外科基本技能图谱：整形外科复位课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：整形外科复位课件01前言前言作为从业十余年的整形外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“整形外科的复位，不是简单的‘对位置’，而是对生命尊严的修复。”这句话像一根线，串起了我这些年在临床中见到的、参与的每一例复位手术——从车祸导致的面部软组织撕脱，到儿童玩耍时的耳廓挫裂，再到烧伤后挛缩畸形的瘢痕松解……每一次复位，都是医生用精细的操作重建解剖结构，而护理团队则用“心”与“技”守护着这一过程的完整性。整形外科复位的特殊性在于，它不仅关乎功能（如口周复位影响进食、眼睑复位影响闭合），更直接关联患者的容貌与心理。我曾见过一位28岁的姑娘，因被宠物犬咬伤面部，急诊时浑身发抖，反复问：“我是不是毁容了？”也见过一位65岁的老伯，手部瘢痕挛缩20年，复位术后第一次完整握住儿子的手时，老泪纵横。这些场景让我深刻意识到：复位是技术，更是温度；护理不仅要关注伤口，更要看见伤口背后的人。前言今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理整形外科复位护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到心理支持，让我们共同体会“复位”二字背后的责任与匠心。02病例介绍病例介绍记得去年冬天的一个急诊夜班，凌晨1点，急救车呼啸着送来了23岁的患者小吴。他是一名外卖员，下班途中被电动车撞倒，左侧面部着地，导致“左侧面部皮肤软组织挫裂伤伴部分缺损”。初见小吴时，他半张脸血肉模糊，左侧眉弓至下颌缘可见一条不规则伤口，最长处约12cm，边缘不齐，混着泥沙和血迹；眼眶周围肿胀明显，结膜充血；左侧上唇部分组织缺损（约1.5cm×1cm），可见肌肉断端；患者意识清醒，但因疼痛和恐惧浑身发抖，反复说：“护士，我会不会留疤？以后还能送外卖吗？”急诊查体：体温36.8℃，心率102次/分（紧张所致），血压135/85mmHg；专科检查：左侧面部感觉减退（考虑皮神经损伤），张口度正常（颞下颌关节未受累），咬合关系无异常；CT排除颅骨骨折及颅内出血；血常规提示白细胞12×10⁹/L（应激性升高），其余指标未见明显异常。病例介绍30分钟内，医生完成了伤口清创——用生理盐水+3%过氧化氢交替冲洗3次，彻底清除泥沙、碎渣；剪除无活力的组织边缘（约2mm），暴露新鲜渗血创面；随后进行分层复位：皮下组织用5-0可吸收线间断缝合，皮肤用7-0尼龙线行“Z”字改形缝合（减少直线瘢痕牵拉）。整个过程持续2小时，术后小吴被转入我科病房。03护理评估护理评估面对小吴这样的患者，护理评估必须“既见树木，又见森林”——既要关注局部伤口的动态变化，也要评估全身状态及心理需求。身体评估生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，小吴心率从98次/分逐渐降至82次/分（疼痛缓解后），血压稳定在120/75mmHg左右，体温37.1℃（吸收热），无感染迹象。01功能影响：评估是否影响面部表情、进食、说话。小吴术后2小时可缓慢张口，能进食温凉流质；左侧鼻唇沟稍浅（因皮神经损伤未完全恢复），但无口角歪斜（面神经主干未受损）。03局部情况：观察重点是“血运、张力、渗出”。小吴左侧面部敷料干燥，未见明显渗血；触诊伤口周边皮肤温度略高（正常反应），但无灼热感；轻压伤口对侧皮肤，5秒内恢复血色（血运良好）；缝合处无明显张力（“Z”字缝合分散了张力）。02心理评估小吴是独子，父母从外地连夜赶来，母亲拉着我的手哭：“他还没对象，这脸……”小吴自己则反复刷手机查“面部缝合后瘢痕”的图片，越看越焦虑，夜间仅睡2小时。我们用焦虑自评量表（SAS）测评，得分58分（中度焦虑），主要顾虑是“瘢痕明显影响外貌”“无法继续工作”。社会支持小吴从事外卖工作，收入是家庭主要经济来源（父亲有慢性病需长期服药）。他最担心的是“养伤期间没收入，耽误父母吃药钱”。家属虽心疼，但缺乏整形外科护理知识，总问：“能吃酱油吗？能晒太阳吗？”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛：与面部软组织损伤及手术创伤有关（依据：VAS评分6分，皱眉、呻吟，自述“像被火烧”）。2焦虑：与担心容貌恢复、经济压力有关（依据：SAS评分58分，睡眠差，反复询问瘢痕问题）。3有感染的风险：与面部伤口暴露、污染史、组织缺损有关（依据：急诊清创前伤口污染重，白细胞升高）。4知识缺乏（特定）：缺乏面部复位术后护理、瘢痕预防的相关知识（依据：患者及家属反复询问饮食、防晒等问题）。5潜在并发症：伤口血肿、皮缘坏死、神经功能障碍（依据：面部血运丰富但伤口不规则，存在皮神经损伤可能）。605护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。我们与小吴及家属共同制定了“3天短期目标+2周长期目标”，并围绕目标设计干预措施。急性疼痛（目标：术后48小时内VAS评分≤3分）药物干预：术后6小时内给予布洛芬缓释胶囊0.4g（口服，每12小时一次），疼痛加剧时（VAS≥5分）临时肌注地佐辛5mg（避免使用影响凝血的药物）。