脑膜炎球菌性脑膜炎个案护理

脑膜炎球菌性脑膜炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张三，男性，45岁，农民工，于202X年X月X日因“发热伴头痛、呕吐3天，意识模糊1天”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详，否认疫区旅居史，近期与工友同住集体宿舍，宿舍通风条件较差，1周前有1名工友出现“感冒发热”症状（已自行服药缓解）。（二）主诉与现病史患者3天前受凉后出现发热，初始体温38.5℃，伴头部持续性胀痛，以额部及枕部明显，活动后加重，休息后无缓解；2天前出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射状，每日3-4次，无咖啡样物及胆汁；1天前家属发现患者意识模糊，呼之能应但回答不切题，偶有烦躁不安，无抽搐、肢体活动障碍，无咳嗽、咳痰、咽痛，无腹痛、腹泻，遂送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞18.5×10⁹/L，中性粒细胞92.3%，淋巴细胞6.5%；头颅CT未见明显出血及占位性病变；腰椎穿刺检查示脑脊液外观浑浊，压力280mmH₂O，遂以“疑似化脓性脑膜炎”收入神经内科病房。（三）身体评估生命体征：体温39.6℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。一般情况：发育正常，营养中等，急性病容，意识模糊（GCS评分11分：睁眼反应3分，语言反应3分，运动反应5分），被动体位，查体欠合作；全身皮肤黏膜无黄染，胸腹部及双下肢可见散在针尖大小瘀点，压之不褪色，无皮疹、出血斑；全身浅表淋巴结未触及肿大。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；眼球运动不配合，无眼震；鼻唇沟对称，口角无歪斜；伸舌不配合；颈抵抗明显，颏胸距3横指；克尼格征（+），布鲁津斯基征（+）；四肢肌力查体不配合，肌张力正常，双侧腱反射对称存在，病理反射未引出。其他系统：头颅无畸形，外耳道、鼻腔无异常分泌物；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，关节无红肿。（四）辅助检查实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞19.2×10⁹/L，中性粒细胞93.1%，淋巴细胞5.8%，血红蛋白132g/L，血小板215×10⁹/L，C反应蛋白85mg/L，降钙素原3.2ng/mL。脑脊液检查（入院当日）：外观浑浊，压力280mmH₂O；白细胞计数2500×10⁶/L，中性粒细胞95%，淋巴细胞5%；蛋白质3.2g/L，葡萄糖1.1mmol/L，氯化物110mmol/L；革兰染色涂片见革兰阴性双球菌；脑脊液细菌培养（48小时后）示脑膜炎奈瑟菌生长，对青霉素G、头孢曲松敏感，对磺胺类药物耐药。血培养（入院当日）：48小时后培养出脑膜炎奈瑟菌，药敏结果同脑脊液培养。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原4.5g/L，D-二聚体0.8mg/L（参考值0-0.5mg/L），无弥散性血管内凝血（DIC）征象。肝肾功能、电解质：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖4.8mmol/L，均在正常范围。影像学检查：头颅CT（入院当日）：脑实质未见明显出血、梗死及占位性病变，脑沟、脑回稍增宽，提示轻度脑水肿。胸部X线片（入院当日）：双肺纹理清晰，未见斑片状阴影，心影大小形态正常。