外科基本技能图谱：血管外科引流课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：血管外科引流课件01前言前言作为一名在血管外科工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“引流管是血管外科患者的‘第二生命通道’。”这句话在我无数次夜班巡查、术后护理中被反复验证——一根细管，连接着手术创面与外界，引流出血性渗液、坏死组织，甚至可能是致命的积血或感染灶；而它的通畅与否、引流量的变化、性状的异常，往往是早期发现术后出血、吻合口漏、感染等并发症的“信号灯”。血管外科手术多涉及大血管重建、斑块剥脱或介入治疗，术后创面渗血、淋巴漏、组织水肿是常见问题。引流管的正确放置与护理，不仅能降低感染风险，更能通过动态观察引流量、颜色、性状，为医生调整治疗方案提供关键依据。今天，我想以一个真实病例为切入点，结合临床实践，和大家分享血管外科引流护理的全流程——这既是技能的传递，更是对“以患者为中心”护理理念的践行。02病例介绍病例介绍记得去年冬天接诊的张师傅，68岁，因“右下肢间歇性跛行3年，静息痛1周”入院。查体见右足皮温低、足背动脉未触及，CTA提示“右股浅动脉长段闭塞（约12cm）”，诊断为“右下肢动脉硬化闭塞症（FontaineIV期）”。经多学科讨论，行“右股浅动脉人工血管旁路移植术+股深动脉成形术”，术中于吻合口周围放置2根负压引流管（1根近心端，1根远心端），外接负压球，术后转入我科监护。张师傅术前有20年吸烟史，合并高血压（160/95mmHg）、糖尿病（空腹血糖8.2mmol/L），这些都是术后渗血、感染的高危因素。手术当天，他躺在推车上被推进病房时，攥着老伴的手说：“闺女，这管子要是堵了，我腿是不是就保不住了？”他眼里的焦虑，让我更深刻意识到：引流护理不仅是技术操作，更是安抚患者、建立信任的过程。03护理评估护理评估术后护理评估需围绕“引流管”与“患者整体状态”双主线展开，我习惯用“一看二摸三问四查”来概括：即刻评估（术后2小时内）引流管状态：检查管道是否通畅（挤压引流管无阻力）、固定是否牢固（缝线固定+胶布交叉固定，标记刻度）、负压是否有效（负压球塌陷，按压后能回弹）。张师傅的2根引流管均连接负压球，初始引流量分别为60ml（近心端）、45ml（远心端），颜色淡红、无凝块。生命体征：心率92次/分（术前78次/分）、血压135/85mmHg（较术前下降）、血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。血压下降需警惕低血容量，结合引流量需动态观察。局部体征：右下肢术区敷料干燥，触诊无明显肿胀；皮温较对侧低0.5℃（与术中血管阻断有关），足背动脉可触及弱搏动（人工血管通畅的初步证据）。动态评估（术后2-24小时）引流量与性状：术后4小时，近心端引流液增至80ml（累计140ml），颜色转为暗红，可见少量血凝块；远心端引流量40ml（累计85ml），颜色淡红。此时需警惕活动性出血（血管外科术后24小时引流量>500ml为异常），立即汇报医生，急查血常规（血红蛋白112g/L，较术前135g/L下降）、凝血功能（D-二聚体1.8μg/ml，略高）。患者主诉：张师傅诉切口“胀痛，像有东西坠着”（VAS评分4分），未诉下肢麻木、刺痛（排除神经损伤或血管痉挛）；恶心1次（麻醉反应），无呕吐。基础指标：血糖10.5mmol/L（胰岛素皮下注射控制）、尿量每小时50ml（肾功能正常）。3.综合评估结论：患者存在术后出血风险（引流量持续增加、血红蛋白下降）、疼痛不适、感染风险（糖尿病+吸烟史）及潜在焦虑（对引流管的担忧）。04护理诊断护理诊断潜在并发症：术后出血——与手术创伤、高血压病史、抗凝治疗（术后需低分子肝素抗凝）有关；急性疼痛——与手术切口、引流管刺激有关（VAS评分4分）；有感染的危险——与糖尿病、吸烟史、引流管作为异物置入有关；焦虑——与担心手术效果、引流管安全性有关（患者反复询问“管子会不会掉？”“引流量多少算正常？”）。基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为张师傅制定了以下护理问题：05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对张师傅的情况，我们制定了“72小时内引流量逐步减少至<50ml/24h、疼痛VAS≤3分、无感染体征、焦虑情绪缓解”的目标，并落实以下措施：出血预防与监测（首要目标）动态观察引流量：术后前6小时每30分钟记录1次，6-24小时每1小时记录，24小时后每4小时记录，绘制“引流量趋势图”。