脑卒中患者手功能训练个案护理

脑卒中患者手功能训练个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，男性，56岁，已婚，工人，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3天”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期自行服用“硝苯地平片”，服药不规律，血压控制不佳；2型糖尿病病史5年，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L，未规律监测血糖，未服用降糖药物。患者无吸烟、饮酒史，无脑血管疾病家族史。（二）现病史患者3天前晨起时突发右侧肢体无力，无法自主抬举右侧上肢，不能独立行走，同时伴有言语不清，表达困难，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍及大小便失禁。家属发现后立即送至当地医院，行头颅CT检查提示“左侧基底节区脑梗死”，给予“阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、依达拉奉清除自由基、胞磷胆碱营养神经”等药物治疗（具体剂量不详），症状无明显改善。为进一步康复治疗，转入我院康复医学科。入院时患者仍有右侧肢体无力，言语欠流利，右手无法完成抓握、伸展等动作，日常生活需家属协助。（三）体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般情况：意识清楚，精神尚可，营养中等，体型偏胖（体重78kg，身高172cm，BMI26.4kg/m²），自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。神经系统检查：意识与认知：意识清楚，定向力（时间、地点、人物）正常，记忆力、计算力基本正常（100-7=93，93-7=86，86-7=79，回答正确）。言语功能：言语欠流利，表达不连贯，能简单回答“是”“否”，复述、命名能力下降（如不能准确说出“钢笔”“杯子”名称），听理解能力基本正常。运动功能：左侧肢体肌力、肌张力正常（肌力5级，肌张力Ashworth0级）；右侧上肢肌力2级（可在床面水平移动，不能抬离床面），右侧下肢肌力3级（可抬离床面，不能对抗阻力）；右侧肢体肌张力增高（上肢Ashworth1+级，下肢Ashworth1级）；右侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，右侧膝反射、跟腱反射亢进；右侧Babinski征阳性，Chaddock征阳性。感觉功能：右侧肢体痛觉、触觉减退（针刺右侧上肢、下肢时，患者主诉感觉较左侧迟钝），振动觉、位置觉正常。协调与平衡：指鼻试验、跟膝胫试验右侧不能完成，闭目难立征阳性（右侧倾倒）。（四）手功能专项评估Brunnstrom分期：右侧手处于Ⅱ期，表现为手指出现轻微的屈曲动作，但不能主动伸展，被动活动时存在一定阻力，无主动抓握能力。关节活动度（ROM）测量（被动活动）：掌指关节（MCP）：屈曲0-60°（正常参考值0-90°），伸展0-5°（正常参考值0-10°）；近节指间关节（PIP）：屈曲0-50°（正常参考值0-100°），伸展0-8°（正常参考值0-10°）；远节指间关节（DIP）：屈曲0-40°（正常参考值0-80°），伸展0-10°（正常参考值0-10°）；腕关节：屈曲0-65°（正常参考值0-80°），伸展0-20°（正常参考值0-70°），桡偏0-15°（正常参考值0-25°），尺偏0-10°（正常参考值0-30°）。Fugl-Meyer上肢运动功能评分：右侧上肢总评分18分（满分66分），其中手功能部分8分（满分33分），具体表现为：手指无主动伸展，仅能完成轻微屈曲，不能抓握物体，拇指无对掌、对指动作。