外科基本技能图谱：小儿外科修复课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：小儿外科修复课件01前言前言作为从业十余年的小儿外科护理工作者，我始终记得第一次参与唇腭裂修复手术时的触动——手术室的无影灯下，2岁的小患儿攥着褪色的布熊，睫毛上还挂着泪珠；家长在手术室外攥着缴费单的手微微发抖，反复问：“护士，孩子做完手术能和正常小孩一样吗？”那一刻我深刻意识到，小儿外科修复不仅是对身体缺损的修补，更是对一个家庭希望的重建。小儿与成人在解剖、生理、心理上存在显著差异：他们的组织更脆弱，免疫功能未完善，对疼痛的耐受和表达更特殊；而家长的焦虑往往比患儿本身的痛苦更强烈。因此，小儿外科修复的护理绝非“缩小版成人护理”，而是需要更精细的评估、更人性化的干预，以及更紧密的医患协作。这份课件，我将结合一例典型的先天性唇腭裂修复病例，从护理视角还原整个围手术期的照护逻辑，希望能为同仁们提供一些可参考的实践经验。02病例介绍病例介绍我至今记得2023年春天收治的小乐乐（化名）。这是个2岁3个月的男孩，因“先天性左侧不完全性唇裂”入院，拟行“单侧唇裂修复术（Millard法）”。乐乐妈妈抱着他走进病房时，孩子正啃着安抚奶嘴，左唇从红唇至鼻底可见约1.5cm裂隙，鼻小柱略向右侧偏斜。妈妈告诉我，自孩子出生，她几乎没敢带他出过远门——“小区里其他妈妈逗孩子时，总有人盯着他的嘴看，我生怕孩子大了懂事了，会问‘妈妈，我为什么和别人不一样’。”术前检查显示，乐乐体重12kg（正常范围），血常规、凝血功能未见异常，心肺听诊无殊，无过敏史，营养状况良好。手术定在入院第3天上午9点。术前一天，主刀医生与家长详细沟通了手术方案：采用Millard法修复，重点是恢复唇弓连续性、矫正鼻底塌陷，预计手术时长1.5小时。家长签署知情同意书时，妈妈的手在笔上顿了很久，说：“护士，我们就信你们，孩子就拜托了。”03护理评估护理评估针对乐乐的病例，我们从“生理-心理-社会”三维度展开了系统评估。生理评估生命体征：入院时T36.8℃，P110次/分（正常2岁幼儿90-120次/分），R24次/分（正常20-30次/分），BP90/55mmHg（正常收缩压约86+2×年龄=90mmHg，符合）。营养状况：体重12kg（WHO儿童生长标准第50百分位），前囟已闭，毛发色泽正常，无脱水征（皮肤弹性好，尿量充足）。手术相关评估：唇裂裂隙无感染、渗液，鼻腔无分泌物阻塞；患儿无咳嗽、流涕（排除上呼吸道感染，避免影响麻醉）；口腔卫生良好（无龋齿、溃疡）。心理评估患儿：对陌生环境敏感，入院时拒绝护士触碰面部，见到穿白大褂的人会往妈妈怀里钻；但对彩色气球、儿歌有明显兴趣（可作为安抚工具）。家长：妈妈表现出高焦虑状态（反复核对手术时间、询问“麻药对脑子有没有影响”“伤口会不会留疤”），爸爸则沉默寡言，但会偷偷拍乐乐的术前照片（可能存在愧疚或记录成长的心理）。社会评估家庭支持：父母均为普通职员，无家族遗传病史；居住环境整洁，有独立卧室（利于术后居家护理）；经济状况良好，能承担手术及后续可能的正畸费用。认知水平：家长对唇裂修复知识了解有限，认为“手术后马上能和正常孩子一样”，需纠正其对“一期修复即可完全治愈”的认知偏差（部分患儿需二期整复）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：急性疼痛（与手术创伤、局部组织水肿有关）——依据：术后24小时内患儿可能因伤口刺激哭闹，FLACC疼痛量表（适用于婴幼儿的面部表情、腿部活动、活动状态、哭闹、可安抚性评分）预计评分4-6分（中度疼痛）。有感染的危险（与小儿免疫功能不完善、口周易受唾液/食物污染有关）——依据：唇裂修复区血运丰富但暴露于口腔，且患儿可能因疼痛拒食导致口腔自洁能力下降。焦虑（家长）（与担心手术效果、麻醉风险及患儿预后有关）——依据：妈妈术前3天睡眠质量差（自述“闭眼就梦见孩子手术”），反复询问同类患儿的恢复案例。知识缺乏（家长）（缺乏术后喂养、伤口护理及随访相关知识）——依据：家长表示“不知道术后能不能亲孩子”“不敢给孩子擦嘴”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“患儿-家长-医护”三方协同的护理计划，目标是：术后72小时内疼痛控制在FLACC≤3分，无感染迹象；家长焦虑程度缓解（SAS焦虑自评量表得分下降20%）；家长掌握正确的术后护理技能。