急救医学关键技能：社区急救培训课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：社区急救培训课件前言01前言站在社区卫生服务中心的培训教室门口，我望着玻璃上贴着的“黄金4分钟”标语，指尖还留着上周给王阿姨做心肺复苏（CPR）时的余温。那是个寻常的周六早晨，社区广场的健身区突然传来惊呼——68岁的王阿姨晨练时突然倒地，意识丧失，胸廓没有起伏。我冲过去时，周围围了七八个居民，有人举着手机拍视频，有人喊着“快打120”，却没人敢上前。那天，我跪在地砖上，一边按压一边喊“来个人帮我数节奏”，直到AED（自动体外除颤器）送到，直到王阿姨的睫毛颤动、发出呻吟……这就是社区急救的真实场景：它不是医院急诊室里精密仪器的战场，而是发生在菜市场、电梯间、小区花园的“生死4分钟”。作为从业15年的急诊护士，我参与过无数次院前急救，但最让我揪心的，是看到居民们“想救却不敢救、想救却不会救”的无助。所以这些年，我把更多精力放在社区培训上——急救技能不该是医护的“专利”，而应成为每个家庭的“安全绳”。前言今天这份课件，不是照本宣科的理论堆砌，而是我从100多场社区培训、23例现场急救案例中提炼的“实战指南”。我们会通过一个真实病例，拆解社区急救的关键步骤；会从护理评估到健康教育，把“救命的本事”拆成可操作的细节；更会告诉你：急救不是“超人的特权”，而是每个普通人都能掌握的“生命技能”。病例介绍02病例介绍让我们从上周刚发生的案例说起。9月12日上午9:15，社区卫生服务中心接到居民求助电话：“中心花园凉亭里，有位老先生突然说胸口疼，现在瘫在椅子上，喊他没反应！”我和同事带着急救箱5分钟内赶到现场。现场情况：72岁的李大爷，体型偏胖，有高血压病史10年、冠心病史5年，长期服用阿司匹林。家属说他今早出门前还说“胸口有点闷”，但觉得“老毛病”没在意。到达时，李大爷斜靠在凉亭木椅上，面色苍白，口唇发绀，右手紧攥胸口衣物；触诊颈动脉无搏动，胸廓无起伏；双侧瞳孔散大，对光反射消失；测量体温36.2℃，四肢湿冷。这是典型的“社区突发cardiacarrest（心脏骤停）”场景。从家属描述的“晨起胸闷”到“突然意识丧失”，从现场环境（露天凉亭，无遮挡）到患者基础病，都指向一个关键——黄金4分钟内的急救，将直接决定李大爷的生存质量。护理评估03护理评估社区急救的第一步，不是急着按压或用药，而是“评估”。这就像盖房子要先看地基——只有明确“发生了什么”“现在情况多危急”“周围有哪些可用资源”，才能做出最有效的决策。现场安全评估赶到现场时，我做的第一件事不是冲上去，而是先扫视环境：凉亭地面干燥无积水，周围无电线、化学品等危险因素；围观居民约8人，情绪紧张但未阻碍施救；120已在路上（需确认调度员是否已指导现场人员开始急救）。这一步很关键——如果现场有漏电、火灾或爆炸风险，盲目施救只会让施救者也成为受害者。患者快速评估04030102意识状态：轻拍双肩，在患者双侧耳边大声呼喊：“大爷！能听见我说话吗？”李大爷无回应，确认意识丧失。呼吸评估：俯身贴近患者口鼻（距离约2-3厘米），观察胸廓是否起伏，同时用余光看表计数（5-10秒）。李大爷胸廓静止，无呼吸迹象。循环评估：触摸颈动脉（喉结旁开2-3厘米，胸锁乳突肌内侧），用指腹轻压（避免用力过猛压迫气管），5-10秒内未触及搏动。其他体征：皮肤湿冷、发绀，提示外周循环衰竭；瞳孔散大（直径＞5mm），对光反射消失，是脑缺氧的表现。环境资源评估社区急救的优势在于“就近资源”：我们迅速确认了3个关键点——①凉亭旁50米处的社区服务站有AED（需提前熟悉社区AED分布！）