病原生物与免疫学：基础医学病原课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：基础医学病原课件01ONE前言

前言作为从事临床护理带教工作十余年的老护士，我始终记得第一次在病原生物学实验室看老师用显微镜演示EB病毒形态时的震撼——那些直径约180nm的球形颗粒，表面密布糖蛋白刺突，在油镜下像一颗颗镶满宝石的微型星球。那时我便意识到，这些“小到看不见”的病原生物，实则是临床护理中绕不开的“大问题”。从普通感冒到重症感染，从社区获得性肺炎到医院内交叉感染，病原生物的致病机制、传播途径、免疫应答规律，始终是我们精准评估病情、制定护理方案的“底层逻辑”。今天要分享的，是去年带教实习护士时遇到的一个典型病例。患者是一名19岁的大学生，因“持续发热1周，伴咽痛、颈部淋巴结肿大”入院。从接诊到出院的21天里，我们团队以病原生物学与免疫学知识为支撑，完成了从病情观察到健康指导的全流程护理。这个案例像一把钥匙，既串联起基础医学中病原生物的核心知识点，也让我更深刻地体会到：护理工作从不是“按流程操作”这么简单——懂病原，才能知其源；懂免疫，才能护其本。02ONE病例介绍

病例介绍患者小周，男，19岁，某高校计算机专业大二学生，2023年9月15日由门诊收入感染科。主诉：“发热7天，最高体温39.8℃，吃退烧药能降，但4-6小时后又烧起来；喉咙痛得咽口水都疼，脖子两边摸起来有‘小疙瘩’，越烧越没力气。”追问病史：小周发病前2周曾与室友共用餐具（室友1个月前有类似“感冒”史）；近1个月因备考计算机二级考试，每日睡眠不足6小时，常吃外卖；无基础疾病，否认药物过敏史。入院查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性热病容，双侧颈部可触及3-4枚肿大淋巴结，最大约2cm×1.5cm，质韧、活动度好、压痛（+）；咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物；肝肋下1cm可触及，脾未及；皮肤黏膜无黄染、出血点。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），淋巴细胞比例68%（正常20-40%），异型淋巴细胞15%（正常＜2%）；EB病毒抗体IgM（+），IgG（-）；肝功能ALT89U/L（正常0-40U/L），AST62U/L（正常0-37U/L）；腹部B超提示肝大（右肝斜径13.5cm），脾厚3.8cm（正常＜4cm）。结合流行病学史、临床表现及实验室检查，确诊为“传染性单核细胞增多症（EB病毒急性感染）”。治疗方案：更昔洛韦抗病毒、补液支持、退热等对症治疗。03ONE护理评估

护理评估面对小周这样的病例，护理评估必须从“病原-宿主-环境”三角入手，既要关注病毒的生物学特性（如EB病毒的嗜淋巴细胞性、传播途径），也要分析患者的免疫状态（如长期熬夜导致的免疫力下降），还要考虑环境因素（如集体生活中的密切接触）。

健康史评估通过与小周及家属沟通，我们梳理出关键信息：①暴露史：与室友共用餐具（EB病毒主要通过唾液传播，俗称“亲吻病”）；②免疫状态：近期学业压力大、睡眠不足，CD4⁺T细胞活性可能降低（T细胞是抗病毒免疫的核心）；③既往健康：无慢性疾病，无免疫抑制剂使用史，基础免疫力尚可。

身体状况评估除了体温、淋巴结等阳性体征，我们重点监测：①咽峡部情况（渗出物是否增多，有无呼吸困难）；②肝脾大小（EB病毒可侵犯单核-巨噬细胞系统，导致肝脾肿大甚至功能异常）；③尿液颜色（警惕黄疸，提示肝功能损伤加重）；④皮肤黏膜（有无出血点，排除血小板减少等并发症）。