日常生活活动能力（ADL）评分（Barthel指数）：30分（满分100分），具体分项：进食（0分，完全依赖他人）、穿衣（0分，完全依赖他人）、洗漱（5分，需大量协助）、如厕（5分，需大量协助）、行走（10分，需他人搀扶或使用助行器）、上下楼梯（0分，不能完成）、大便控制（5分，偶尔失禁）、小便控制（5分，偶尔失禁）。（五）辅助检查头颅CT（外院，入院前3天）：左侧基底节区可见片状低密度影，边界欠清，大小约1.5cm×2.0cm，提示左侧基底节区脑梗死。头颅MRI（入院后第2天）：左侧基底节区T1WI低信号、T2WI高信号、DWI高信号，符合急性脑梗死表现；脑内可见散在腔隙性脑梗死灶，脑沟、脑回增宽，提示脑萎缩。实验室检查：血常规：白细胞6.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65%（正常参考值50%-70%），血红蛋白135g/L（正常参考值120-160g/L），血小板220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；生化检查：空腹血糖8.9mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖13.2mmol/L（正常参考值<7.8mmol/L），糖化血红蛋白7.8%（正常参考值4%-6%）；总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值<5.2mmol/L），甘油三酯2.1mmol/L（正常参考值<1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常参考值<3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常参考值>1.0mmol/L）；肝肾功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮）均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（正常参考值11-14秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常参考值2-4g/L）；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，均正常。血管超声检查（入院后第3天）：颈动脉超声示双侧颈动脉内中膜增厚（右侧1.2mm，左侧1.1mm，正常<1.0mm），右侧颈总动脉分叉处可见1个大小约3.5mm×2.0mm的硬斑；经颅多普勒超声示左侧大脑中动脉血流速度减慢（平均血流速度35cm/s，正常40-80cm/s），其余脑血管血流速度基本正常。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍（右侧手功能障碍）与左侧基底节区脑梗死导致运动中枢及传导通路受损，右侧上肢肌力下降（2级）、肌张力增高（Ashworth1+级），手关节活动度受限有关；表现为右手不能主动完成伸展、抓握动作，Brunnstrom分期Ⅱ期，Fugl-Meyer手功能评分8分，日常生活活动需依赖他人协助。（二）有受伤的风险与右侧肢体无力（上肢2级、下肢3级）、平衡能力下降（闭目难立征阳性），右手不能有效抓握支撑物有关；可能出现跌倒、手部关节损伤等风险。（三）焦虑与疾病导致生活不能自理、担心手功能恢复不佳影响未来工作和家庭生活，以及言语表达困难有关；患者入院时主诉“担心手废了，以后没法干活、照顾家人”，情绪低落，训练初期配合度较差（仅60%）。