非药物干预：指导小吴取半卧位（减少面部充血），用冰袋（包裹毛巾）间断冷敷伤口周围（每次15分钟，间隔30分钟，避免冻伤）；播放轻音乐转移注意力，夜间调暗病房灯光。效果评价：术后12小时VAS评分降至4分，24小时降至3分，48小时后仅在触碰伤口时轻微疼痛（VAS≤2分）。急性疼痛（目标：术后48小时内VAS评分≤3分）2.焦虑（目标：3天内SAS评分≤50分，能主动配合护理）认知干预：用模型演示“Z”字缝合的优势（减少瘢痕牵拉），展示同类患者术后3个月的恢复对比图（强调“瘢痕会逐渐软化”）；请主管医生明确告知：“你的神经损伤是暂时性的，3-6个月会逐步恢复。”情感支持：安排家属24小时陪伴，允许小吴通过视频与朋友交流（避免负面信息）；我每天晨间护理时多停留5分钟，听他吐槽“不能吃辣”“不能骑车”，适时调侃：“正好趁这机会戒了熬夜送夜宵的习惯，对身体也好。”经济支持：联系医院社工部，协助申请“外伤患者短期救助金”，并提醒小吴：“平台有伤病补贴政策，我帮你问了，需要准备哪些材料。”效果评价：术后第3天，小吴主动说：“护士，你给我看看那些恢复好的案例照片吧”，SAS评分降至45分（轻度焦虑）。急性疼痛（目标：术后48小时内VAS评分≤3分）3.有感染的风险（目标：住院期间无发热，伤口无红肿热痛）伤口护理：术后24小时内更换无菌敷料（观察渗出量），之后每2天换药一次；换药时用0.5%聚维酮碘消毒（避开眼、口），动作轻柔（避免牵拉缝线）；指导小吴勿用手触碰伤口，咳嗽时按压面部（减少张力）。全身预防：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静滴（Bid），连续3天；监测体温（每日4次），观察白细胞变化（术后第3天复查血常规，白细胞降至8.5×10⁹/L）。环境管理：病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），限制探视人数（避免交叉感染）。效果评价：住院7天，小吴体温始终≤37.3℃，伤口无渗脓、无异味，拆线时可见皮缘对合良好（仅少量痂皮）。知识缺乏（目标：出院前能复述3项关键护理要点）饮食指导：用“红绿灯法”：红色（禁忌）——辛辣、海鲜、烟酒（刺激瘢痕增生）；黄色（控制）——酱油、咖啡（不影响色素，但过量不利恢复）；绿色（推荐）——鸡蛋、鱼肉、猕猴桃（高蛋白+维生素C促进愈合）。日常护理：演示“减张胶布”的使用（拆线后1周开始，每天贴12小时，持续3个月）；强调“防晒=物理遮挡（帽子+口罩）+防晒霜（SPF30+）”，避免紫外线刺激黑素细胞。复诊计划：明确告知“术后1周拆线，1个月、3个月、6个月复查”，重点关注瘢痕硬度、神经恢复情况。效果评价：出院时，小吴能准确说出：“不吃辣，戴帽子防晒，拆线后贴减张胶布”，家属也记住了“2周内别让他揉脸”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理整形外科复位的并发症可能“藏得深”，需要护士有“侦探式”的观察力——从细微变化中捕捉预警信号。伤口血肿（最常见）观察要点：术后24小时内是高发期，表现为伤口局部肿胀突然加重、皮肤张力增高、敷料渗血增多（小吴术后4小时敷料有少量渗血，属于正常；若30分钟内渗血浸透2层纱布，需警惕）。处理措施：一旦发现，立即通知医生；小范围血肿可加压包扎（用弹力头套），大范围需拆除部分缝线引流（严格无菌操作）。皮缘坏死（最棘手）观察要点：术后3-5天，若皮缘由红润变紫黑、干燥无渗液，提示血运障碍（小吴术后第2天，左侧上唇缺损处边缘稍发暗，我们用温盐水纱布湿敷，改善微循环）。处理措施：早期可局部照射氦氖激光（促进血运）；坏死组织需逐步清创（避免过早剪除，以免扩大缺损），后期可能需二次修复。神经功能障碍（最影响生活）观察要点：术后1周，若出现“左侧眼睑闭合不全”“口角歪斜”，提示面神经损伤（小吴术后3天，左侧鼻唇沟仍浅，但能完成抬眉、闭眼动作，说明是皮神经损伤，非主干损伤）。处理措施：指导患者做面部表情训练（鼓腮、吹口哨），配合口服甲钴胺（营养神经），多数3-6个月可恢复。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“按需输出”——根据患者的阶段需求调整内容。术前（急诊阶段）重点是“稳定情绪+配合准备”。小吴急诊时最慌，我们用简短的语言告知：“医生会尽量保留正常组织，你现在需要做的是别揉脸、别碰伤口，我们马上带你去清创。”术后（住院阶段）重点是“自我观察+基础护理”。除了前面提到的饮食、换药，还教小吴“摸脉法”：每天用食指轻触伤口周围皮肤，若“摸起来软乎乎的”是正常，“硬邦邦像绳子”可能是瘢痕增生前兆，需及时复诊。出院后（康复阶段）重点是“长期管理+心理调适”。我们为小吴建立了“康复档案”，每月电话随访一次，提醒：“3个月内别做剧烈运动（避免面部充血）”“瘢痕发痒时别抓（涂硅酮凝胶止痒）”；鼓励他加入“面部外伤康复群”，和病友交流经验（他后来成了群里的“热心学长”，帮新人解答问题）。08总结总结回顾小吴的护理过程，我最深的体会是：整形外科的复位，是“技术”与“温度”的双重复位——医生用针线复位解剖结构，护士用关怀复位患者的心理防线。从他入院时浑身发抖，到出院时笑着说“等瘢痕淡了，我请你们喝奶茶”；从家属最初的无助，到后来主动帮他记录饮食和用药……这些变化让我更确信：护理工作的价值，不仅在于执行操作，更