（五）病情严重程度评估结合患者症状（高热、意识障碍、脑膜刺激征阳性、皮肤瘀点）、实验室检查（脑脊液呈化脓性改变、血及脑脊液培养出脑膜炎奈瑟菌、炎症指标显著升高）及影像学表现（轻度脑水肿），参照脑膜炎球菌性脑膜炎严重程度分级标准，患者属于中度严重病例，无感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等严重并发症，但存在颅内压升高及意识障碍，需密切监测病情变化，防止进展为重症。二、护理问题与诊断依据患者病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，按优先级排序如下：（一）首优问题（危及生命/严重影响健康）体温过高与脑膜炎奈瑟菌感染引发全身炎症反应有关证据支持：患者入院时体温39.6℃，血常规示白细胞及中性粒细胞显著升高，C反应蛋白、降钙素原升高。急性意识障碍与脑膜炎症导致颅内压升高、脑组织水肿有关证据支持：患者意识模糊（GCS评分11分），回答不切题，瞳孔对光反射迟钝，头颅CT提示轻度脑水肿。有受伤的风险与意识模糊、烦躁不安及颅内压升高导致的头晕有关证据支持：患者意识模糊，偶有烦躁不安，查体欠合作，存在坠床、碰撞等受伤可能。（二）中优问题（影响生理功能/舒适度）急性头痛与颅内压升高、脑膜受炎症刺激有关证据支持：患者主诉头部持续性胀痛，颈抵抗明显，脑脊液压力280mmH₂O（正常80-180mmH₂O）。恶心、呕吐与颅内压升高刺激呕吐中枢及胃肠道反应有关证据支持：患者呈喷射状呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物。有体液不足的风险与高热、呕吐导致体液丢失增加及摄入减少有关证据支持：患者体温39.6℃（显性失水增加），每日呕吐3-4次，意识模糊状态下饮水减少。焦虑（家属）与患者病情严重、意识障碍及对疾病预后不确定有关证据支持：家属频繁询问患者病情，表现出紧张、担忧，夜间陪护时难以入睡。（三）次优问题（影响康复/预防并发症）知识缺乏（患者及家属）与对脑膜炎球菌性脑膜炎的病因、传播途径、治疗护理措施及预后了解不足有关证据支持：家属询问“这病会不会传染”“能不能治好”，患者清醒后对治疗方案存在疑惑。潜在并发症：硬膜下积液、脑室炎、听力障碍、败血症证据支持：脑膜炎球菌性脑膜炎易并发上述并发症，患者目前存在脑组织水肿、血及脑脊液细菌感染，需警惕并发症发生。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）体温管理：入院24小时内患者体温降至38.5℃以下，48小时内降至37.5℃以下，无寒战、高热惊厥。意识与安全：入院3天内患者意识障碍程度减轻（GCS评分提升至13分及以上），无坠床、碰撞等受伤事件发生。症状缓解：入院3天内患者头痛VAS评分从8分（入院时）降至4分以下，呕吐次数减少至每日1次以下。体液平衡：入院3天内患者尿量维持在1500-2000mL/日，皮肤弹性良好，无口干、眼窝凹陷等脱水征象。家属支持：入院3天内与家属沟通≥3次，家属焦虑情绪缓解，能配合医护人员进行护理。（二）中期目标（入院4-7天）体温稳定：患者体温维持在正常范围（36.0-37.2℃），炎症指标（血常规、C反应蛋白、降钙素原）较入院时下降50%以上。意识恢复：患者意识完全清醒（GCS评分15分），定向力（时间、地点、人物）正常，能准确回答问题。症状消失：患者头痛、呕吐症状完全消失，颈抵抗减轻，克尼格征、布鲁津斯基征转为阴性。并发症预防：无硬膜下积液、脑室炎等并发症早期征象（如头痛加重、体温复升、意识波动），听力无异常（能准确回应轻声呼唤）。知识掌握：家属能说出疾病传播途径及主要护理措施，患者清醒后能了解治疗疗程及注意事项。（三）长期目标（入院8-14天，出院时）病情康复：患者体温持续正常，神经系统症状完全消失，脑脊液检查（复查）示压力、白细胞计数、蛋白质、葡萄糖及氯化物恢复正常，血培养转阴。功能恢复：患者四肢活动正常，无听力障碍、认知障碍等后遗症，能独立完成进食、洗漱等日常活动。