（四）知识缺乏与患者及家属对脑卒中后手功能康复训练的重要性、具体方法、注意事项不了解，以及对高血压、糖尿病的规范管理知识缺乏有关；表现为患者不清楚为何要进行手功能训练，家属在协助训练时动作不规范，患者未规律服用降压药、未控制血糖。（五）潜在并发症：手部肿胀、关节挛缩与手功能障碍导致局部血液循环不畅、淋巴回流受阻，关节长期活动受限有关；目前患者右手无明显肿胀，但被动关节活动度已低于正常范围，若不及时干预，可能出现关节挛缩，进一步加重手功能障碍。（六）血糖、血压控制不佳与患者既往未规律服用降压药、未使用降糖药物，缺乏疾病管理知识，饮食控制不佳有关；入院时血压165/95mmHg，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，不符合脑卒中康复期血糖、血压控制标准（血压<140/90mmHg，空腹血糖4.4-7.0mmol/L）。三、护理计划与目标（一）总体目标通过个性化的手功能康复训练、病情监测、心理护理及健康指导，促进患者右手功能恢复，提高日常生活活动能力，控制血糖、血压在理想范围，预防并发症发生，缓解焦虑情绪，使患者及家属掌握康复训练及疾病管理知识，最终实现日常生活基本自理。（二）短期目标（入院1-2周）手功能：患者右侧手被动关节活动度改善，掌指关节屈曲达0-75°，近节指间关节屈曲达0-70°，远节指间关节屈曲达0-60°；能在辅助下完成手指的主动屈曲动作，Brunnstrom分期进展至Ⅱ+期；Fugl-Meyer手功能评分提升至12分。生命体征：血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。心理与知识：患者焦虑情绪有所缓解，训练配合度提升至80%以上；患者及家属能说出3项手功能训练的基本方法，了解高血压、糖尿病的服药及饮食注意事项。安全与并发症：无跌倒、手部损伤等意外事件发生；右手无肿胀，关节活动度无进一步下降。日常生活能力：Barthel指数提升至40分，能在协助下完成部分进食动作（如用右手握住勺子，在左侧手辅助下进食）。（三）中期目标（入院3-4周）手功能：患者右侧手Brunnstrom分期进展至Ⅲ期，能主动完成手指的屈伸动作，掌指关节、近节指间关节、远节指间关节主动活动度接近正常（掌指关节屈曲0-85°，近节指间关节屈曲0-90°）；能完成抓握直径5cm以上物体（如海绵球、杯子）的动作，抓握持续时间达10秒以上；Fugl-Meyer手功能评分提升至20分。生命体征：血压稳定在130-140/80-90mmHg，空腹血糖稳定在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。心理与知识：患者焦虑情绪明显缓解，能主动表达康复意愿，训练配合度达90%以上；患者及家属能正确操作2项主动手功能训练方法，掌握高血压、糖尿病的饮食、运动及用药知识。安全与并发症：无并发症发生；患者及家属能说出跌倒的预防措施。日常生活能力：Barthel指数提升至60分，能独立完成进食（用右手持勺）、协助完成穿衣（用右手伸入袖筒）。（四）长期目标（入院1-3个月）手功能：患者右侧手Brunnstrom分期进展至Ⅳ期及以上，能完成精细动作（如扣纽扣、使用筷子夹取小块食物、书写简单汉字）；掌指关节、指间关节主动活动度基本恢复正常；Fugl-Meyer手功能评分提升至28分以上。生命体征：血压、血糖长期稳定在理想范围，患者能规律服药，自行监测血糖、血压并记录。心理与知识：患者无明显焦虑情绪，对康复充满信心；患者及家属能独立完成手功能训练，掌握脑卒中康复期的自我管理方法。安全与并发症：无远期并发症（如关节挛缩、深静脉血栓）发生；患者能独立行走，无跌倒风险。日常生活能力：Barthel指数提升至80分以上，能独立完成进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动，基本实现生活自理。四、护理过程与干预措施（一）手功能康复训练干预1.