脑膜炎合并颈项强直个案护理

脑膜炎合并颈项强直个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男性，45岁，已婚，汉族，务工人员，于202X年X月X日10:00因“发热5天，头痛伴颈部僵硬2天”入院。既往有2型糖尿病病史3年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，每日2次），血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L，餐后2小时10.0-12.0mmol/L；无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无传染病接触史，家族中无类似疾病患者。（二）现病史与入院评估发病过程：患者缘于5天前无明显诱因出现发热，初始体温38.1℃，伴头痛，呈持续性胀痛，以双侧颞部明显，自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次）后体温可暂时降至37.5℃左右，但头痛缓解不明显。2天前患者体温升至39.0℃以上，头痛加重，出现恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，同时自觉颈部僵硬，活动受限，无法正常低头、转头，家属发现其精神状态变差，反应迟钝，遂送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例89.2%，淋巴细胞比例8.5%；头颅CT示：脑实质未见明显出血灶，脑膜可见轻度强化；腰椎穿刺检查示：脑脊液压力280mmH₂O（正常参考值80-180mmH₂O），脑脊液外观浑浊，白细胞2100×10⁶/L（多核细胞92%，单核细胞8%），蛋白1.8g/L（正常0.2-0.45g/L），糖2.1mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物118mmol/L（正常120-130mmol/L）；随机血糖11.3mmol/L。急诊以“化脓性脑膜炎？”收入神经内科病房。入院时生命体征：体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。专科评估：意识状态采用GCS评分：睁眼反应（4分），语言反应（3分，回答问题不切题），运动反应（4分，能按指令活动），总评分11分；颈项强直明显，下颌距胸骨角距离约4cm，无法触及胸骨角，克尼格征（Kernig征）阳性（患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝，伸膝受限且伴疼痛，膝关节角<135°），布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性（患者仰卧，检查者前屈其颈部时，患者双侧髋、膝关节同时屈曲）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；无皮疹、皮肤瘀点瘀斑，外耳道、鼻腔无异常分泌物。辅助检查补充：入院后完善血生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L；降钙素原（PCT）3.2ng/ml（正常<0.5ng/ml）；血培养标本已采集，结果待回报；头颅MRI示：软脑膜弥漫性强化，脑沟、脑回模糊，未见明显脑脓肿或脑积水征象。二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果，结合脑膜炎合并颈项强直的病理生理特点，梳理出以下护理问题与诊断：（一）体温过高与脑膜炎病原体感染引发机体炎症反应有关【依据】患者入院时体温39.2℃，脉搏108次/分；血常规示白细胞及中性粒细胞比例显著升高，PCT3.2ng/ml；脑脊液检查提示炎性改变，符合感染性发热特征，且体温持续高于正常范围，需积极干预。