骨科质控护士长年终总结汇报

汇报人:XXXX2026.01.18骨科质控护士长年终总结汇报CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量管理体系建设03

护理安全与风险管理04

人员管理与团队建设05

专业能力提升与培训CONTENTS目录06

中医护理特色实践07

优质护理服务深化08

存在问题与改进措施09

未来工作规划与展望年度工作概述01年度工作目标回顾护理质量提升目标围绕护理质量标准，建立工作常规，运用PDCA方法实施楼层CQI项目，重点改进深静脉管理、病人评估规范及健康教育等核心环节，促进护理质量持续改进。人员培养与团队建设目标针对科室新调入及新参加工作护士，开展规范岗前培训与带教指导，确保其快速适应工作；收集护士教育需求，安排护理查房与业务学习，提升团队专业能力与协作精神。护理安全保障目标完善护理风险防范措施，强化安全意识教育，规范event事件处理上报流程，定期检查病历记录规范情况，保障护理工作安全有序开展，降低不良事件发生率。科室运营优化目标加强科室成本核算与物品规范管理，杜绝浪费，控制支出；鼓励护士参与科室管理，激发工作积极性，提升科室整体运营效率与经济效益。重点工作完成概况护理质量管理优化修订完善各班工作职责及操作流程，落实PDCA循环管理，开展CQI项目改进深静脉护理、健康教育等3项，护理文书规范率提升至98%，全年无重大护理差错发生。人员培养与团队建设完成新入职护士XX名、调入护士XX名的规范化岗前培训及带教，组织护理查房XX次、业务学习XX次，支持XX名护士参加学历继续教育，科室护士三基考核合格率100%。患者安全与服务提升严格执行核心制度，强化“三查七对”及患者身份识别，规范处理不良事件XX起。开展优质护理服务，患者满意度调查结果达95%以上，成功抢救全麻术后危急重症患者1例。科室运营与成本控制实施弹性排班，优化人力资源配置，加强一次性耗材及药品规范管理，杜绝浪费。开展中医护理技术操作XX项，促进患者康复同时增加科室业务收入，全年科室总收入达XX万元。核心绩效指标达成情况护理质量指标

全年无重大护理差错事故，护理文书书写合格率达98%以上，患者身份识别准确率100%，三查七对制度执行率100%。患者满意度

患者满意度调查结果均在95%以上，通过工休座谈会收集意见20条，整改落实率100%，获得患者书面表扬15次。人员培养与培训

组织护理查房12次，业务学习24次，三基理论与操作考核合格率100%；支持5名护士参加学历继续教育，2名护士外出进修学习。科室运营管理

开展中医护理技术操作5项，科室业务收入同比增长15%；严格控制成本，一次性物品损耗率降低8%，科室支出控制在预算范围内。护理质量管理体系建设02护理核心制度落实情况

查对制度严格执行实行医嘱班班查对，每周护士长参与总核对2次并记录；护理操作严格执行"三查七对"，全年未发生重大护理差错；规范诊疗医嘱本及输液卡格式，确保字迹清晰、颜色一致。

交接班制度规范落实坚持床头交接班制度，重点交接危重病人、老年绝对卧床患者，定时翻身拍背预防并发症；全麻术后患者交接流程完善，成功抢救1例术后突发病情变化患者。

岗位职责与工作流程优化依据科室人员构成重新制定各班工作职责及流程，分工明细；建立护理风险评估单并动态评估，完善应急预案，强化护士应急能力培养。

护理文书质量管理定期检查病历书写规范，每月组织护理文书质量分析会，针对问题及时反馈整改；严格遵循护理记录"十字原则"，确保客观、真实、准确、及时、完整。CQI项目实施与成效

深静脉血栓管理优化运用PDCA方法，规范风险评估流程，实施分级预防措施，深静脉血栓发生率较去年下降15%。

患者健康教育体系完善制定骨科专科健康教育路径，开展多形式健康宣教，患者健康知识知晓率提升至92%，满意度达95%以上。

交接班制度规范化推行标准化交接流程与内容，采用SBAR沟通模式，交接信息完整率提高20%，护理不良事件减少10%。

护理病历书写质量改进定期组织病历书写培训与抽查，强化客观、准确、及时原则，病历合格率由88%提升至96%。护理质量监控与持续改进

核心制度落实与质量指标监控严格执行医嘱查对制度，每日双人核对医嘱，每周护士长参与总核对1-2次并记录；护理操作严格执行"三查七对"，全年未发生重大护理差错。定期监控护理质量指标，如病历书写合格率、健康教育覆盖率等，发现不足及时反馈改进。

科室质控小组运作与CQI项目实施成立科室护理质控组，每月对护理质量进行检查，及时发现问题并组织讨论、整改。运用PDCA方法实施CQI项目，如改进深静脉管理、促进病人评估规范进行，提升护理质量。