被动关节活动度训练（入院第1-7天）目的：维持手部关节活动度，预防关节挛缩，促进血液循环，降低肌张力。方法：由责任护士每日上午9:00、下午3:00各进行1次，每次20-30分钟。协助患者取仰卧位，肩外展90°，肘关节屈曲90°，前臂中立位，暴露右侧手部。训练顺序从手指远端至近端，依次活动远节指间关节（DIP）、近节指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及腕关节：远节指间关节：一手固定患者近节指骨，另一手拇指与食指捏住远节指骨末端，缓慢屈曲至患者能耐受的最大角度（避免引发疼痛），停留3-5秒后缓慢伸展，每个手指重复5-10次；近节指间关节：固定患者掌骨，另一手握住中节指骨，同法进行屈曲、伸展训练，每个手指重复5-10次；掌指关节：固定患者腕关节，另一手握住掌骨头部，缓慢屈曲（尽量达到正常角度）、伸展，同时进行轻微的内收、外展动作，每个手指重复5-10次；腕关节：一手固定患者前臂远端，另一手握住腕关节，进行屈曲、伸展、桡偏、尺偏训练，每个方向重复5-10次。训练过程中密切观察患者反应，若出现手部疼痛、肌张力明显增高（如手指僵硬、抵抗感增强），立即减小动作幅度或暂停训练，待症状缓解后再继续；训练后协助患者将右手置于功能位（腕关节背伸15-30°，掌指关节半屈曲，手指轻度分开），垫软枕支撑。2.主动辅助训练（入院第8-14天）目的：增强手部主动运动意识，提高肌肉力量，为独立抓握奠定基础。方法：在被动训练基础上，每日增加1次训练（上午11:00），每次25-35分钟，由护士或家属协助完成：手指主动屈曲辅助：指导患者主动尝试弯曲手指，护士在手指远端（如指尖）给予轻微助力，帮助完成屈曲动作，每个手指重复10-15次；若患者主动发力困难，可先进行神经肌肉电刺激（每日1次，每次20分钟，电极片贴于手部屈肌肌群，电流强度以患者能耐受且可见肌肉收缩为宜），再进行主动辅助训练；手指主动伸展辅助：护士用手固定患者掌骨，指导患者主动伸展手指，若伸展困难，在手指近端（如指根）给予向上的辅助力量，每个手指重复10-15次；弹力带抗阻训练：选择弹力适中的弹力带，套在患者手指根部（靠近掌指关节处），指导患者主动屈曲手指对抗弹力带阻力，屈曲后停留3-5秒再缓慢伸展，每个动作重复10-15次，每组3-4组，组间休息2分钟。训练后评估患者主动动作完成情况，若能自主完成50%以上动作，逐渐减少辅助力量；同时指导患者在休息时进行“意念训练”，即闭眼想象右手完成屈伸、抓握动作，每日2次，每次5-10分钟，促进大脑运动中枢功能恢复。3.抓握与释放训练（入院第15-28天）目的：提高手部抓握能力，增强手的控制能力，为日常生活活动做准备。方法：根据患者手功能恢复情况选择训练工具，每日训练3次（上午9:00、下午2:00、下午5:00），每次25-30分钟：初期（第15-21天）：选择直径5-8cm的软球（如海绵球、毛绒球），指导患者用右侧手全手掌握住软球，感受手部肌肉收缩，保持5-10秒后缓慢释放，重复15-20次；若无法独立抓握，家属可在患者手背给予轻微压力辅助；同时训练“抓握-转移”动作，即患者用右手握住软球后，转移至左手，再由左手转移回右手，重复10-15次，提高双手协调能力；中期（第22-28天）：过渡到直径3-5cm的硬球（如橡胶球）、圆柱体（如笔筒、保温杯），训练抓握稳定性。指导患者用拇指与其余四指对捏物体，避免手指过度屈曲或伸展，每个物体抓握10-15次；加入“分级抓握”训练，如先抓握大物体（如杯子），再抓握小物体（如网球），逐渐提高抓握精度；日常生活融入训练：训练患者用右手完成简单的日常动作，如握住牙刷刷牙（家属协助挤牙膏）、握住毛巾擦脸、握住勺子进食（先从稠厚食物如粥、面条开始，避免食物洒落），每日早晚各训练1次，每次15-20分钟，将训练与生活结合，提高患者康复积极性。4.精细动作训练（入院第29天至出院）目的：改善手部精细动作能力，提高日常生活自理水平，如扣纽扣、书写等。