紧迫性——它不仅是技术活儿，更是一场与时间、与并发症的“拉锯战”。尿道损伤在急诊外伤中并不少见，多由骨盆骨折（后尿道损伤）或骑跨伤（前尿道损伤）引起。患者常因排尿困难、血尿、会阴部肿胀就诊，但更棘手的是，若早期处理不当，可能继发尿道狭窄、尿瘘、感染，甚至影响肾功能。作为急救护理的关键一环，我们需要从评估到干预，从急性期到恢复期，全程精准把控。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享尿道损伤护理的全流程经验。02病例介绍病例介绍去年3月，我参与护理了一位28岁的男性患者，小王。他是外卖骑手，凌晨送餐时被轿车撞倒，左侧髋部直接撞击路沿石。120接诊时，他主诉“下腹部剧烈疼痛，尿道口滴血，无法排尿”。入院时查体：体温36.8℃，血压110/70mmHg（未合并大出血），心率92次/分；骨盆挤压分离试验阳性（提示骨盆骨折），会阴部及阴囊明显肿胀、皮下瘀斑，尿道口可见鲜红色血液渗出；膀胱区叩诊呈浊音（膀胱充盈），患者自述“有强烈尿意但无法排出”。急诊CT提示：骨盆多发骨折（耻骨支、坐骨支），后尿道连续性中断；超声显示膀胱充盈（尿量约400ml）。结合病史和检查，诊断为“骨盆骨折合并后尿道损伤（完全断裂）”。病例介绍急诊予抗休克（补液）、镇痛（哌替啶50mg肌注）后，泌尿外科会诊决定：先行膀胱造瘘术引流尿液，待3个月后二期行尿道吻合术。我们的护理团队全程参与了他从急诊到术后康复的42天护理。03护理评估护理评估面对尿道损伤患者，护理评估需“快而细”——既要快速识别危及生命的风险（如合并大出血），又要精准捕捉尿道损伤的特征性表现，为后续干预提供依据。病史采集重点询问受伤机制：是骑跨伤（高处跌落时会阴部撞击硬物，多损伤前尿道球部）？还是骨盆挤压伤（车祸、高处坠落，多损伤后尿道膜部）？小王的受伤机制是骨盆撞击，符合后尿道损伤的典型诱因。同时需追问伤后是否尝试排尿（若能排出少量血尿，可能为部分断裂；完全无法排尿，多为完全断裂）、是否有血性液体自尿道口流出（提示尿道破损）。身体评估排尿功能：膀胱充盈程度（叩诊浊音界上界达脐下2指，提示尿量约400ml）、是否有尿潴留（小王自述“尿意强烈但排不出”）；局部体征：会阴部肿胀范围（小王阴囊、会阴均肿胀）、皮下瘀斑颜色（新鲜出血为红色，陈旧性为青紫色）、尿道口溢血程度（小王为持续渗血）；合并伤：骨盆骨折常合并直肠损伤（指检可触及直肠前壁压痛或破损）、腹膜后血肿（血压下降、心率增快），小王无直肠损伤体征，生命体征平稳。010203辅助检查影像学：急诊超声看膀胱充盈程度，CT看骨盆骨折及尿道连续性（小王CT显示尿道中断）；尿道造影（病情稳定后）：可明确损伤部位及是否合并尿外渗（小王因急诊需优先处理，二期检查确认了尿道完全断裂）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，小王的主要护理问题如下：急性疼痛与尿道损伤、骨盆骨折及尿外渗刺激周围组织有关3.有感染的风险与尿道破损、尿外渗、留置造瘘管有关依据：尿道口持续渗血（开放性伤口），会阴部肿胀（组织缺血易感染），膀胱造瘘管为异物。2.排尿型态异常：尿潴留与尿道连续性中断、尿液无法排出有关依据：膀胱充盈（叩诊浊音），主诉“无法排尿”，超声显示膀胱尿量约400ml。依据：患者主诉“下腹部疼痛评分7分（NRS）”，表情痛苦，蜷缩体位，心率增快（92次/分）。在右侧编辑区输入内容焦虑与疼痛、排尿障碍及担心预后（如尿道狭窄）有关依据：患者反复询问“以后能不能正常排尿？”，夜间睡眠差，家属陪同但表情紧张。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小王，我们制定了“72小时内疼痛评分≤3分，膀胱造瘘管引流通畅无感染，1周内焦虑情绪缓解”的短期目标，以及“出院前掌握造瘘管护理，3个月后配合二期手术”的长期目标。急性疼痛的护理评估与记录：每2小时用NRS评分评估疼痛，观察是否伴随恶心、呕吐（警惕腹膜后血肿扩大）。小王初始评分7分，30分钟后肌注哌替啶50mg，1小时后评分降至4分，2小时后稳定在3分。