健康指导：患者及家属能完整说出出院后休息、饮食、用药及复查要求，掌握并发症早期识别方法（如出现发热、头痛需及时就诊）。无并发症：出院时无硬膜下积液、败血症等并发症，随访1个月无病情复发。四、护理过程与干预措施（一）一般护理环境护理：将患者安置于单人隔离病房（脑膜炎奈瑟菌经飞沫传播，需执行呼吸道隔离至症状消失后3天，不少于7天），保持室温18-22℃，湿度50-60%；病房每日通风2次，每次30分钟，通风时注意保暖；光线柔和，避免强光刺激（减少脑膜刺激症状）；保持病房安静，限制探视人员（每次不超过1人，探视时间≤30分钟），避免噪音干扰。体位护理：意识模糊时抬高床头15-30°，头偏向一侧（防止呕吐物误吸引发窒息），定时翻身（每2小时1次），翻身时动作轻柔，避免按压皮肤瘀点（防止瘀点破裂感染）；意识清醒后协助患者取舒适体位，如半坐卧位或侧卧位，减轻颅内压对脑膜的刺激。饮食护理：意识模糊期间禁食，给予静脉补液（5%葡萄糖注射液+0.9%氯化钠注射液，每日补液量2000-2500mL，根据尿量及脱水程度调整）；意识清醒后（入院第4天），从流质饮食开始（如米汤、稀藕粉），逐渐过渡至半流质（蛋羹、瘦肉粥）、软食（面条、软饭），最终过渡至普通饮食；饮食以高蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、易消化为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物；鼓励患者少量多次饮水（每日1500-2000mL），促进毒素排出。基础护理：口腔护理：每日2次（晨起、睡前），使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜及牙齿，意识模糊时使用压舌板协助，防止棉球遗留口腔；观察口腔黏膜有无溃疡、出血，若出现口腔黏膜干燥，可涂抹润唇膏。皮肤护理：每日温水擦浴1次，保持皮肤清洁干燥；重点护理皮肤瘀点部位，避免摩擦（穿宽松棉质衣物），观察瘀点数量、大小、颜色变化；定时翻身时按摩受压部位（如肩胛部、骶尾部），每次按摩5-10分钟，促进局部血液循环，预防压疮；患者出汗较多时及时更换衣物及床单，保持床单位整洁。排泄护理：意识模糊期间若出现尿潴留（膀胱充盈明显、下腹部胀痛），严格无菌操作下留置导尿管，每日更换尿袋，每周更换导尿管1次；每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，观察尿液颜色、量及性状（正常尿量1500-2000mL/日，淡黄色透明）；若出现便秘（入院第5天未排便），遵医嘱给予乳果糖口服液15mL口服，每日1次，促进排便，避免用力排便（防止颅内压升高）。（二）症状护理体温过高护理：物理降温：入院当日给予温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大动脉处，每次擦拭15-20分钟，避免擦拭心前区、腹部及足底（防止寒战）；同时在额头、颈部两侧放置冰袋（用毛巾包裹，避免冻伤皮肤），每30分钟更换1次冰袋位置；降温过程中每15-30分钟测量1次体温，观察降温效果。药物降温：当物理降温效果不佳（体温仍≥38.5℃）时，遵医嘱给予布洛芬混悬液15mL口服（入院当日14：00），用药后30分钟复测体温降至38.2℃；入院第2天患者体温再次升至39.0℃，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2mL肌内注射，用药后1小时体温降至37.8℃；用药期间观察患者有无出汗过多、头晕、恶心等不良反应，及时补充水分。病情观察：每日测量体温6次（6：00、10：00、14：00、18：00、22：00、2：00），记录体温变化趋势；观察患者有无寒战、皮疹（排除药物过敏），若出现体温骤降（如1小时内下降≥2℃），及时保暖，防止虚脱。