（二）急性疼痛（头痛、颈部疼痛）与脑膜受炎症刺激、颈项强直导致颈部肌肉痉挛有关【依据】患者主诉头痛（双侧颞部持续性胀痛），NRS疼痛评分7分；颈部僵硬明显，活动受限，下颌距胸骨角4cm，克尼格征、布鲁津斯基征阳性，颈部活动时疼痛加剧，影响患者休息及舒适度。（三）意识障碍（意识模糊）与颅内感染致脑组织水肿、颅内压轻度升高有关【依据】患者GCS评分11分，表现为回答问题不切题，对周围环境反应迟钝，无法准确表述发病细节；头颅MRI示软脑膜弥漫性强化，脑脊液压力280mmH₂O（高于正常上限），提示颅内压升高可能，脑组织受炎症影响出现功能异常。（四）有受伤的风险与意识模糊、颈项强直致活动受限、突发抽搐（脑膜炎潜在并发症）有关【依据】患者意识模糊，对危险环境感知能力下降；颈部活动僵硬，转身、起身时平衡能力可能受影响；化脓性脑膜炎患者可能因脑实质受累出现癫痫发作，存在坠床、跌倒或碰撞受伤的风险。（五）营养失调（低于机体需要量）与发热导致能量消耗增加、恶心呕吐影响进食、糖尿病致糖代谢异常有关【依据】患者发热5天，每日能量消耗较正常增加约15%-20%；入院前2天出现恶心呕吐2次，进食量减少；既往2型糖尿病病史，入院时随机血糖11.3mmol/L，血糖控制不佳可能进一步影响营养物质代谢；入院评估发现患者皮肤弹性稍差，体重较1个月前下降2kg（原体重67kg，现65kg）。（六）焦虑（患者及家属）与疾病起病急、症状重（高热、头痛、颈部僵硬）、担心预后及治疗效果有关【依据】患者意识模糊状态下仍表现出烦躁，试图抗拒颈部检查；家属反复向医护人员询问“会不会留下后遗症”“治疗需要多久”，夜间陪伴时出现失眠、频繁查看患者情况，情绪紧张，自述“心里没底”。（七）知识缺乏（患者及家属）与对脑膜炎疾病病因、治疗方案、护理要点及康复注意事项不了解有关【依据】家属询问“为什么会得这个病”“腰椎穿刺对身体有没有伤害”；患者入院前自行服用布洛芬未及时就医，延误病情；家属对患者饮食控制（糖尿病合并感染）、颈部保护等护理措施存在疑问，缺乏相关知识。（八）潜在并发症：脑疝、电解质紊乱、癫痫发作、感染扩散（如败血症）【依据】患者脑脊液压力升高（280mmH₂O），颅内感染若控制不佳可能加重脑水肿，导致颅内压进一步升高，诱发脑疝；发热、呕吐易导致体液丢失，可能引发电解质紊乱；脑实质受炎症刺激可能出现异常放电，诱发癫痫；血培养结果待回报，存在细菌入血引发败血症的风险。三、护理计划与目标根据上述护理问题，结合患者病情严重程度、治疗方案及护理资源，制定短期（入院1周内）与长期（整个住院期间）护理计划及目标：（一）短期护理目标（入院1周内）体温控制：入院24小时内体温降至38.5℃以下，入院72小时内体温稳定在36.5-37.5℃正常范围，无发热反复。疼痛缓解：入院48小时内头痛NRS评分降至3分以下，颈部僵硬改善，下颌距胸骨角距离缩短至2cm以内，克尼格征、布鲁津斯基征阳性程度减轻。意识改善：入院72小时内GCS评分提升至13分以上，患者能准确回答问题、清晰表述不适，对周围环境认知正常。安全保障：住院1周内无坠床、跌倒、碰撞等意外伤害发生，无癫痫发作。营养支持：入院48小时内恶心呕吐症状缓解，患者能正常进食，每日热量摄入达到1500-1800kcal（按65kg体重，25-30kcal/kg计算），随机血糖控制在8.0-10.0mmol/L。心理支持：入院72小时内家属焦虑情绪缓解，能主动配合护理工作，掌握基本的病情观察方法；患者意识清晰后情绪稳定，无明显烦躁。知识普及：入院1周内家属掌握脑膜炎病因、治疗周期、饮食控制、颈部护理要点，患者（意识清晰后）了解服药、康复锻炼的注意事项。并发症预防：住院1周内脑脊液压力降至200mmH₂O以下，无头痛剧烈加重、瞳孔异常、血压升高、心率减慢等脑疝先兆；电解质（血钾、血钠）维持在正常范围；无癫痫发作，血培养结果无阳性（排除败血症）。（二）长期护理目标（整个住院期间）病情控制：颅内感染得到有效控制，体温持续正常，颈项强直完全缓解（下颌可触及胸骨角，克尼格征、布鲁津斯基征阴性），意识清晰（GCS评分15分）。