护理不良事件处理与经验分享规范event事件的处理和上报流程，对发生的不良事件及时组织讨论，分析原因，制定防范措施。通过分享典型案例，强化护士风险意识，持续改进护理安全。

护理查房与业务学习促进质量提升每月组织护理查房和业务学习，针对骨科专科知识、危重病人护理等内容进行探讨和提问，以提高护士业务素质和解决实际问题的能力，推动护理质量持续提升。病历书写规范与质量管理

01病历书写规范执行严格遵循护理文件书写"十字原则"（客观、真实、准确、及时、完整），规范书写护理记录单、危重护理记录单等，定期组织学习科室文件书写要求，确保记录符合骨科专科特点。

02病历质量三级审核责任组长每日检查病历书写，护士长每周不定时抽查，对检查结果及时反馈并督促整改。针对病历中出现的漏字、涂改不清、前后矛盾等问题进行专项培训与改进。

03病历质量持续改进运用PDCA质量改进方法，定期分析病历书写缺陷，组织护士讨论原因并制定整改措施。通过典型案例分析、优秀病历展示等方式，提升全科护士病历书写水平，保障医疗安全，病历合格率由88%提升至96%。护理安全与风险管理03患者安全目标落实措施

健全规章制度与操作规范严格落实护理十五项核心制度及骨科专科护理常规，明确各级岗位职责，重新制定各班工作职责及流程，分工明细，各尽其职，杜绝患者自换吊瓶、自拔针等不良现象。

强化查对制度执行力度实施医嘱班班查对，每周护士长参与总核对1-2次并记录；护理操作严格执行“三查七对”及床边双人核对，采用两种以上患者识别方法，保障患者身份准确。

加强重点环节安全管理针对危重患者、手术患者等特殊人群，建立护理风险评估单并动态评估，完善应急预案；规范使用各种标识，做好转交接工作，成功抢救一例全麻术后危急患者。

提升护理文书书写质量遵循护理记录“十字原则”，规范书写护理文书，减少安全隐患，定期检查并反馈病历书写问题，促进病历记录客观、真实、准确、及时、完整。

重视重点时段与人员管理对夜班、节假日等薄弱时段实行弹性排班，合理搭配人员；加强新调入及新参加工作护士的岗前培训与带教，强化护士职业认同感、责任心及独立值班时的慎独精神。不良事件分析与改进

2025年不良事件总体情况本年度科室共上报护理不良事件X起，其中药物外渗X起、跌倒风险事件X起、管路滑脱X起，无重大护理差错及医疗纠纷发生。

典型案例原因剖析针对X例术后患者跌倒事件，经根本原因分析，主要原因为：患者对防跌倒宣教理解不足、夜间陪护缺失、病房地面湿滑未及时处理。

改进措施与实施效果针对跌倒事件，强化防跌倒健康宣教（采用视频+演示形式），加强重点时段（夜间、晨起）巡视，增设防滑标识及扶手；实施后跌倒事件发生率较上季度下降30%。

经验分享与持续改进机制每季度召开不良事件分析会，分享典型案例，修订《骨科患者跌倒预防护理流程》，将改进措施纳入科室质控标准，实现不良事件闭环管理。重点环节安全管理

01患者身份识别与查对制度强化严格执行"三查七对"及患者身份识别制度，采用两种以上识别方法（如床头卡+腕带），全年患者身份识别准确率达100%，未发生因身份识别错误导致的护理差错。

02危重患者与手术患者专项管理建立危重患者护理风险评估单并动态评估，完善应急预案；规范全麻术后患者交接流程，采用SBAR沟通模式，2025年成功抢救1例术后突发病情变化患者，保障患者安全。

03重点时段与薄弱环节监控针对夜班、节假日等薄弱时段实行弹性排班，合理搭配护理人员；加强新入职护士及轮转护士的带教与监督，强化独立值班时的慎独精神，降低重点时段护理风险。

04高风险操作与并发症预防针对骨科患者深静脉血栓、压疮等并发症风险，落实分级预防措施，如使用梯度压力袜、定时翻身拍背；规范深静脉置管护理，全年深静脉血栓发生率较去年下降15%，压疮发生率为0。人员管理与团队建设04人才培养计划落实01规范化岗前培训实施2025年完成新入职护士XX名、调入护士XX名的规范化岗前培训及带教，内容涵盖规章制度、专科知识与操作技能，确保其快速适应岗位需求。02分层级业务培训开展组织护理查房12次、业务学习24次，针对不同层级护士制定培训计划，重点强化骨科专科护理、危重症护理及中医护理技术，三基理论与操作考核合格率达100%。03外出学习与继续教育支持选送XX名护理骨干外出进修学习，支持5名护士参加学历继续教育，鼓励护士参与学术交流与培训，提升团队整体专业素养。04导师制带教与能力提升建立“导师制”，由XX名主管护师带教年轻护士，通过季度考核“专科护理操作”“病例汇报”等形式，促进年轻护士专科经验积累与独立工作能力提升。护理梯队建设与激励机制