急性疼痛管理非药物干预：术后返回病房即刻，用患儿术前熟悉的布熊（经消毒）陪伴，播放其常听的儿歌；取侧卧位或头偏向一侧（防呕吐误吸），用温毛巾轻擦面部（避开伤口）；护士或家长轻拍患儿背部，轻声说：“乐乐最勇敢了，手术已经做完啦，布熊陪着你呢。”药物干预：遵医嘱术后6小时给予对乙酰氨基酚（10mg/kg，口服），若FLACC评分≥4分，联合使用布洛芬（5mg/kg）；避免使用阿片类药物（减少呼吸抑制风险）。效果评价：每2小时评估一次疼痛评分，目标术后24小时内降至≤3分，48小时内无持续哭闹。感染预防与控制伤口护理：术后24小时内用无菌棉签蘸生理盐水轻拭伤口周围渗液（避免直接触碰缝线），每日2次涂红霉素软膏（保护创面）；告知家长禁止用手或不洁物品触碰伤口。口腔清洁：喂养后用5ml注射器抽取温生理盐水，沿口角缓慢注入（避免冲击伤口），清洁口腔残留奶液；若患儿拒食，可少量多次喂温水（每日≥300ml）。环境管理：病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），限制探视（仅父母陪护），接触患儿前严格手消毒（用儿童免洗消毒液）。家长焦虑干预信息支持：术前用图文手册讲解手术流程（“麻醉师会让乐乐像睡觉一样，手术时他不会疼”），展示同类患儿术后1周、1个月的恢复照片（强调肿胀会消退，疤痕会淡化）；安排术后康复良好的患儿家长分享经验（“我家小宝现在3岁，笑起来基本看不出”）。情感支持：允许妈妈留在复苏室等待患儿清醒（医院特殊许可），指导爸爸多安抚妈妈（“你抱抱她，她现在比孩子更需要安全感”）；护士每日与家长沟通2次（晨间护理和晚间查房），主动告知“乐乐今天喝奶150ml，比昨天多了30ml，很好”。知识强化与技能培训21喂养指导：术后1周内用软头勺子或针筒喂养（避免奶嘴摩擦伤口），食物温度≤40℃（防烫伤）；避免酸性食物（如橘子汁）刺激伤口。随访计划：发放随访卡（标注术后7天拆线时间、3个月复查（评估唇形）、1岁复查（评估语音发育）），留下护士站电话（“有任何问题，晚上也能打，我们24小时有人”）。活动限制：给患儿戴“伊丽莎白圈”（防抓挠），告知家长“乐乐想抓脸时，用摇铃转移注意力，别大声呵斥，他会害怕”。306并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿外科修复术后并发症的观察需“眼勤、手勤、脑勤”，尤其是低龄患儿无法准确表达不适，更依赖护士的细致观察。伤口出血观察要点：术后2小时内每15分钟查看敷料，若渗血范围＞2cm×2cm或持续渗血（30分钟内渗血不减少），需警惕活动性出血。处理措施：立即通知医生，协助压迫止血（用无菌纱布轻压5分钟）；若无效，准备缝合包（可能需重新结扎出血点）；同时监测心率（＞130次/分提示可能失血）、面色（苍白）等。伤口裂开高危因素：患儿剧烈哭闹（增加面部张力）、家长强行擦拭伤口（扯动缝线）。预防与护理：提前给家长示范“如何轻拍患儿背部安抚，而不是抱得太紧压到脸”；若发现缝线部分脱落，用无菌蝶形胶布临时固定，急请医生处理。感染早期迹象：伤口周围红肿范围＞0.5cm、渗液呈脓性、患儿体温＞37.8℃（小儿基础体温略高，但持续升高需警惕）、拒食（感染导致食欲下降）。干预措施：取渗液做细菌培养，遵医嘱使用头孢类抗生素（儿童剂量）；加强伤口清洁（每日3次生理盐水擦拭），必要时暴露伤口（保持干燥）。07健康教育健康教育健康教育不是“说教”，而是“共情+示范”。我们针对乐乐家长的需求，分阶段设计了教育内容：术前（入院-手术日）重点：缓解焦虑，建立信任。方法：用玩偶模拟麻醉过程（“看，这个小熊会闻一个香香的面罩，然后就睡着啦”）；教家长“术前6小时禁食禁饮，但术前2小时可以喝50ml糖水（防低血糖）”。术后（麻醉清醒-出院前）重点：掌握基础护理技能。方法：护士示范“如何用针筒喂水”（捏住针筒后半段，沿口角缓慢推注）；让家长现场操作，护士在旁纠正（“对，别推太快，孩子会呛到”）；发放“术后护理卡”（图文版，标注“不能做的事：亲脸、用奶嘴、吃硬东西”）。健康教育出院后（出院-术后1个月）重点：延续性照护，定期随访。方法：建立微信群（仅医护和家长），每日推送“今日护理提醒”（如“术后第3天，伤口可能有点痒，别让乐乐抓”）；术后7天电话提醒拆线时间，术后1个月预约门诊复查（评估伤口愈合、唇形对称性）。08总结总结写这份课件时，我特意翻出了乐乐术后1个月的复诊照片——他站在妈妈身边，小脸红扑扑的，左唇的疤痕已经淡得像一道浅线，正举着冰淇淋开心地笑。妈妈说：“现在带他去小区玩，别的小朋友都没注意他的嘴，他自己也忘了，整天追着