肿瘤内科中级人才培训考题集锦

肿瘤内科中级人才培训考题集锦引言肿瘤内科中级职称考核聚焦于肿瘤诊疗的规范化、个体化及多学科协作实践能力，本考题集锦围绕核心考点设计，涵盖肿瘤诊断、治疗策略、并发症管理等方向，通过典型题目解析帮助学员梳理知识体系，强化临床思维与应试能力。一、选择题（单选+多选）（一）肿瘤分子靶向治疗考点1.单选题：晚期非小细胞肺癌患者，基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，首选的一线治疗药物是（）A.吉非替尼B.克唑替尼C.阿法替尼D.帕博利珠单抗本题考查EGFR敏感突变的肺癌治疗逻辑：EGFR19del属于经典敏感突变，一线治疗推荐EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）；克唑替尼针对ALK/ROS1融合突变，阿法替尼多用于罕见EGFR突变或一代TKI耐药后，帕博利珠单抗为PD-1抑制剂（适用于无驱动突变且PD-L1高表达者）。答案：A。2.多选题：乳腺癌HER2阳性患者，曲妥珠单抗治疗的禁忌证包括（）A.充血性心力衰竭B.左室射血分数（LVEF）<50%C.既往蒽环类药物治疗史D.对曲妥珠单抗过敏曲妥珠单抗可导致心功能损伤，LVEF<50%或充血性心衰为直接禁忌；过敏者禁用；蒽环类病史会增加心脏毒性风险，但并非绝对禁忌（需评估心功能后谨慎使用）。答案：ABD。（二）化疗药物不良反应考点1.单选题：大剂量环磷酰胺化疗时，为预防出血性膀胱炎，需联合使用的药物是（）A.美司钠B.右丙亚胺C.格拉司琼D.氨磷汀环磷酰胺代谢产物丙烯醛可损伤膀胱黏膜，美司钠通过巯基结合丙烯醛降低毒性；右丙亚胺用于蒽环类心脏毒性预防，格拉司琼止吐，氨磷汀减轻放疗/化疗的肾、神经毒性。答案：A。2.多选题：顺铂的主要毒性反应包括（）A.肾毒性B.耳毒性C.神经毒性D.迟发性恶心呕吐顺铂以肾毒性（剂量依赖性，需充分水化）、耳毒性（双侧高频听力丧失，不可逆）、神经毒性（外周感觉神经病变）为核心毒性；恶心呕吐多为急性，迟发性较少（迟发常见于联合方案中其他药物，如紫杉醇）。答案：ABC。二、病例分析题（一）肺癌诊疗病例病例：男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血1月，胸痛1周”入院。胸部CT示右肺上叶3cm×4cm肿块，纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm），颅脑MRI、骨扫描未见转移。支气管镜活检病理：肺腺癌，免疫组化：TTF-1(+)，NapsinA(+)，PD-L1TPS50%。基因检测：EGFR野生型，ALK、ROS1阴性。问题：1.该患者的TNM分期（第八版）及临床分期？2.首选治疗方案及依据？3.若治疗2周期后复查CT，肿瘤缩小至2cm×2.5cm，纵隔淋巴结短径0.8cm，下一步如何处理？解析：1.TNM分期：T2a（肿瘤最大径3-4cm），N2（同侧纵隔淋巴结短径>1cm），M0→ⅢA期（T2aN2M0）。2.治疗方案：推荐免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+卡铂）。依据：①无驱动突变（EGFR/ALK/ROS1阴性）；②PD-L1TPS50%（高表达，免疫单药或联合化疗均优效）；③ⅢA期不可切除（N2淋巴结转移，手术根治性差）。若患者体力状况差，也可选择同步放化疗（依托泊苷+顺铂联合放疗）。3.疗效评估：肿瘤缩小、淋巴结退缩，判定为部分缓解（PR）。若采用免疫联合化疗，继续原方案至4-6周期，后序贯免疫维持治疗；若为同步放化疗，放疗完成后评估是否需巩固治疗（如免疫维持）。（二）肿瘤急症：高钙血症病例：女性，58岁，乳腺癌骨转移病史，突发意识模糊、多尿、恶心呕吐。血生化：血钙3.8mmol/L（正常2.1-2.5），肌酐180μmol/L（正常44-97）。问题：1.高钙血症的分级及该患者分级？2.紧急处理措施有哪些？3.针对病因（乳腺癌骨转移）的后续治疗？解析：1.分级：轻度（2.5-3.0mmol/L）、中度（3.0-3.5mmol/L）、重度（>3.5mmol/L）。该患者血钙3.8mmol/L，伴肾功能损伤、意识障碍，为重度高钙血症。2.紧急处理：①大量补液：生理盐水4-6L/d（心功能允许时），纠正脱水并促进钙排泄；②利尿：呋塞米（补液后使用，避免脱水）；③降钙素：鲑鱼降钙素（起效快，缓解骨痛）；④双膦酸盐：唑来膦酸（24-48小时起效，需水化后使用）；⑤糖皮质激素：短期使用（适用于骨髓瘤、淋巴瘤等，乳腺癌骨转移可酌情）。3.后续治疗：①骨改良药物：唑来膦酸/地舒单抗抑制骨破坏；②抗肿瘤治疗：激素受体阳性者选内分泌治疗（如氟维司群），HER2阳性者选曲妥珠单抗，或联合化疗；③局部放疗：缓解骨痛、控制转移灶。三、简答题（一）肿瘤多学科诊疗（MDT）的临床意义答案：1.诊疗规范化：整合外科、内科、放疗科、影像科等意见，避免单一学科局限，确保方案符合指南与循证医学证据（如肺癌Ⅲ期的转化治疗决策）。2.个体化优化：结合肿瘤病理、分子特征、患者体力状况及意愿，制定精准策略（如胃肠间质瘤的“手术+伊马替尼”序贯方案）。3.预后与生活质量：明确最佳治疗时序（如新辅助化疗降期后手术），提高切除率、降低复发风险，同时关注并发症与姑息需求（如胰腺癌的疼痛管理）。4.学科协作与创新：推动微创外科、精准放疗等技术普及，促进临床试验入组（如罕见靶点肿瘤的多中心研究）。（二）肿瘤姑息治疗的核心原则答案：1.全程管理：贯穿肿瘤诊疗全程，早期（与抗肿瘤治疗同步）介入，而非终末期启动（如肺癌化疗期间同步缓解恶心呕吐）。2.症状控制：优先缓解疼痛、恶心呕吐、呼吸困难等，采用WHO三阶梯止痛、5-HT3拮抗剂止吐等规范方案，重视患者主观感受。3.以患者为中心：尊重意愿，参与决策，兼顾生存期与生活质量（如终末期患者的“宁养疗护”），提供心理、灵性关怀及家庭照护指导。4.多学科协作：联