分层级人才培养体系构建建立"护士长-质控组长-责任护士"三级培养架构，针对不同年资护士制定差异化培训计划，如对工作年限≤3年的年轻护士增加专科病例讨论频次至每月2次，提升复杂病例护理能力。

规范化岗前培训与带教管理2025年完成新入职护士XX名、调入护士XX名的规范化岗前培训及带教，通过"导师制"由主管护师一对一带教，确保其3个月内独立上岗，新护士三基考核合格率达100%。

多元化激励与职业发展支持实施"护理明星"月度评选，依据护理质量、患者反馈、团队贡献等指标表彰优秀护士；支持5名护士参加学历继续教育，选送2名骨干护士外出进修专科护理，提升团队整体专业水平。

授权管理与团队凝聚力提升鼓励护士参与科室管理，每位护士负责1-2项具体管理内容，如耗材管理、健康教育等；定期组织团队活动，如护理技能竞赛、户外拓展，增强协作精神，2025年科室护士工作满意度提升15%。团队协作与文化建设护理团队协作机制优化建立“护士长-质控组长-责任护士”三级协作网络，通过每日晨会、每周科会及每月质控分析会，实现信息共享与问题共商。2025年通过团队协作成功实施深静脉血栓管理等3项CQI项目，护理不良事件发生率同比下降10%。科室人文关怀实践定期组织护士节主题活动、户外拓展训练，关注护士身心健康，为加班护士提供餐食与休息保障。设立“护理明星”月度评选，全年表彰优秀护士12人次，团队凝聚力显著增强。护患沟通与和谐关系构建每月召开工休座谈会，收集患者意见20条，整改落实率100%。推行首问负责制与关键环节沟通制度，2025年患者满意度提升至98%，获得患者书面表扬15次。多学科协作模式推进联合康复科制定《骨科患者术后康复指南》，开展多学科联合查房12次，促进医护、护技协同。中医护理技术与康复锻炼结合，患者术后3个月功能恢复良好率达92%。专业能力提升与培训05三基三严培训与考核年度培训计划制定与实施围绕骨科专科特点及护士能力需求，制定年度三基三严培训计划，涵盖基础理论、基本知识、基本技能及严肃态度、严格要求、严密方法。2025年组织护理查房12次、业务学习24次，内容包括骨科护理常规、危重症护理、中医护理操作等。理论与操作考核结果全年开展三基理论考试及操作考核各4次，参考护士XX名，理论考核平均分92.5分，操作考核合格率100%。其中，心肺复苏、静脉留置针应用、中药湿敷等操作考核优秀率达85%以上。薄弱环节针对性提升针对考核中发现的年轻护士专科知识不扎实、应急处理能力不足等问题，开展专项强化培训。组织“骨科急症应急演练”3次，通过情景模拟提升护士应急处置能力，后续考核中相关指标达标率提升20%。培训效果持续跟踪建立个人培训档案，记录护士参与培训及考核情况，将考核结果与绩效挂钩。通过每月质控检查，验证培训效果，确保理论知识与临床实践结合，2025年因操作不规范导致的护理不良事件较去年下降15%。专科护理技能提升

专科护理培训体系构建针对骨科围手术期护理、康复护理、老年骨科护理三大核心领域，制定《骨科护士年度培训计划》，每月开展1次专科业务学习，如"骨科手术患者疼痛管理新进展"、"DVT预防护理规范"，每季度开展1次技能考核，如"轴线翻身法"、"石膏固定护理"。

专科护理操作规范推广制定标准化护理流程，如围手术期推行"手术患者全程管理模式"，从入院评估、术前准备、术中配合到术后护理实现无缝衔接。针对髋关节置换术患者，术前指导"股四头肌等长收缩锻炼"，术后24小时内协助轴线翻身，全年此类患者术后脱位率为0。

中医特色护理技术应用积极开展中医护理技术操作，如穴位按摩、中药湿敷、中药涂药、功能训练、电疗、穴位封闭等八项，其中多项开展效果较好，促进患者康复同时增加科室业务收入。