营养达标：体重稳定在65kg左右，无体重进一步下降，血糖控制达标（空腹6.5-8.0mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L），营养指标（如白蛋白）在正常范围。心理状态：患者及家属情绪稳定，对疾病预后有合理认知，能积极配合治疗与康复。知识掌握：患者及家属全面掌握出院后的用药、饮食、康复锻炼、复查时间等注意事项，能独立进行家庭护理。并发症预防：整个住院期间无脑疝、电解质紊乱、癫痫、败血症等并发症发生，顺利康复出院。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理干预物理降温实施：温水擦浴：协助患者取仰卧位，暴露颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管走行部位，采用32-34℃温水（温度以患者无明显寒战为宜）进行擦浴，擦浴顺序为颈部→上肢→下肢，每个部位擦拭3-5分钟，总时间控制在20-30分钟，避免擦浴胸前区、腹部（防止胃肠痉挛）及足底（防止反射性体温下降）。擦浴后及时用干毛巾擦干皮肤，更换干燥宽松衣物，注意保暖。每30分钟用水银体温计测量腋下体温1次，准确记录体温变化，绘制体温曲线。入院后2小时首次擦浴后，患者体温降至38.8℃；4小时后再次擦浴并配合头部冰袋冷敷（冰袋外裹毛巾，避免冻伤头皮，每1小时更换冰袋位置），体温降至38.2℃；入院24小时内体温波动在37.8-38.4℃，无再超过38.5℃。环境调节：将病室温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，采用空气净化器改善室内空气质量；每日开窗通风2次，每次30分钟，通风时用屏风遮挡患者，防止受凉。避免病室内人员过多，减少探视，防止环境温度升高影响散热。药物降温配合：遵医嘱给予注射用赖氨匹林0.9g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日2次（间隔12小时），用药前核对药物过敏史（患者无阿司匹林过敏史），用药过程中密切观察患者有无出汗过多、面色苍白、血压下降等虚脱症状。入院当日14:00首次用药后，患者于1小时内出现轻微出汗，体温从38.8℃降至38.1℃，血压维持在130/80mmHg，无虚脱表现；22:00第二次用药后，体温维持在37.9℃，出汗量适中。当患者体温降至38.5℃以下时，遵医嘱停用赖氨匹林，改为口服对乙酰氨基酚片（0.5g/次，必要时每6小时1次），避免长期使用静脉退热药导致不良反应。病情监测与记录：每小时监测体温、脉搏、呼吸1次，体温稳定在正常范围3天后改为每4小时监测1次；记录体温变化趋势，观察发热规律（如是否为稽留热、弛张热），为医生调整抗感染方案提供依据。观察患者有无寒战、皮疹等药物不良反应，记录降温措施及效果，如“202X-X-X16:00，体温38.5℃，给予温水擦浴+头部冰袋冷敷，16:30体温38.0℃，患者无寒战，出汗少量”。（二）急性疼痛（头痛、颈部疼痛）的护理干预疼痛评估：采用NRS疼痛评分量表（0-10分），每4小时评估1次头痛及颈部疼痛程度，意识模糊时通过观察患者表情（如皱眉、痛苦面容）、肢体反应（如双手抱头、抗拒颈部活动）辅助判断。入院时头痛NRS评分7分，颈部疼痛NRS评分6分；入院24小时后头痛NRS评分降至4分，颈部疼痛NRS评分3分。体位护理与颈部放松：协助患者取平卧位或头高斜坡位（床头抬高15-30°），避免颈部过伸或过屈，减轻颈部肌肉痉挛。在患者颈部下方垫软枕（高度约5cm），支撑颈部，缓解肌肉紧张；翻身时保持头、颈、躯干呈一条直线，避免扭转颈部，防止疼痛加重，翻身动作轻柔缓慢，由2名护理人员协作完成（1人固定头部，1人协助翻身）。颈部按摩：患者意识清晰后，在其耐受范围内，采用指腹轻柔按摩颈肩部肌肉（避开颈椎部位），每次按摩5-10分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。按摩过程中询问患者疼痛感受，若出现疼痛加剧立即停止。