方法：每日训练3次，每次20-30分钟，根据患者能力选择训练内容：扣纽扣训练：准备带有大纽扣（直径2-3cm）的训练服或布板，指导患者用右手拇指和食指捏住纽扣，对准扣眼，缓慢将纽扣穿过扣眼，再用拇指和食指调整纽扣位置完成扣合；初期可先训练“捏取纽扣”动作，再逐步完成扣合，每个纽扣重复10-15次，每天训练1组；使用筷子训练：先选择防滑筷子（筷子末端有硅胶套），指导患者用右手握住筷子（拇指、食指、中指分别控制筷子，无名指、小指辅助支撑），先训练“夹取大块食物”（如豆腐块、肉块），再过渡到“夹取小块食物”（如花生米、豆子），每次训练15-20分钟，避免患者因频繁掉落食物产生挫败感，每成功夹取10次给予鼓励；书写训练：从简单的线条、圆圈开始，使用粗笔（直径1.5-2cm）和大格子作业本（格子边长3-4cm），指导患者用右手握住笔，保持正确握笔姿势（拇指与食指捏住笔杆，中指托住笔杆），先进行直线绘制（水平、垂直、斜线），每个方向重复10-15次；逐渐过渡到书写简单汉字（如“一、二、三”“人、口、手”），每天训练1次，每次15-20分钟，记录患者书写进步情况，及时给予肯定。（二）病情监测与并发症预防1.生命体征与血糖、血压监测血压监测：入院前7天每日测量4次血压（晨起、上午训练后、下午训练后、睡前），血压稳定后改为每日测量2次（晨起、睡前），使用电子血压计测量右侧上臂血压（患者左侧肢体正常，避免测量患侧影响结果），记录血压值；若血压超过140/90mmHg，及时告知医生，调整降压药物（入院后医生给予硝苯地平控释片30mg口服，每日1次，晨起服用），并指导患者卧床休息，避免剧烈活动；血糖监测：入院后每日监测4次血糖（空腹、三餐后2小时），使用便携式血糖仪测量指尖血糖；根据血糖结果，医生给予二甲双胍片0.5g口服，每日3次（三餐后），血糖控制稳定后改为每日监测2次（空腹、早餐后2小时）；指导患者及家属正确使用血糖仪，记录血糖值，若空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2小时血糖>10.0mmol/L，及时调整饮食（减少主食摄入量）或告知医生调整药物；手部情况监测：每日观察患者右手皮肤温度、颜色、肿胀情况，测量腕关节上2cm处手周径（晨起空腹测量），若周径较前增加1cm以上，提示手部肿胀，立即抬高患肢（高于心脏水平，垫软枕支撑），进行局部冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，每日2次，避免冰袋直接接触皮肤冻伤），同时减少训练强度，待肿胀缓解后再恢复训练；每周评估1次手部关节活动度，对比训练前后数据，若关节活动度下降，增加被动训练频率（改为每日3次），必要时请康复治疗师会诊，调整训练方案。2.跌倒预防环境改造：保持病房地面干燥、整洁，清除障碍物（如电线、杂物），病床高度调整至患者坐起时双脚能平稳着地（床高50-55cm），床旁安装扶手，卫生间设置防滑垫、扶手，呼叫器放置在患者左侧手边（患者左侧肢体正常，便于取用）；安全指导：告知患者及家属起床时遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），避免体位性低血压导致跌倒；患者下床活动时必须有家属或护士陪同，穿防滑鞋（鞋底有纹路，避免拖鞋），右侧手可握住助行器或家属手臂，避免单独行走；训练过程中若患者出现头晕、乏力，立即停止训练，协助卧床休息；风险评估：每周使用“Morse跌倒风险评估量表”对患者进行评估，入院时评估得分为65分（高风险），通过干预措施，2周后评估得分降至40分（中风险），4周后降至25分（低风险）。（三）心理护理干预1.