；②围观人群中有2位退休医生（可协助分工，一人取AED，一人记录时间）；③地面为硬质地砖（适合CPR按压，若为软草坪需垫硬板）。这三步评估用了不到30秒，但每一步都在为后续急救“踩准节奏”。就像我常对学员说的：“评估不是浪费时间，而是为了更精准地‘抢时间’。”护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们需要用护理专业语言明确“问题是什么”。李大爷的案例中，核心问题围绕“生命支持”展开：心搏骤停与心肌缺血导致的心室颤动相关这是最紧急的问题。心脏骤停后，每延迟1分钟除颤，生存率下降7%-10%。李大爷从发病到我们到达已过去约3分钟（家属拨打120到我们抵达用了5分钟，但发病到拨打120间隔未知），必须立即启动CPR+AED。气体交换受损与呼吸停止导致的缺氧相关呼吸停止后，体内氧气储备仅能维持4-6分钟。李大爷口唇发绀、瞳孔散大，提示严重缺氧，需通过人工呼吸（或胸外按压产生的被动血流）维持组织供氧。潜在并发症：脑损伤与心脏骤停后全脑缺血相关心脏骤停超过4分钟，脑细胞开始不可逆损伤。李大爷发病时间不详，但已出现瞳孔散大，需在复苏后重点关注神经系统功能。焦虑（家属）与突发病情变化导致的恐惧相关李大爷的老伴在一旁哭着拽我袖子：“他会不会没了？”家属的情绪会影响现场秩序，甚至干扰施救，需要同步进行心理安抚。这些诊断不是孤立的，而是环环相扣的——解决“心搏骤停”是核心，其他问题都围绕它展开。护理目标与措施05护理目标与措施社区急救的目标很明确：“让患者活着，且尽可能活得有质量。”具体到李大爷的案例，我们分阶段制定了目标与措施：（一）第一阶段（0-4分钟）：快速启动CPR+AED，争取自主循环恢复（ROSC）目标：在4分钟内开始有效CPR，5分钟内使用AED除颤。措施：体位调整：将李大爷平移至地面（避免软质座椅影响按压效果），取仰卧位，头、颈、躯干在同一轴线上，双臂放于身体两侧。胸外按压：双手交叠，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直，用身体重量垂直下压。深度5-6cm，频率100-120次/分（口诀：“用力压、快速压”）。我一边按压一边喊：“1-2-3-4……”，让周围人跟着节奏计数，确保按压不中断。护理目标与措施开放气道：按压30次后，用仰头提颏法开放气道（一手压前额，一手抬下颌），清除口腔分泌物（李大爷口腔无异物）。01人工呼吸：捏住患者鼻孔，用嘴完全包住其口唇，缓慢吹气（1秒以上），观察胸廓抬起。30:2的按压-通气比（无高级气道时）。01AED使用：同事取来AED后，立即开机，按照语音提示贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部），避开植入式除颤器或药物贴片。分析心律时，所有人离开患者身体，确认“室颤”后，按下除颤键。01护理目标与措施（二）第二阶段（4-10分钟）：维持循环与呼吸，为转运争取时间目标：维持脑、心、肾等重要器官灌注，等待120到达。措施：持续CPR：除颤后立即继续CPR，2分钟后重新评估心律（AED会自动分析）。监测生命体征：每2分钟触摸颈动脉（按压暂停不超过10秒），观察胸廓是否自主起伏。体温管理：李大爷四肢湿冷，用外套覆盖身体，避免低体温加重脑损伤（注意：非低温患者无需主动降温）。家属沟通：老伴始终攥着我的手，我一边按压一边说：“阿姨，我们正在做最有效的急救，120马上到，您先深呼吸，别着急。”简短、明确的信息能缓解她的焦虑。第三阶段（转运后）：交接与后续支持目标：确保急救措施连续性，为医院进一步治疗提供依据。