心理社会评估小周入院时明显焦虑：“我会不会得白血病？”“马上要期中考试了，耽误课怎么办？”实习护士小张第一次接触这类病例，也悄悄问我：“老师，异型淋巴细胞这么高，真的只是病毒感染吗？”这提示我们，不仅要关注生理护理，更要重视患者及照护者的认知缺口与情绪需求。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们列出以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.体温过高与EB病毒感染引起的免疫应答（病毒血症、细胞因子释放）有关依据：体温持续＞38.5℃，伴心率增快、乏力。2.舒适度改变（咽痛、淋巴结肿痛）与病毒侵犯咽峡部黏膜及淋巴结内淋巴细胞增生有关依据：患者主诉“咽口水像吞刀片”，颈部淋巴结压痛（+）。3.潜在并发症：肝损伤、脾破裂、脑炎与EB病毒侵犯肝脾及中枢神经系统有关依据：肝功能异常（ALT升高），脾厚3.8cm（接近临界值），病毒可通过血脑屏障。

护理诊断4.知识缺乏（特定疾病）与患者及家属对EB病毒传播途径、病程特点不了解有关依据：小周问“是不是和流感一样吃几天药就好？”，家属担心“会不会传染给其他孩子”。

焦虑与担心疾病预后、影响学业有关依据：患者反复询问“多久能出院”“会不会留后遗症”。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对小周的情况，我们制定了“3天内体温峰值降至38℃以下，1周内咽痛缓解50%，住院期间无并发症发生，出院前掌握疾病防护要点”的核心目标，并围绕目标细化措施。

体温过高的护理010203物理降温：体温＞38.5℃时，首选温水擦浴（避开颈部大血管，避免酒精刺激黏膜），冰袋置于腋窝、腹股沟（每30分钟更换位置防冻伤）；高热伴寒战者，先加盖薄被保暖，待寒战停止再降温。药物降温：遵医嘱使用对乙酰氨基酚（避免布洛芬，因可能加重肝负担），用药后30分钟测量体温，观察出汗情况，及时更换汗湿衣物，防止受凉。补液支持：鼓励每日饮水1500-2000ml（小口多次），静脉补液时监测CVP（中心静脉压），避免心衰（小周年轻，心功能好，未出现容量超负荷）。

舒适度改变的护理咽痛护理：用生理盐水+地塞米松+庆大霉素雾化吸入（减轻黏膜水肿），指导含服西地碘含片（注意对碘过敏者禁用）；饮食改为温凉流质（如藕粉、米汤），避免辛辣、过热食物（小周最爱吃的麻辣烫被“禁止”，他委屈地说“原来咽口水比吃火锅还疼”）。淋巴结肿痛护理：避免按压肿大淋巴结（防止刺激增生），用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次），观察淋巴结大小变化（3天后触诊发现淋巴结变软、压痛减轻）。

潜在并发症的预防肝损伤：监测肝功能（每3天复查ALT、AST），指导避免高脂饮食（减轻肝脏代谢负担），告知勿自行服用保健品（小周妈妈带了“保肝茶”，被我们耐心解释后收起来了）。脾破裂：重点强调“绝对避免碰撞左上腹”（脾位于左季肋区），限制剧烈活动（小周想下床打饭，被护士拦住：“现在脾像充了气的气球，轻轻碰一下都可能破”）；每日触诊脾大小（出院前B超提示脾厚3.2cm，恢复接近正常）。脑炎：观察意识、瞳孔、有无头痛呕吐（小周曾说“太阳穴一跳一跳地疼”，我们立即测颅压（正常），排除脑炎，考虑为发热引起的血管性头痛）。123

知识缺乏的干预疾病知识：用图卡演示EB病毒形态、传播途径（唾液、飞沫），解释“异型淋巴细胞”是T细胞攻击被病毒感染的B细胞时的“战斗痕迹”，不是白血病细胞（小周听后松了口气：“原来这些细胞是在帮我打架！”）。病程特点：告知“发热可能持续1-2周，淋巴结肿大可能持续1个月，肝功能1-3个月恢复”，避免因“症状反复”过度焦虑。