张师傅术后8小时引流量近心端累计180ml、远心端累计120ml（24小时总量300ml），24小时后降至近心端40ml、远心端30ml（总量70ml），趋势向好。维持有效负压：每2小时检查负压球是否塌陷（正常应为扁瘪状态），若膨胀（提示漏气或堵管），立即更换负压装置并挤压引流管（从近端向远端缓慢挤压，避免暴力）。张师傅术后12小时负压球轻微膨胀，检查发现接口处松动，重新连接后恢复负压。控制血压与抗凝：与医生协作，将血压控制在120-140/70-85mmHg（避免过高加重渗血，过低影响移植血管灌注）；低分子肝素抗凝时，观察注射部位有无瘀斑，监测APTT（活化部分凝血活酶时间）在正常范围1.5-2倍。疼痛管理非药物干预：指导张师傅取半卧位（减轻切口张力），用软枕垫高右下肢15（促进血液回流，减轻肿胀）；播放轻音乐分散注意力，老伴陪同安抚。药物干预：VAS≥4分时，遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静注（非甾体类，不影响凝血），用药后30分钟评估疼痛降至2分（“能忍，不影响睡觉”）。感染防控严格无菌操作：更换引流袋时戴无菌手套，消毒接口处（安尔碘环形擦拭3遍，待干30秒），避免逆行感染；张师傅的引流液始终清亮，无浑浊、絮状物，术后3天体温36.8-37.2℃（正常范围）。控制基础疾病：监测空腹血糖4-7mmol/L、餐后2小时<10mmol/L（胰岛素调整至早12u、晚10u）；劝诫戒烟（老伴协助监督，每日发放尼古丁贴片）。焦虑缓解认知干预：用通俗语言解释引流管的作用（“帮伤口排脏东西，长得更快”），展示正常引流量参考图（术后24小时<500ml为安全），告知“管子会在引流量<50ml/24h时拔除”。参与式护理：教张师傅和老伴如何观察负压球状态（“捏起来软软的，说明在工作”），允许他们参与记录引流量（用便签纸贴在床头），增强控制感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理血管外科引流相关并发症多与“堵、漏、感染、出血”相关，需“眼勤、手勤、脑勤”：引流管堵塞表现：负压球膨胀（无负压）、引流量突然减少或停止，挤压引流管有阻力。处理：首先检查是否打折、受压（如患者翻身时管子被压在身下）；若为血凝块堵塞，用20ml生理盐水缓慢冲洗（压力不可过大，避免冲散吻合口）；无效时通知医生，必要时更换引流管。张师傅术后未发生堵管，但我们每天用预充盐水的注射器轻推（2-3ml），保持管腔通畅。引流液异常（出血或淋巴漏）出血：引流量>100ml/h、颜色鲜红、伴血压下降、心率增快，需立即通知医生，准备输血、二次探查。淋巴漏：引流液呈乳白色（含淋巴细胞），量>200ml/24h，需低脂饮食、加压包扎，必要时予奥曲肽抑制淋巴分泌。感染表现：引流液浑浊、有臭味，切口红肿热痛，体温>38.5℃，白细胞>12×10⁹/L。处理：留取引流液做细菌培养+药敏，加强换药（先用双氧水清洁，再用银离子敷料抗感染），必要时使用广谱抗生素。引流管脱落高危时刻：患者躁动、翻身时。预防：除缝线固定外，用“高举平台法”粘贴胶布（减少皮肤牵拉），告知患者“起床时用手托住管子，避免拽拉”；张师傅术后第2天如厕时，老伴协助托扶引流管，未发生脱落。07健康教育健康教育引流护理的效果，很大程度上取决于患者和家属的配合。我们通过“口头讲解+图文手册+示范操作”三步骤，确保教育到位：术后24小时内（急性期）213体位指导：“平躺时右下肢垫高15，翻身时动作慢，避免管子打折。”活动限制：“暂时不要自己坐起，如需翻身，我们帮您托着引流管。”观察要点：“如果引流球突然鼓起来，或者引流量变多、变红，马上按呼叫铃。”术后2-7天（恢复期）饮食指导：“多吃鸡蛋、鱼肉（高蛋白），蔬菜、水果（补维生素），血糖高的话，水果选苹果、柚子，每次吃100g。”1管道维护：示范如何检查负压球（“捏一下，能回弹说明正常”），教老伴用棉签蘸生理盐水清洁引流管周围皮肤（“这里容易出汗，保持干燥才不长细菌”）。2心理支持：“今天引流量比昨天少了，说明伤口在长，您配合得特别好！”3出院前（拔管后）03长期管理：“戒烟是关键，每天走20分钟（以不腿疼为限），按时吃阿司匹林和降压药。”02复诊计划：“术后1周查超声看人工血管通畅度，1个月复查血脂、血糖，有腿肿、疼痛随时来。”01拔管后护理：“拔管处敷料24小时内别沾水，如果有渗液，用干净纱布压5分钟，还是不止血就来医院。”04张师傅出院时，拉着我的手说：“闺女，这管子我算是弄明白啦，回家我也会盯着！”他眼里的踏实，是对我们护理工作最好的肯定。08总结总结从张师傅的病例中，我深刻体会到：血管外科引流护理绝非“插管-看量-拔管”的机械操作，而是“评估-干预-观察-反馈”的动态闭环。一根引流管，连接的是手术效果与患者转归，考验的是护