意识障碍与安全护理：意识监测：每1-2小时评估1次意识状态（GCS评分），记录睁眼反应、语言反应及运动反应；入院当日GCS评分11分，入院第2天升至12分（语言反应改善，能简单回答姓名），入院第3天升至14分（意识清醒，能回答年龄、住院地点），入院第4天升至15分（定向力完全正常）。安全防护：病房床栏拉起（两侧均拉上），床旁放置呼叫器（患者清醒后教会使用），地面保持干燥（防止滑倒）；意识模糊期间安排专人陪护（家属或护理员），避免患者自行下床；患者烦躁不安时（入院当日夜间），遵医嘱给予地西泮注射液5mg肌内注射，用药后患者安静入睡，未出现躁动；避免使用约束带（防止加重烦躁），必要时用软枕保护肢体。头痛护理：疼痛评估：使用VAS评分量表（0-10分）每4小时评估1次头痛程度，入院时评8分，入院当日16：00评6分，入院第2天评4分，入院第3天评2分，入院第4天头痛消失（评0分）。缓解措施：遵医嘱给予20%甘露醇注射液125mL快速静脉滴注（30分钟内滴完），每日3次（8：00、16：00、24：00），降低颅内压缓解头痛；保持病房安静，避免强光刺激，指导患者闭目休息，采用深呼吸放松法（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）减轻疼痛；避免患者剧烈活动（如坐起过快、翻身过猛），防止颅内压波动加重头痛。恶心呕吐护理：呕吐处理：患者呕吐时协助坐起或抬高床头，头偏向一侧，及时清理呕吐物（用一次性纸巾擦拭口腔，更换污染的床单、衣物），保持呼吸道通畅；呕吐后用生理盐水漱口（意识清醒后），去除口腔异味，减轻不适感。药物干预：遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射（入院当日10：00），用药后2小时未再呕吐；入院第2天患者仍有轻微恶心，给予维生素B6片10mg口服，每日3次，恶心症状逐渐缓解，入院第3天呕吐完全消失。观察记录：记录呕吐次数、呕吐物的颜色、性质及量，入院当日呕吐3次，总量约500mL（胃内容物），入院第2天呕吐1次（约100mL），入院第3天无呕吐。（三）用药护理抗生素护理（关键治疗药物）：用药方案：遵医嘱给予头孢曲松钠注射液2.0g加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每日2次（8：00、20：00），疗程14天（根据脑脊液培养结果及药敏试验选择，患者对头孢曲松敏感）。护理措施：头孢曲松钠现配现用（配置后1小时内输注完毕），严格无菌操作；静脉滴注速度控制在40-60滴/分，避免速度过快引发胃肠道反应（如恶心、腹泻）；用药前询问过敏史（患者无青霉素及头孢类药物过敏史），用药期间观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应（患者全程未出现过敏）；每周复查血常规、肝肾功能（入院第7天复查血常规：白细胞8.2×10⁹/L，中性粒细胞65.3%；肝肾功能正常），评估药物疗效及不良反应。降颅压药物护理：甘露醇护理：20%甘露醇注射液为高渗溶液，输注前检查药液有无结晶（若有结晶，置于温水中溶解并摇匀后使用）；选择粗直静脉（如肘正中静脉）穿刺，避免在关节部位穿刺（防止药液外渗）；输注过程中观察穿刺部位有无红肿、疼痛（若出现外渗，立即停止输注，用50%硫酸镁溶液湿敷）；甘露醇需快速滴注（30分钟内滴完125mL），使用输液泵控制速度（设定250mL/h）；每日监测尿量、电解质及肾功能（入院第3天复查血钾3.6mmol/L，血钠139mmol/L，肌酐76μmol/L，均正常），防止出现电解质紊乱及肾功能损害。其他药物护理：退热药（布洛芬、复方氨林巴比妥）：用药后观察体温变化及有无出汗过多，及时补充水分，避免脱水；复方氨林巴比妥避免长期使用（防止粒细胞减少），患者仅使用1次，无不良反应。镇静药（地西泮）：用药后观察患者呼吸、意识状态（防止呼吸抑制），患者用药后呼吸平稳（20次/分），意识状态无加重，仅使用1次。