焦虑情绪缓解沟通交流：入院当天责任护士与患者进行15-20分钟的沟通，采用“倾听-共情-引导”模式，倾听患者对疾病的担忧（如“担心手功能恢复不好，以后无法工作”），表达共情（“我理解你现在的心情，很多患者刚入院时都有类似的担心”），引导患者关注康复进展（“我们会根据你的情况制定训练计划，只要坚持训练，手功能会慢慢恢复的”）；之后每日安排10-15分钟与患者交流，了解其心理状态，及时解答疑问；成功案例分享：向患者介绍同科室脑卒中后手功能康复成功的案例（如“去年有位和你情况相似的患者，入院时右手也不能抓握，经过3个月训练后能独立穿衣、吃饭，还能上班呢”），邀请康复较好的患者与患者交流，分享康复经验，增强患者康复信心；进步记录与鼓励：建立患者“康复日记”，记录每日手功能训练进展（如“今天能主动握住海绵球了”“扣纽扣的速度比昨天快了”），每周与患者一起回顾康复日记，让患者直观看到自己的进步；对患者的每一点进步及时给予鼓励，如“你今天用筷子夹起花生米了，太厉害了！”，增强患者自我效能感。2.家庭支持引导与家属沟通，告知家属患者心理状态对康复的影响，指导家属多给予患者关心和鼓励，避免说负面话语（如“你怎么这么笨，练了这么久还不会”）；鼓励家属参与患者训练过程，如协助患者进行抓握训练、日常生活活动训练，让患者感受到家庭支持；定期组织家属座谈会，讲解脑卒中康复知识和心理护理方法，解答家属疑问，形成“护士-患者-家属”共同参与的康复模式。（四）健康指导1.疾病管理知识指导高血压管理：向患者及家属讲解高血压对脑卒中康复的影响（如血压过高可能导致再次脑梗死），指导患者规律服用硝苯地平控释片（每日晨起固定时间服用，不可自行停药或调整剂量），告知药物常见不良反应（如面部潮红、下肢水肿，若出现严重不适及时告知医生）；指导患者低盐饮食（每日盐摄入量<5g，避免腌制食品、咸菜、腊肉等），每日监测血压并记录，出院后定期（每1-2周）到社区医院复查血压；糖尿病管理：讲解糖尿病与脑卒中的关联（高血糖会加重脑血管损伤，影响神经修复），指导患者规律服用二甲双胍片（三餐后服用，若出现胃肠道不适如恶心、腹泻，可与食物同服）；饮食指导：控制总热量摄入（每日每公斤体重25-30kcal），主食选择粗粮（如燕麦、玉米、糙米），避免高糖食物（如糖果、蛋糕、含糖饮料），多吃蔬菜（每日500g以上，以绿叶蔬菜为主）、适量水果（选择低糖水果如苹果、梨，每日200g以内，在两餐之间食用）；指导患者餐后30分钟进行轻微活动（如缓慢散步15-20分钟），有助于血糖控制；出院后每周监测3-4次血糖（空腹、餐后2小时），每3个月复查糖化血红蛋白；脑卒中二级预防：告知患者长期服用阿司匹林肠溶片（100mg口服，每日1次，晚餐后服用），预防血小板聚集，降低再次脑梗死风险；指导患者戒烟限酒（患者无吸烟饮酒史，重点强调避免开始吸烟、饮酒），控制体重（通过饮食和运动，将BMI控制在24kg/m²以下），避免熬夜、情绪激动等诱发因素，每年进行1次脑血管检查（如头颅CT、颈动脉超声）。2.康复训练知识指导训练方法指导：采用“口头讲解+实物演示+视频教学”的方式，向患者及家属详细讲解各项手功能训练的操作要点、频率、时间，如被动训练的动作幅度、主动训练的发力技巧；发放图文并茂的康复训练手册（包含训练步骤示意图、注意事项），方便患者及家属随时查阅；录制训练视频（如被动关节活动、抓握训练），发送至家属手机，便于居家训练时参考；训练注意事项指导：告知患者训练时遵循“循序渐进”原则，不可急于求成，避免过度训练导致手部疲劳或损伤（如训练后出现手部酸痛，可休息1-2小时后再继续）；训练过程中若出现头晕、心慌、手部剧烈疼痛，立即停止训练，卧床休息，必要时就医；保持手部清洁，训练前后洗手，避免因手部活动不便导致感染；居家康复计划制定：出院前根据患者手功能恢复情况，制定个性化居家康复计划，如每日被动训练1次（20分钟）、主动抓握训练2次（每次25分钟）、精细动作训练1次（20分钟），并明确训练时间（如上午9:00、下午3:00、晚上7:00）；指导家属协助患者完成训练，记录训练情况（如完成次数、患者反应），出院后每周通过电话或视频随访1次，根据患者居家训练情况调整计划。