药物止痛干预：遵医嘱给予甘露醇注射液（20%，125ml）快速静脉滴注（30分钟内滴完），每日2次，降低颅内压，缓解脑膜刺激引发的头痛；用药前检查药液有无结晶，确保完全溶解后使用，选择粗直静脉穿刺，防止药液外渗导致组织坏死，用药后观察患者尿量及有无电解质紊乱（如低钠血症）。头痛NRS评分≥4分时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录效果。入院当日16:00给予布洛芬后，患者头痛NRS评分从7分降至5分；次日8:00再次用药后，评分降至3分。环境与休息干预：保持病室安静，避免噪音刺激（如关门轻、说话轻、仪器报警声调低），光线柔和，减少强光对头部的刺激；为患者创造良好的休息环境，保证每日睡眠时间≥8小时，必要时遵医嘱给予地西泮片5mg口服（睡前），帮助患者入睡，休息充分后疼痛阈值可提高。（三）意识障碍（意识模糊）的护理干预意识状态监测：采用GCS评分量表，每1-2小时评估1次意识状态（睁眼反应、语言反应、运动反应），准确记录评分变化。入院时GCS评分11分；入院24小时后评分升至12分（语言反应改善，能回答简单问题）；入院72小时后评分升至14分（回答问题准确，运动反应正常）。观察患者瞳孔变化（大小、形状、对光反射），每4小时检查1次，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示颅内压升高可能，立即报告医生。入院期间患者双侧瞳孔始终等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。呼吸道管理：协助患者取头偏向一侧卧位，防止呕吐物、分泌物误吸入气道；每2小时翻身、拍背1次（翻身时保护颈部），拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，促进痰液排出。患者入院后无明显咳痰，呼吸道通畅，血氧饱和度维持在98%-100%。若患者出现呕吐，立即将其头偏向一侧，用吸引器（负压控制在0.02-0.04MPa）清除口腔内呕吐物，防止误吸；呕吐后用温水清洁口腔，保持口腔卫生，每日口腔护理2次（意识模糊时采用生理盐水棉球擦拭，意识清晰后协助漱口）。病情观察与记录：密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）变化，尤其是血压和心率，若出现血压升高（收缩压>160mmHg）、心率减慢（<60次/分），提示颅内压升高，可能诱发脑疝，立即报告医生并配合处理。入院期间患者血压维持在125-140/80-90mmHg，心率80-108次/分，无异常波动。记录患者意识变化过程，如“202X-X-X14:00，患者能准确回答自己姓名、年龄，但对入院时间表述不清，GCS评分12分”，为医生判断病情进展提供依据。（四）有受伤风险的护理干预安全环境构建：病室地面保持干燥，无积水、杂物，防止患者跌倒；床旁设置床栏（两侧均拉起），防止患者坠床；床头放置呼叫器，将患者常用物品（如水杯、纸巾）放在其伸手可及的范围内，避免患者自行起身取物。病室光线充足，夜间开启地灯，方便患者及家属观察环境；避免在病室内放置尖锐物品（如水果刀），防止患者意识模糊时误伤自己或他人。活动安全管理：患者意识模糊期间，限制其自行下床活动，如需下床（如如厕），必须由家属或护理人员陪同，协助其缓慢起身、行走，使用助行器辅助，防止跌倒。入院前3天患者未下床活动，在床上使用便器排泄，护理人员协助清理，确保安全。颈部活动指导：告知患者及家属避免剧烈转动颈部，如快速转头、低头捡物等，防止颈部肌肉痉挛加重或诱发头痛；意识清晰后协助患者进行缓慢的颈部活动训练（如左右转头30°、低头至下颌距胸骨角2cm），每次训练5分钟，每日2次，逐渐改善颈部活动度。癫痫预防与应急准备：密切观察患者有无癫痫发作先兆（如肢体抽搐、口角抽动、眼球上翻），若出现先兆立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅；备好压舌板（包裹纱布），防止患者发作时咬伤舌头；备好吸引器、吸氧设备，以便发作时使用。