焦虑的缓解情感支持：实习护士小张每天陪小周用平板电脑看网课（他最担心的“离散数学”），我则和他聊大学生活，鼓励他“身体是革命的本钱，这次刚好给自己放个‘健康假’”。预后保证：请主管医生参与沟通，明确“多数患者预后良好，少数可能复发但症状轻”，用既往康复患者的案例增强信心（小周看到同病房姐姐出院时的笑脸，说“我也要当那个笑着出院的人”）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理传染性单核细胞增多症的并发症虽不常见，但一旦发生可能危及生命，这就要求我们像“侦探”一样，从细微变化中捕捉预警信号。1.肝炎：约50%患者会出现肝功能异常。小周入院时ALT89U/L，我们每3天复查肝功能，观察皮肤、巩膜是否黄染（他开玩笑说“我现在每天照镜子比女生还勤”）。第10天复查ALT降至52U/L，说明抗病毒治疗有效，肝损伤在修复。2.脾破裂：发生率约0.1-0.5%，但后果严重。我们反复叮嘱小周“不要弯腰搬东西、不要突然转身”，并观察有无左上腹剧痛、血压下降（脾破裂会导致内出血）。幸运的是，小周住院期间未出现相关症状。3.脑炎：发生率约1-2%，表现为头痛加重、嗜睡、抽搐。小周曾因发热出现短暂头痛，我们通过格拉斯哥评分（GCS15分，正常）、脑膜刺激征阴性（颈软无抵抗）排除了脑炎，考虑为发热性头痛，予退热后缓解。

并发症的观察及护理4.血液系统并发症：如血小板减少（表现为皮肤瘀点、鼻出血）。我们每天检查小周的口腔黏膜、牙龈，监测血小板计数（入院时180×10⁹/L，正常），未出现异常。07ONE健康教育

健康教育出院前1天，小周的体温已正常3天，咽痛消失，淋巴结缩小至0.5cm×0.5cm，肝功能ALT32U/L（正常）。此时的健康教育，既要“授人以鱼”（具体注意事项），也要“授人以渔”（提高病原防护意识）。

对患者的教育休息与活动：出院后2周内避免剧烈运动（如打篮球、长跑），3个月内避免撞击左上腹（脾完全恢复需时间）；保证每日睡眠8小时（小周说“以后再也不熬夜刷剧了”）。饮食指导：1个月内清淡饮食（避免酒精、油炸食品），多吃富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子），促进免疫恢复。复诊计划：出院后2周复查血常规、肝功能，1个月复查EB病毒抗体（IgG应转阳性，提示进入恢复期）。321

对家属及密切接触者的教育消毒隔离：告知小周的餐具、水杯需单独清洗，用煮沸法消毒（100℃10分钟）；避免与他人共用餐具、亲吻（小周的妹妹来接他，我们特意提醒“暂时别和哥哥贴脸亲”）。症状监测：提醒室友注意自身症状（如发热、咽痛），如有类似表现及时就医（小周的室友后来查EB病毒IgM阴性，但我们仍建议他注意休息，增强免疫力）。

病原防护的科普结合这个案例，我们延伸讲解了“机会性病原”的概念——EB病毒其实广泛存在（约90%成人曾感染），但健康人免疫力正常时可“和平共处”；当免疫力下降（如熬夜、压力大），病毒才会“兴风作浪”。这让小周和家属真正理解了“预防大于治疗”的含义。08ONE总结

总结送走小周那天，他抱着一捧向日葵说：“谢谢你们让我明白，病毒不可怕，怕的是不懂它。”这句话像一颗种子，种在了我和实习护士们的心里。从这个病例中，我们更深刻地认识到：病原生物与免疫学不是书本上的“死知识”，而是临床护理的“活指南”——了解EB病毒的传播途径，才能精准指导隔离；明白T细胞的免疫应答机制，才能解释异型淋巴细胞的意义；掌握病毒的组织嗜性（如嗜B淋巴细胞、肝脾），才能预见可能的并发症。作为护理工作者，我们不仅要“照护身体”，更要“照护认