肿瘤科护理工作流程规范

肿瘤科护理工作流程规范一、前言肿瘤科护理围绕肿瘤患者诊疗全周期开展，需兼顾疾病治疗护理与心理社会支持。规范的工作流程是保障护理质量、降低并发症风险、提升患者生存质量的核心支撑。本文结合临床实践与循证护理证据，梳理肿瘤科护理各环节标准化流程，为专科护理实践提供参考。二、入院护理流程（一）接诊与初步评估患者入院时，责任护士需在30分钟内完成接诊，通过问诊、查阅病历收集病史（肿瘤类型、治疗史、过敏史等），同时评估症状严重程度（如疼痛数字评分法（NRS）评估疼痛、恶心呕吐分级）、营养状况（采用主观全面评定法（SGA）判断营养不良风险）及心理状态（观察情绪表现，初步识别焦虑/抑郁倾向）。（二）风险筛查与预防结合病情开展多维度风险评估：使用Braden量表评估压疮风险，评分≤12分者启动压疮预防措施（减压床垫、定时翻身等）；采用Caprini血栓风险评估量表筛查静脉血栓栓塞（VTE）风险，中高危患者（评分≥3分）联合医生制定预防方案（抗凝药物、梯度压力袜等）。（三）入院宣教与护理记录向患者及家属介绍病区环境、探视制度及安全注意事项，重点讲解疾病相关知识（如化疗/放疗的预期反应）。同步建立护理记录，详细记录评估结果、风险等级及初步护理计划，为后续护理提供依据。三、日常基础护理流程（一）动态病情观察1.生命体征监测：常规每日监测体温、脉搏、呼吸、血压，化疗/放疗期间增加监测频次（如每4小时1次），重点关注发热（提示感染或肿瘤热）、心率异常（化疗药物心脏毒性）等情况。2.症状追踪：记录恶心呕吐、出血（牙龈/消化道）、乏力、体重变化等症状，结合CTCAE（常见不良反应事件评价标准）分级记录，为治疗调整提供参考。（二）基础护理实施1.口腔护理：放化疗患者每日进行口腔pH值检测，根据结果选择护理液（酸性用碳酸氢钠液，碱性用氯己定液）；出现口腔溃疡时，采用含服冰硼散、使用重组人表皮生长因子凝胶等措施促进愈合。2.皮肤与管路护理：放疗区域皮肤避免摩擦、暴晒，使用无刺激性护肤品；PICC导管每周维护1次，严格执行无菌操作，观察穿刺点有无红肿渗液。（三）营养支持护理根据SGA评估结果制定饮食方案：轻度营养不良者增加高蛋白（鱼、蛋、豆制品）、高热量食物摄入；中重度营养不良者联合营养师启动肠内营养（如口服营养补充剂）或肠外营养支持，护理中需观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受表现。四、治疗相关护理流程（一）化疗护理1.给药前准备：核对化疗方案、药物剂量及患者信息，确认血常规（中性粒细胞≥1.5×10⁹/L）、肝肾功能符合要求；评估静脉通路，优先选择中心静脉导管（如PICC、输液港），外周静脉给药时避开关节、肌腱处。2.给药中监护：根据药物特性调节滴速（如紫杉醇类需控制在3小时内输注），全程观察患者反应。若出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难），立即停药并遵医嘱给予肾上腺素、糖皮质激素等处理；发生药物外渗时，按“停止输液-回抽残留药液-局部封闭-冷敷（蒽环类）/热敷（长春碱类）”流程处理。3.给药后观察：指导患者多饮水（每日≥2000ml）促进药物排泄，重点观察迟发性反应（如2-3天后的骨髓抑制、口腔黏膜炎），定期复查血常规、肝肾功能。（二）放疗护理1.放疗前准备：标记放疗野皮肤（使用防水记号笔），告知患者保持标记清晰，避免搔抓、涂抹刺激性药物。2.放疗中护理：陪同患者进入放疗室，摆放体位时注意保护正常组织，治疗后协助患者缓慢起身，观察有无头晕、乏力等不适。3.