遵医嘱预防性使用抗癫痫药物（如苯巴比妥钠0.1g肌内注射，每日1次），用药后观察患者有无嗜睡、头晕等不良反应。住院期间患者无癫痫发作。（五）营养失调的护理干预饮食计划制定：结合患者2型糖尿病病史及感染状态，制定低糖、高蛋白、高维生素饮食计划：每日碳水化合物摄入量控制在150-200g（以粗粮为主，如燕麦、糙米），蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg（每日78-97.5g，选择优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉），维生素摄入以新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、梨，每日200g）为主，避免高糖、高脂食物。患者入院前2天因恶心呕吐，给予流质饮食（如小米粥、蔬菜汤、脱脂牛奶），少量多次喂食（每次100-150ml，每日6-7次）；入院3天后恶心呕吐缓解，过渡到半流质饮食（如鸡蛋羹、肉末粥、软面条），逐渐增加食量；入院1周后改为普通饮食，每日3餐，每餐主食50-75g，蛋白质25-30g，蔬菜200g。血糖监测与控制：每日监测空腹血糖（晨起）、三餐后2小时血糖及睡前血糖，共5次，记录血糖变化；根据血糖结果调整饮食量或遵医嘱调整降糖药物，入院后将二甲双胍缓释片剂量调整为0.85g/次，每日2次，同时加用胰岛素（门冬胰岛素）餐前皮下注射，初始剂量每次4U，根据血糖调整（如餐后血糖>10.0mmol/L，增加1-2U）。入院1周后患者空腹血糖控制在7.5-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.5-9.5mmol/L。告知患者及家属饮食控制对血糖管理的重要性，避免进食含糖饮料、甜点等，指导家属协助患者记录饮食种类及摄入量，便于血糖监测与调整。营养状况评估：每周测量1次体重，观察体重变化；入院时体重65kg，入院1周后体重65.5kg，无下降；入院2周后体重66kg，恢复至发病前水平。定期复查血生化指标（如白蛋白、前白蛋白），入院时白蛋白38g/L（正常35-50g/L），入院2周后白蛋白40g/L，营养状况良好。（六）焦虑（患者及家属）的心理护理干预家属沟通与心理疏导：入院当日与家属进行首次深入沟通，时长约30分钟，详细介绍患者病情（如脑膜炎病因、目前治疗方案、预期疗程），解释腰椎穿刺、抗生素使用等诊疗措施的目的及安全性，缓解家属对治疗的担忧；告知家属病情观察要点（如体温、意识、头痛变化），让家属参与护理过程，增强其信心。每日与家属沟通1-2次（每次15-20分钟），反馈患者病情进展（如体温下降、头痛缓解），解答家属疑问（如“患者何时能出院”“会不会留后遗症”），给予情感支持，如“目前患者病情在好转，只要积极配合治疗，大部分患者预后良好，很少留下严重后遗症”。入院72小时后家属焦虑情绪明显缓解，能主动向护理人员反馈患者情况。患者心理支持：患者意识模糊时，通过轻柔的语言、抚摸等方式给予安慰，如“你现在在医院，我们会好好照顾你，很快就会好起来”，减少患者烦躁情绪。患者意识清晰后，向其解释病情及治疗进展，鼓励患者表达内心感受（如疼痛、担忧），给予积极的心理暗示，如“你恢复得很好，头痛比之前轻多了，继续加油”；协助患者与家属视频沟通（如患者子女不在身边），增强患者的情感支持。（七）知识缺乏的健康教育干预疾病知识普及：采用口头讲解+宣传手册的方式，向患者及家属介绍脑膜炎的病因（如化脓性脑膜炎多由细菌感染引起，常见致病菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌）、传播途径（如呼吸道飞沫传播）、临床表现（如发热、头痛、颈项强直），让其了解疾病特点，避免因认知不足导致恐慌。解释关键检查的意义，如腰椎穿刺是诊断脑膜炎的重要方法，目的是抽取脑脊液明确病原体，操作安全，不会对身体造成伤害；头颅MRI用于观察脑组织及脑膜病变情况，帮助医生判断病情。