措施：信息交接：向120医生汇报：“患者72岁，冠心病史，心脏骤停约8分钟（从意识丧失到现在），已行2轮CPR，1次除颤（室颤转复为窦性心律），目前无自主呼吸，颈动脉搏动弱。”记录关键时间点：发病时间、开始CPR时间、除颤时间、用药情况（本例未用药），这些数据对预后判断至关重要。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理社区急救中，“救回来”只是第一步，“救得好”才是目标。复苏后，患者可能面临多种并发症，需要细致观察：脑损伤李大爷复苏后，虽然恢复了自主心律，但意识未恢复（GCS评分3分），双侧瞳孔仍散大（直径6mm）。我们需要：1监测意识状态（每15分钟评估GCS评分）；2维持血压（收缩压≥90mmHg，保证脑灌注）；3避免过度通气（维持PETCO₂35-45mmHg）；4头部抬高15-30，减少颅内压。5急性肾损伤01020304心脏骤停后，肾血流减少易导致急性肾损伤。需观察：尿量（每小时＜0.5ml/kg提示肾灌注不足）；尿液颜色（是否有肉眼血尿）；血肌酐、尿素氮变化（转运后医院监测）。感染1复苏后患者免疫力下降，尤其是人工呼吸可能导致误吸。需：2头偏向一侧，防止呕吐物误吸；3听诊双肺呼吸音（是否有湿啰音）；4观察体温（＞38.5℃提示感染可能）。心理创伤李大爷的老伴在现场一直颤抖，复苏成功后突然瘫坐在地。我们安排同事陪她到旁边休息，递温水，说：“阿姨，您刚才做得很好，及时喊了人，这对救命很重要。”家属的心理支持往往被忽视，但它直接影响后续照护配合度。健康教育07健康教育社区急救的终极目标，是让“人人能救”变成“人人敢救”。这些年的培训经验告诉我，健康教育要“接地气、重实操、分人群”。基础技能普及——让“不敢救”变“我能救”1识别心脏骤停：教居民记住“三步骤”：拍肩呼喊无反应→无正常呼吸（仅有喘息不算）→无颈动脉搏动（非专业人员可省略，直接开始CPR）。2CPR操作要点：用“面条人”模型演示，强调“用力压、快速压”，允许按压中断不超过10秒；用“气球”练习人工呼吸，感受“吹进气、看到胸廓抬”。3AED使用：带学员实操AED，从开机、贴电极片到除颤，反复练习“一听二看三操作”（听语音、看屏幕、按提示操作）。高危人群教育——让“老毛病”不再“要人命”STEP1STEP2STEP3STEP4针对高血压、冠心病患者及其家属，重点讲：先兆症状识别：胸痛（＞15分钟不缓解）、肩背部放射痛、恶心呕吐、极度乏力；自救技巧：立即停止活动，舌下含服硝酸甘油（血压正常者），拨打120时说清“胸痛、不能动”；药物管理：避免自行调整阿司匹林、他汀类药物剂量，定期监测血压、血脂。社区环境优化——让“急救资源”触手可及AED布局：推动社区在广场、电梯间、活动中心等人群密集处设置AED，张贴明显标识（我所在社区已设置5台，培训时带学员“寻宝”，记住位置）；急救小组建设：招募“社区急救员”，每栋楼选1-2名志愿者，定期复训（每3个月1次），确保“发生意外时，50米内有会救的人”；急救文化营造：通过社区公众号、宣传栏普及“急救免责”（《民法典》第184条），让居民知道“善意施救不担责”。上周的培训课上，65岁的张叔举着AED电极片说：“以前看别人救人，我怕按坏了担责任；现在知道法律保护，我闺女还说‘妈，您要是能救人，我骄傲’。”这就是健康教育的意义——不仅教技能，更给勇气。总结08总结写完这份课件时，窗外的社区广场正热闹：孩子们追着鸽子跑，老人们在打太极，李大爷的老伴提着菜篮路过，朝我挥了挥手。她昨天来中心复查，说李大爷在医院做了支架手术，现在能坐起来吃饭了，“大夫说多亏现场急救做得好，脑子没受影响”。01社区急救不是“宏大的医学工程”，而