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者在院治疗8周后，手功能及整体康复情况达到预期目标：手功能：Brunnstrom分期从Ⅱ期进展至Ⅳ期，能主动完成手指屈伸、抓握动作，掌指关节屈曲达0-85°，近节指间关节屈曲达0-90°，远节指间关节屈曲达0-75°，基本恢复正常；能独立完成扣纽扣、使用筷子夹取花生米、书写简单汉字；Fugl-Meyer手功能评分从8分提升至30分；生命体征：血压稳定在135-140/85-90mmHg，空腹血糖稳定在5.5-6.8mmol/L，餐后2小时血糖稳定在8.0-9.5mmol/L，均达到控制标准；心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，训练配合度达95%以上，能主动与护士、家属交流康复感受，对未来生活充满信心；日常生活能力：Barthel指数从30分提升至85分，能独立完成进食、穿衣、洗漱、如厕、行走，基本实现生活自理；知识掌握：患者及家属能正确操作手功能训练方法，掌握高血压、糖尿病的用药、饮食、监测知识，能自行监测血糖、血压并记录；并发症与安全：住院期间无跌倒、手部肿胀、关节挛缩等并发症发生。（二）护理过程中的优点个性化训练方案制定：根据患者手功能Brunnstrom分期制定阶段性训练计划，从被动训练到主动辅助训练，再到抓握、精细动作训练，循序渐进，符合脑卒中手功能恢复的神经生理规律；同时结合患者日常生活需求，将训练融入进食、穿衣等日常活动，提高了训练的实用性和患者的参与度。多维度干预整合：不仅关注手功能训练，还重视血糖、血压控制（通过监测、用药指导、饮食干预）、心理护理（焦虑缓解、家庭支持）、安全防护（跌倒预防），形成“生理-心理-社会”全方位的护理模式，避免单一训练导致的康复效果不佳，促进患者整体康复。动态评估与调整：每周对患者手功能、血糖、血压、焦虑情绪、日常生活能力进行评估，根据评估结果及时调整训练方案和护理措施，如发现患者抓握软球轻松后，及时更换为硬球；血压偏高时调整降压药剂量，确保护理措施的针对性和有效性。患者与家属参与：通过健康指导、手册发放、视频教学等方式，让患者及家属充分了解康复知识和训练方法，鼓励家属参与训练过程，形成“护士主导、患者主动、家属协助”的康复团队，提高了患者出院后的康复延续性。（三）护理过程中存在的问题训练趣味性不足：患者在进行重复的抓握、屈伸训练时（如弹力带抗阻训练、扣纽扣训练），容易出现疲劳和厌倦情绪，尤其是下午训练时段，患者注意力不集中，训练效率下降；部分精细动作训练（如书写）难度较高，患者多次失败后易产生挫败感，影响训练积极性。家属操作规范性有待提升：虽然对家属进行了训练方法指导，但在实际辅助训练中，仍发现部分家属存在操作不规范的情况，如被动训练时动作幅度过大（导致患者手部疼痛）、主动辅助时给予的力量过多（影响患者主动发力意识）；家属对训练频率和时间的掌握不准确，偶尔出现漏训或过度训练的情况。出院后随访机制不够完善：患者出院后主要依靠电话随访，无法直观观察患者居家训练的动作规范性，对于患者训练中出现的问题（如手指伸展不到位、抓握稳定性差），仅能通过语言描述指导，效果有限；部分患者家属因工作繁忙，未能按时记录训练情况，导致随访时无法准确评估患者康复进展。心理护理的深度不足：虽然缓解了患者的焦虑情绪，但未充分挖掘患者潜在的心理需求，如患者担心出院后无法适应工作环境、与同事沟通困难（因言语功能仍有轻微障碍），未针对这些具体担忧制定个性化的心理干预措施，可能影响患者出院后的社会回归。（四）改进措施增加训练的趣味性与多样性：引入游戏化训练工具：如使用康复训练APP（如“康复乐园”“手功能训练游戏”），通过完成虚拟任务（如点击屏幕目标、组装虚拟积木、模拟做饭切菜）进行手功能训练，将训练与游戏结合，提高患者兴趣；