治疗与护理知识指导：用药指导：告知患者及家属抗生素（如头孢曲松钠，2g静脉滴注，每日1次）需足量、足疗程使用（一般2-3周），不可自行停药或减量，防止感染复发；讲解降糖药物的用法、剂量及注意事项（如二甲双胍需随餐服用，胰岛素注射后需观察有无低血糖反应）；告知药物可能的不良反应（如头孢曲松钠可能引起胃肠道不适，胰岛素可能引起低血糖），出现不适及时告知医护人员。护理操作指导：指导家属协助患者进行颈部护理（如正确摆放颈部体位、轻柔按摩）、饮食控制（如计算每日主食量、选择低糖食物）、血糖监测（如血糖仪使用方法）；告知家属如何观察病情变化（如体温升高、头痛加剧、意识改变需及时报告）。康复与出院指导：康复锻炼指导：患者颈项强直缓解后，指导其进行颈部康复训练，如缓慢转头（左右各30°）、低头（下颌距胸骨角1cm）、抬头，每次训练10分钟，每日3次，逐渐恢复颈部正常活动度；告知患者避免剧烈运动，出院后1个月内避免重体力劳动。出院计划：告知患者出院后需继续服用降糖药物，定期监测血糖；遵医嘱服用抗生素至疗程结束，不可自行停药；出院后1周、1个月、3个月复查血常规、脑脊液、头颅MRI，评估恢复情况；若出现发热、头痛、颈部僵硬等不适，立即就医。（八）潜在并发症的预防与护理干预脑疝的预防与监测：密切观察脑疝先兆症状：如剧烈头痛（NRS评分突然升至8分以上）、呕吐（喷射性）、意识障碍加重（GCS评分下降≥2分）、瞳孔不等大、血压升高、心率减慢，若出现上述症状，立即报告医生，同时协助患者取头高斜坡位（床头抬高30°），遵医嘱快速静脉滴注甘露醇（20%，250ml，30分钟内滴完），降低颅内压。住院期间患者无上述脑疝先兆症状，脑脊液压力入院1周后复查降至180mmH₂O，恢复正常。控制液体入量：每日液体入量控制在1500-2000ml（根据尿量调整），避免液体过多加重脑水肿；记录24小时出入量，确保出入量平衡（每日尿量维持在1000-1500ml）。电解质紊乱的预防与监测：定期复查电解质（血钾、血钠、血氯），入院时血钾3.8mmol/L、血钠136mmol/L，入院3天后复查血钾3.9mmol/L、血钠137mmol/L，均在正常范围；发热、呕吐时增加复查频率（每2-3天1次），防止体液丢失导致电解质紊乱。鼓励患者多饮水（每日1000-1500ml，少量多次饮用），若患者食欲差，遵医嘱给予口服补液盐（如ORS液），补充电解质；避免大量使用利尿剂，防止低钾血症。感染扩散（败血症）的预防与监测：严格执行无菌操作：静脉穿刺、腰椎穿刺等操作时严格消毒，避免医源性感染；更换输液器、留置针敷料时遵守无菌原则，留置针保留时间不超过72小时，防止局部感染。观察感染扩散征象：如体温再次升高（>38.5℃）、寒战、皮肤瘀点瘀斑、血压下降，定期复查血常规、PCT、血培养（入院时血培养结果为阴性，入院1周后复查血培养仍为阴性）。住院期间患者无感染扩散征象，PCT入院1周后降至0.3ng/ml，恢复正常。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院21天，经过系统的治疗与护理，各项指标均明显改善：体温持续稳定在正常范围，颈项强直完全缓解（下颌可触及胸骨角，克尼格征、布鲁津斯基征阴性），意识清晰（GCS评分15分），头痛完全消失；血常规、脑脊液检查恢复正常（白细胞5.6×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，脑脊液压力170mmH₂O，白细胞15×10⁶/L，蛋白0.35g/L，糖3.5mmol/L）；血糖控制达标（空腹7.0-7.5mmol/L，餐后2小时8.0-9.0mmol/L）；无坠床、跌倒、脑疝、电解质紊乱等并发症发生；患者及家属掌握了疾病相关知识及出院后护理要点，情绪稳定，顺利康复出院。（二）护理过程中的不足疼痛评估精准度不足：入院初期（前6小时）仅通过患者主观描述评估头痛及颈部疼痛，未及时采用NRS评分量表进行量化评估，导致前2次止痛药物（布洛芬）使用后效果判断缺乏客观依据，无法准确