非药物干预：协助取仰卧位，膝下垫软枕（减轻骨盆压力）；用冰袋冷敷会阴部（伤后24小时内，每次15分钟，间隔1小时，减轻肿胀和疼痛）；播放轻音乐分散注意力。药物调整：若疼痛反复（如评分＞4分），联系医生调整镇痛方案（如改用静脉镇痛泵）。排尿型态异常的护理膀胱造瘘管的护理：术后造瘘管接无菌引流袋，妥善固定（腹壁处用蝶形胶布+弹力绷带，避免牵拉）；观察引流液颜色（术后24小时内为淡红色，若突然变鲜红、有血块，提示活动性出血）。小王术后第1天引流液为淡红色，第2天转澄清。避免尿外渗加重：禁止患者自行用力排尿（会增加尿道断端张力，加重损伤），向患者解释“有尿意时尿液会从造瘘管流出，无需用力”。感染预防的护理会阴部清洁：每日用0.05%聚维酮碘棉球消毒尿道口及会阴部2次，顺序为“尿道口→阴茎→阴囊→会阴部”，避免逆行感染。小王会阴部肿胀明显，消毒时动作轻柔，避免擦破皮肤。造瘘管护理：保持引流袋低于膀胱水平（防止尿液反流），每日更换引流袋（若有污染随时更换）；观察造瘘口周围皮肤（是否红肿、渗液），小王术后第3天造瘘口周围稍红，予莫匹罗星软膏外涂后缓解。抗生素使用：遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g静滴q8h，观察是否有皮疹、腹泻等不良反应（小王无过敏表现）。焦虑的护理信息透明化：用通俗语言解释病情（“您的尿道断了，但现在通过造瘘管排尿，3个月后手术接起来，恢复后能正常排尿”），展示同类患者康复案例（征得同意的照片、视频）。心理支持：鼓励家属陪伴，允许患者表达担忧（“我才28岁，以后会不会影响生育？”），耐心解答（“尿道损伤不影响生育功能，主要影响排尿，我们会全力帮您恢复”）。小王术后第5天表示“现在能睡整觉了，相信你们”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理尿道损伤最棘手的就是并发症，若早期观察不到位，可能导致终身排尿困难。我们重点监测以下问题：尿道狭窄表现：二期手术后（或损伤后）出现排尿费力、尿线变细、射程缩短。观察：术后3个月开始，每次复诊时询问排尿情况，行尿流率检查（正常尿流率≥15ml/s，＜10ml/s提示狭窄）。护理：指导患者定期行尿道扩张（每周1次，逐渐延长间隔），操作前解释“可能有点胀，但能预防狭窄”；扩张后观察是否有血尿（少量为正常，大量需就医）。尿瘘表现：造瘘口周围渗尿，或会阴部皮肤出现异常通道漏尿。01观察：每日检查造瘘口敷料（是否潮湿），挤压膀胱时观察漏尿情况（小王术后未出现）。02护理：若发生尿瘘，保持局部清洁干燥，用造口粉+防漏膏保护皮肤，必要时手术修补。03感染（包括尿道周围脓肿、肾盂肾炎）A表现：发热（＞38.5℃）、造瘘管引流液浑浊有絮状物、腰痛（提示肾盂肾炎）。B观察：每日测体温4次，观察尿液性状（小王术后体温最高37.5℃，为吸收热）。C护理：留取尿培养+药敏，调整抗生素；鼓励多饮水（每日2000-3000ml），稀释尿液减少细菌繁殖。07健康教育健康教育出院前，我们为小王制定了个性化的健康教育方案，重点围绕“自我护理、复诊计划、心理调适”：造瘘管自我护理STEP1STEP2STEP3清洁：每日用温水清洗造瘘口周围皮肤（禁用酒精，避免刺激），干燥后覆盖无菌纱布；固定：穿宽松内裤，避免造瘘管打折、受压（可将引流袋固定在大腿内侧）；异常识别：若出现造瘘管堵塞（无尿液流出、膀胱区胀痛），立即就医（不可自行冲洗，避免感染）。饮食与活动饮食：多饮水（每日2000ml以上），避免辛辣食物（减少尿道刺激）；活动：3个月内避免剧烈运动（如骑车、深蹲），防止骨盆骨折移位影响尿道愈合。复诊与手术时间：术后1个月、3个月复查尿道造影，评估尿道愈合情况；二期手术：告知“3个月后尿道周围炎症消退，是吻合的最佳时机，需提前1周住院准备”。心理支持情绪管理：鼓励加入“尿道损伤康复群”，与病友交流经验；家庭支持：指导家属“多倾听，少催促排尿，避免增加心理压力”。08总结总结回想起小王出院时的场景——他站在护士站，握着我的手说：“护士，等我做完二期手术，请你们喝喜酒！”那一刻，我更深切理解了尿道损伤护理的意义：它不仅