（四）病情观察生命体征监测：入院前3天每1小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，病情稳定后（入院第4天）每4小时测量1次；记录生命体征变化，若出现体温复升（提示感染未控制或并发症）、脉搏加快（>120次/分）、呼吸急促（>28次/分）、血压升高（>140/90mmHg，提示颅内压升高）或降低（<90/60mmHg，提示休克），及时报告医生；患者入院第5天起生命体征持续稳定（体温36.5-37.0℃，脉搏80-90次/分，呼吸18-20次/分，血压120-130/75-85mmHg）。神经系统监测：每2小时观察瞳孔大小、对光反射（正常直径2-5mm，对光反射灵敏），患者入院时瞳孔对光反射迟钝，入院第2天转为灵敏；观察脑膜刺激征（颈抵抗、克尼格征、布鲁津斯基征），入院第3天颈抵抗减轻（颏胸距2横指），入院第5天脑膜刺激征转为阴性；观察有无抽搐、肢体活动障碍（患者全程无抽搐及肢体活动异常）。皮肤黏膜监测：每日观察皮肤瘀点瘀斑的数量、大小、颜色变化，入院当日瘀点散在分布（胸腹部约10处，双下肢约5处），入院第3天瘀点颜色变浅（由暗红色转为淡红色），入院第7天瘀点完全消退；观察皮肤有无黄染、出血点（排除肝功能损害及DIC），患者全程无异常。脑脊液及实验室指标监测：入院第7天复查腰椎穿刺，脑脊液外观清亮，压力160mmH₂O，白细胞计数80×10⁶/L（中性粒细胞20%），蛋白质1.2g/L，葡萄糖3.5mmol/L，氯化物118mmol/L（较入院时明显改善）；入院第10天复查血培养，结果为阴性；入院第14天复查脑脊液，各项指标均恢复正常。出入量监测：准确记录24小时出入量（包括饮水量、静脉补液量、尿量、呕吐量、粪便量），入院前3天每日出入量维持在平衡状态（入量2200-2500mL，出量2000-2300mL），无体液不足或潴留；使用量杯测量尿量，观察尿液颜色（正常为淡黄色），若出现尿量减少（<400mL/24小时），及时报告医生（患者全程尿量正常）。（五）心理护理家属心理护理：入院当日主动与家属沟通，介绍患者病情、治疗方案及护理措施，用通俗语言解释“脑膜炎球菌性脑膜炎可治愈，疗程约2周”，缓解家属焦虑；每日固定时间（16：00-17：00）与家属沟通病情变化（如体温下降、意识改善），解答家属疑问（如“隔离多久”“会不会留后遗症”）；提供心理支持，告知家属“患者目前恢复良好，积极配合治疗可减少后遗症”，鼓励家属参与护理（如协助患者进食、皮肤清洁），增强家属信心；入院第3天家属焦虑情绪明显缓解，能主动配合护理。患者心理护理：患者意识清醒后（入院第4天），用温和语气介绍病房环境、主管医生及护士，减轻患者陌生感；向患者解释疾病病因（脑膜炎奈瑟菌感染）、治疗疗程（14天）及预后，告知“目前病情恢复良好，只要按时用药、注意休息，可完全康复”，缓解患者紧张情绪；鼓励患者表达内心感受（如“有没有哪里不舒服”），及时解决患者需求（如患者希望家属多陪伴，协调家属增加陪护时间）；患者入院第7天情绪稳定，能积极配合治疗及护理。（六）健康教育疾病知识教育：向患者及家属讲解脑膜炎球菌性脑膜炎的传播途径（飞沫传播）、临床表现（发热、头痛、呕吐、意识障碍），告知“患者需呼吸道隔离至症状消失后3天（不少于7天），家属探视时需戴口罩，避免密切接触”；解释检查目的（如腰椎穿刺是为了明确诊断、评估治疗效果），减轻患者对检查的恐惧（患者入院第7天复查腰椎穿刺前，详细告知操作过程及注意事项，患者配合良好）。治疗护理教育：告知患者及家属抗生素需按疗程使用（14天），不可自行停药（防止复发或耐药）；讲解甘露醇快速滴注的重要性（降低颅内压），避免随意调节滴速；指导家属协助观察病情（如出现患者头痛加重、体温复升、意识变化，及时呼叫护士）；教会患者及家属皮肤护理方法（如温水擦浴、避免摩擦瘀点）及饮食选择（高蛋白、高维生素食物）。出院指导：休息与活动：出院后保证充足休息（每日睡眠8-10小时），避免劳累（1个月内避免重体力劳动），逐渐增加活动量（如从散步10分钟开始，逐渐增加至30分钟）。