放疗后反应管理：头颈部放疗者加强口腔护理（如使用含氟牙膏预防放射性龋齿）；胸部放疗者观察有无咳嗽、气短（放射性肺炎征兆），遵医嘱给予雾化吸入、激素治疗；腹部放疗者关注腹泻、腹痛，指导患者进食低渣饮食。（三）靶向/免疫治疗护理1.治疗前评估：询问患者有无自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎），评估甲状腺功能、肝功能等指标。2.治疗中观察：免疫治疗可能引发免疫相关不良反应（如甲状腺炎、肺炎），需监测体温、甲状腺功能、血氧饱和度等，出现疑似症状立即报告医生。3.治疗后随访：指导患者出院后自我监测症状（如皮肤瘙痒、关节疼痛），定期复查相关指标（如甲状腺功能、心肌酶谱）。五、并发症监测与处理流程（一）骨髓抑制护理当血常规提示白细胞＜3.0×10⁹/L、血小板＜50×10⁹/L时，启动防护措施：白细胞低下者住单人病房，限制探视，每日空气消毒；血小板低下者避免肌内注射、使用软毛牙刷，观察有无鼻出血、黑便等出血征兆，遵医嘱输注血小板或使用升血小板药物。（二）恶心呕吐管理根据CTCAE分级采取干预措施：1级（轻度）指导患者少食多餐、避免油腻食物，配合使用甲氧氯普胺；2-3级（中重度）遵医嘱使用5-HT拮抗剂（如帕洛诺司琼）、NK-1拮抗剂（如阿瑞匹坦），观察止吐效果及便秘、头痛等副作用。（三）疼痛规范化护理1.评估：使用NRS或脸谱评分法每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质、诱因。2.干预：按WHO三阶梯止痛原则给药（非甾体类抗炎药→弱阿片类→强阿片类），口服给药优先，按时而非按需给药；观察药物副作用（如便秘、嗜睡），指导患者多饮水、使用缓泻剂。六、心理护理与社会支持流程（一）心理状态评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）或简易心理状况问卷（MMSE）定期评估，识别焦虑、抑郁或认知障碍倾向，对高危患者转介心理科会诊。（二）个性化心理支持1.沟通技巧：运用共情式沟通（如“我能理解治疗带来的不适让你很困扰”），避免否定患者感受；采用信息支持（如讲解治疗方案的科学性、成功案例）增强信心。2.社会支持整合：联合家属、社工为患者提供经济援助（如申请慈善赠药）、家庭护理指导，终末期患者协调安宁疗护团队介入，缓解家属照护压力。七、出院与延续性护理流程（一）出院指导1.用药指导：详细说明出院带药的剂量、用法（如靶向药需固定时间服用）、副作用观察（如皮疹、腹泻），强调不可自行停药。2.生活指导：建议患者适度运动（如慢走、八段锦），避免劳累；饮食遵循“高蛋白、高维生素、低脂肪”原则，戒烟酒。（二）延续性护理1.随访计划：出院1周内电话随访，了解症状变化、服药依从性；每月随访至治疗结束后3个月，每3个月提醒复查（如肿瘤标志物、影像学检查）。2.居家护理支持：为带管（PICC、造口）患者提供居家维护视频教程，指导家属观察并发症（如造口出血、管路感染），建立急诊就诊绿色通道（如出现高热、大量出血立即就医）。八、质量控制与持续改进机制（一）护理查房与病例讨论每周开展专科护理查房，针对疑难病例（如难治性癌痛、复杂管路护理）进行多学科讨论，邀请医生、营养师、药师参与，优化护理方案。（二）培训与考核每季度组织肿瘤专科知识培训（如最新化疗方案、免疫治疗护理），考核内容涵盖理论（如并发症处理流程）、操作（如PICC维护、疼痛评估），考核不合格者进行补考及一对一辅导。（三）不良事件管理建立护理不良事件上报系统，对化疗外渗、跌倒、压疮等事件进行根本原因分析（RCA）