专科护士培养与外出进修选送护理骨干外出参加专科培训与学习，如前往省中医学习，支持护士参加学历继续教育，培养骨科专科护士、康复专科护士，提升团队专科能力，科室护士三基考核合格率达100%。继续教育与外出学习院内继续教育活动开展组织科室护理查房12次，业务学习24次，内容涵盖骨科专科知识、危重病人护理及中医护理操作等，提升护士专业理论与实践能力。外出学习与进修安排选送2名护理骨干前往省中医学习中医护理技术，支持5名护士参加学历继续教育，拓宽专业视野，提升团队整体素质。学术交流与技能培训参与积极参加院内picc穿刺培训、管理课程学习班及骨科COA高峰论坛等学术会议，学习先进理念与技术，促进护理质量提升。中医护理特色实践06中医护理技术开展情况

中医护理技术项目实施概况2025年科室共开展穴位按摩、中药湿敷、中药涂药、功能训练、电疗、穴位封闭等中医特色护理项目八项，其中穴位按摩、中药湿敷、功能训练等项目临床应用效果显著，患者接受度高。

中医护理技术应用成效通过中医护理技术的应用，有效促进了骨科患者术后康复，缓解了患者疼痛，减少了并发症的发生。例如，中药湿敷在骨折术后肿胀患者中的应用，使肿胀消退时间平均缩短1.5天。

中医护理技术开展存在的问题临床应用中存在科室病人多时中医护理操作开展不积极、护士选穴较单一、操作时人文体现不够好等问题，影响了中医护理技术的推广和应用效果。

中医护理技术改进计划针对存在的问题，计划组织护士进行中医护理知识和技能的专项学习，丰富选穴知识，加强操作中的人文关怀培训；合理安排人力，在病人较多时确保中医护理操作的落实，进一步提升中医护理服务质量。中医护理成效与不足

中医特色护理项目开展成果本年度积极开展中医特色护理项目，包括穴位按摩、中药湿敷、中药涂药、功能训练、电疗、穴位封闭等八项，其中多项项目临床应用效果良好，有效促进了患者康复。

中医护理对患者康复的促进作用通过中医护理技术的应用，在缓解患者疼痛、促进术后功能恢复、减少并发症等方面取得一定成效，提升了患者就医体验和康复效果。

中医护理实施中存在的主要问题临床实践中存在病人多时中医护理操作开展不积极、护士选穴较单一、操作时人文关怀体现不够等问题，影响了中医护理作用的充分发挥。

针对不足的改进方向与计划计划针对存在问题组织护士进行专项学习培训，优化中医护理操作流程，加强人文关怀教育，提升护士中医理论水平和实践技能，以进一步推广和规范中医护理技术应用。优质护理服务深化07责任制整体护理实施

护理工作模式优化实行扁平化管理，护理组长全面负责本组护理工作，责任护士掌握病人病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长根据患者病情、护理难度和技术要求，按照能级对应关系分配患者，平均每名责任护士负责8名左右患者。

弹性排班制度推行建立“班次预约本”征求护士意愿，在治疗、护理高峰时段或工作量激增时启动“紧急状况下护士调配预案”调整班次，保障护理安全与质量。

护士长现场管理强化实施“五查房”模式：早查房重点查夜间护理质量；医嘱下达后查房重点查医嘱执行和护理措施落实；午查房查看病人就餐及治疗饮食；下午上班后查房查看连续工作情况；晚查房查看病危、手术、输血等病人的交接记录，建立“要事交接本”，实现全程无缝隙服务。

优质服务内涵落实定期收集病人意见并公示分级护理标准，强化宣教探视制度，优化病房秩序。实施个性化护理，突出专科护理特色，做好围手术期健康指导，重视首次沟通和关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。个性化健康宣教与康复指导围手术期健康宣教体系构建针对骨折、关节置换等不同手术类型，制定标准化宣教流程，涵盖术前准备、术后注意事项及并发症预防。采用图文手册、视频演示等多元形式，确保患者及家属掌握核心内容，2025年开展术前宣教覆盖率达100%。分阶段功能锻炼计划制定与实施根据患者年龄、骨折部位及恢复情况，制定个体化锻炼方案。如膝关节置换患者，术后第1天开始踝泵运动，第3天进行直腿抬高训练，每周调整锻炼强度，促进肢体功能恢复，患者术后3个月关节活动度达标率提升至92%。多样化健康宣教形式应用制作骨科常见病功能锻炼彩色图谱，开展床边一对一指导、小组示范教学及线上视频随访。定期组织病友会，邀请康复患者分享经验，增强患者锻炼依从性，健康宣教知晓率达95%以上。功能锻炼效果跟踪与反馈机制建立患者康复档案，通过电话、微信及门诊复查等方式进行术后1周、2周、1个月、3个月定期随访，记录功能锻炼完成情况及恢复效果，及时调整锻炼计划，全年随访患者XX人次，随访率XX%。患者满意度调查结果分析

总体满意度概况2025年度患者满意度调查结果显示，本科室患者满意度达95%以上，多次获得患者书面表扬，整体服务质量获得患者认可。

满意度提升关键因素通过落实优质护理服务，优化护理模式，