心脏手术后镇静镇

心脏手术后镇静镇心脏手术围手术期镇定镇痛

必要性手术创伤/疼痛/应急/焦急：交感+

血液力动学波动一般患者：睡眠障碍、焦急、恐惊、抑郁、躁动、精神障碍特殊患者：血液力动学波动可危及生命

严重肺动脉高压

不同类型先心病术后镇定镇痛肺多血高压型先心病

患儿对容量要求不高早期深度镇定镇痛可预防肺高压危象恢复期间断镇定时需注意相对容量不足肺少血低压型先心病（TOF/PAA/PS）

患儿对容量要求高早期镇定镇痛需注意对循环影响中度镇定镇痛对循环影响相对小右心旁路手术及减状手术

Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流

全腔肺动脉吻合对容量要求高镇定镇痛注意循环影响先心病手术后镇痛镇定分级连续深度镇痛镇定：不醒不活动刺激无反应连续中度镇痛镇定：能醒轻度活动刺激有反应间断镇痛镇定：醒轻度活动

连续深度镇痛镇定措施深度镇痛镇定：一般镇痛镇定范围：芬太尼10ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.2mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松0.08mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg——原液20ml

10kg小儿深度镇痛镇定剂量2ml/h连续深度镇痛镇定措施大龄小朋友或成人

异丙酚：2~4mg/kg/h万可松：0.08mg/kg/h连续深度镇痛镇定合用范围连续中度镇痛镇定合用范围合并严重肺动脉高压病种

经严格镇定呼吸机支持后应激状态减轻心脏手术后早期血液动力学不稳定肺少血低压型先心病（TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS）右心旁路手术及减状手术

Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流

短期不能撤呼吸机旳病例连续中度镇痛镇定措施深度镇痛镇定：一般镇痛镇定范围：芬太尼5ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.1mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松0.04mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg——原液20ml

10kg小儿深度镇痛镇定剂量1ml/h间断镇痛镇定合用范围连续中度镇痛镇定病例

血液动力学进一步稳定停用连续镇定做撤机准备心脏手术轻症病例短期内考虑撤机撤离呼吸机病例疼痛、焦急、恐惊、抑郁、躁动、精神障碍、睡眠障碍间断镇痛镇定措施力月西：0.03~0.3mg/kg/次芬太尼：0.002~0.003mg/kg/次吗啡：0.1~0.3mg/kg/次非那更1mg/kg/次得普利麻——带管：1~3mg/kg/次0.5~1mg/kg/h不带管：0.3~1mg/kg/次先心病肺动脉高压危象高危病种肺动脉高压危象高危病种：病理生理/临床体现/处理永存动脉干

弓中断严重弓缩窄完全性心内膜垫缺损完全性肺静脉异位引流

大动脉转位右室双出口房室缺合并严重肺动脉高压先心病肺动脉高压危象高危病种永存动脉干病理生理临床体现处理先心病肺动脉高压危象高危病种弓中断病理生理临床体现处理先心病肺动脉高压危象高危病种严重弓缩窄病理生理临床体现处理先心病肺动脉高压危象高危病种完全性心内膜垫缺损病理生理临床体现处理先心病肺动脉高压危象高危病种完全性肺静脉异位引流病理生理临床体现处理先心病肺动脉高压危象高危病种大动脉转位病理生理临床体现处理

先心病肺动脉高压危象高危病种右室双出口病理生理临床体现处理先心病肺动脉高压危象高危病种房室缺合并严重肺动脉高压病理生理临床体现处理先心病肺动脉高压危象高危病种特殊情况：PAA（UF手术）病理生理临床体现处理先心病肺动脉高压危象高危病种

早期深度镇定镇痛合用范围刺激后血压下降/饱和度下降——肺阻力升高后右心功能衰竭深度镇定镇痛降低刺激：降低吸痰次数及强度扩血管药物/NO吸入呼吸机过分通气PH偏碱例10kg患儿：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg——原液20ml术后2ml/h大龄小朋友：异丙酚：1~2mg/kg/h万可松：0.04mg/kg/h先心病肺动脉高压危象高危病种

治疗后中度镇定镇痛合用范围先心病肺动脉高压危象高危病种

治疗后间断镇定镇痛合用范围继续治疗刺激后血压升稳定/饱和度稳定：间断镇定，做脱机准备脱机后间断镇定时

注意相对容量不足，可造成血压不稳定病例分析FS,女，1岁，10Kg，TGA，Switch手术芬太尼1mg力月西20mg万可松8mg

——原液20ml术后2ml/h连续7天1ml/h应用6天间断镇定4天手术17天拔管肺少血低压型先心病镇定镇痛

特点与措施肺少血低压型先心病（TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS）

特点：右心功能差，对容量要求较高CVP：12mmHg左右

中度镇定镇痛为宜例10kg患儿：芬太尼1mg力月西20mg万可松8mg

——原液20ml术后1ml/h

右心旁路手术及减状手术

镇定镇痛特点与措施右心旁路手术及减状手术

Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流短期不能撤呼吸机旳病例中度镇定镇痛或间断镇定为宜全腔肺动脉吻合：非搏动性血流对容量要求较高CVP：14~18mmHg左右深度镇定镇痛需注意旳问题循环系统：扩血管/容量需求增大呼吸系统：咳痰反射弱甚至无肺分泌物蓄积