饮食：继续保持高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。复查：出院后1个月到神经内科门诊复查（包括血常规、脑脊液检查、头颅CT、听力检查），若出现发热（体温>38℃）、头痛、呕吐、意识模糊或听力下降，及时就诊。预防：告知家属及患者所在集体宿舍（农民工宿舍）需加强通风（每日通风2-3次，每次30分钟），流行季节（冬春季）避免去人群密集场所；建议患者及工友接种脑膜炎球菌疫苗（提高免疫力，预防感染）；勤洗手，保持个人卫生。（七）并发症预防护理硬膜下积液预防：观察患者有无头痛加重、呕吐频繁、意识波动（如清醒后再次出现模糊）、前囟隆起（儿童患者，本例为成人，观察颅内压变化），入院第10天复查头颅CT，未见硬膜下积液；若出现上述症状，及时报告医生，协助进行头颅超声或CT检查。脑室炎预防：监测患者体温（若持续高热不退或体温下降后再次升高）、脑脊液指标（若白细胞计数无下降或升高），入院第7天、第14天复查脑脊液，指标逐渐恢复正常，无脑室炎征象；遵医嘱按时使用敏感抗生素，保证药物足量、足疗程，防止细菌扩散至脑室。听力障碍预防：每日观察患者听力情况（如呼叫患者姓名，观察反应；让患者听手表滴答声，询问能否听到），患者意识清醒后听力正常（能准确回应轻声呼唤，能听到手表滴答声）；出院前进行听力检查，结果正常；告知患者若出院后出现听力下降，及时就诊。败血症预防：观察患者皮肤瘀点是否增多、扩大，有无皮肤黄染、血压下降（休克征象），监测血培养结果（入院第10天血培养阴性），复查凝血功能（入院第7天凝血功能正常），无败血症征象；遵医嘱足量使用抗生素，控制感染扩散，防止细菌入血引发败血症。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院14天后，达到预期护理目标：病情恢复：体温持续正常（36.5-37.0℃），意识完全清醒（GCS评分15分），头痛、呕吐症状消失，皮肤瘀点瘀斑完全消退，脑膜刺激征阴性；复查血常规、C反应蛋白、降钙素原均恢复正常，脑脊液检查（压力150mmH₂O，白细胞计数15×10⁶/L，蛋白质0.5g/L，葡萄糖4.0mmol/L，氯化物120mmol/L）及血培养均正常；头颅CT未见异常，听力检查正常，无并发症发生。功能与认知：患者四肢活动正常，能独立完成进食、洗漱、行走等日常活动；患者及家属能完整说出疾病传播途径、治疗护理措施、出院后注意事项及复查要求，掌握并发症早期识别方法（如出现发热、头痛需及时就诊）。满意度：出院时采用护理满意度量表（满分100分）评估，患者及家属评98分，对护理服务表示满意。（二）存在的护理问题皮肤护理细节不足：入院当日患者意识模糊，翻身时因动作稍快，导致骶尾部皮肤出现轻微发红（面积约2cm×2cm），虽及时用50%硫酸镁溶液湿敷后缓解（24小时后发红消退），但反映出翻身时皮肤保护措施不够到位。家属沟通深度不够：入院初期（前2天），因忙于患者症状护理（如降温、处理呕吐），与家属沟通多为“病情告知”，未充分倾听家属内心担忧（如家属担心患者留有后遗症，但未主动表达，护士未察觉），直至入院第3天家属主动询问才深入沟通。健康教育针对性不足：患者清醒后（入院第4天）首次进行健康教育时，一次性讲解内容较多（包括疾病知识、治疗、饮食、出院指导），患者因刚清醒，记忆力稍差，部分内容（如复查项目）未能准确记忆，需再次重复讲解。并发症观察经验不足：入院第5天，患者出现轻微头晕（非头痛），护士最初考虑为颅内压波动，但未及时结合“头晕可能与甘露醇使用后电解质轻微变化有关”，虽复查电解质正常，但反映出对药物相关并发症的观察不够全面。（三）护理改进措施优化皮肤护理流程：制定“意识障碍患者翻身护理清单”，明确翻身前需检查皮肤状况（尤其是受压部位），翻身时使用软枕保护易摩擦部位（如骶尾部、肩胛部），动作轻柔（“托扶式”翻身，避免