内分泌治疗后胰岛素抵抗个案护理报告

内分泌治疗后胰岛素抵抗个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张女士，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为企业行政人员，家庭经济状况良好，医保类型为职工医保。患者于2022年3月因“右侧乳腺癌”在本院行“右侧乳腺癌改良根治术”，术后病理提示为浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-），临床分期为T2N1M0，术后遵医嘱完成AC方案（多柔比星+环磷酰胺）化疗6周期，自2022年10月起口服他莫昔芬片（10mg，每日2次）进行内分泌治疗，定期复查乳腺超声、肿瘤标志物等指标均正常。（二）现病史与疾病发展过程患者近3个月无明显诱因出现口渴、多饮症状，每日饮水量约2500-3000ml，伴多尿，每日尿量约2000-2200ml，夜间排尿2-3次，影响睡眠；同时自觉体重较前增加，3个月内体重从63kg升至68kg，无明显乏力、视物模糊、肢体麻木，无恶心、呕吐、腹痛，无皮肤瘙痒、伤口愈合延迟等表现。患者起初认为是“天气干燥、活动量减少”导致，未予重视，后在2025年6月常规复查时，门诊查空腹血糖8.7mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）、餐后2小时血糖11.9mmol/L（正常参考值<7.8mmol/L），糖化血红蛋白7.8%（正常参考值4.0%-6.0%），门诊医生考虑“内分泌治疗后胰岛素抵抗”，建议入院进一步诊治，患者遂于2025年6月15日以“内分泌治疗后胰岛素抵抗”收入我科。（三）入院检查结果血糖相关检查：入院第2天完善空腹血糖检测，结果为8.9mmol/L；餐后2小时血糖（标准餐：100g馒头）12.3mmol/L；糖化血红蛋白7.8%；胰岛素释放试验结果：空腹胰岛素18.0mU/L（正常参考范围3.0-17.0mU/L），餐后30分钟胰岛素45.2mU/L，餐后1小时胰岛素72.8mU/L，餐后2小时胰岛素85.0mU/L（正常餐后2小时胰岛素峰值约为空腹的5-10倍，患者餐后2小时胰岛素峰值仅为空腹的4.7倍，且空腹胰岛素水平已升高）；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）计算为（8.9×18.0）/22.5≈7.12（正常参考值<2.6，>2.6提示存在胰岛素抵抗，>5.0提示明显抵抗）。代谢相关检查：血脂四项：总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值<5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常参考值<1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常参考值<3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L（正常参考值>1.0mmol/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶38U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素18.2μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐68μmol/L（正常参考值41-73μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，均在正常范围。激素水平检查：雌二醇25pg/ml（绝经前女性正常参考值24-114pg/ml，患者因他莫昔芬抑制雌激素作用，处于正常范围下限）；促黄体生成素12.5mIU/ml，促卵泡生成素15.8mIU/ml（提示患者处于围绝经期）；甲状腺功能：促甲状腺激素2.3mIU/L，游离T34.1pmol/L，游离T412.5pmol/L，均正常。体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（正常高值）；身高160cm，体重68kg，体重指数（BMI）=68/（1.6×1.6）≈26.56kg/m²（正常参考值18.5-23.9kg/m²，24-27.9kg/m²为超重）；腰围88cm（女性正常参考值<85cm，超标），臀围92cm，腰臀比0.96（正常参考值<0.85，超标）；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无水肿；双侧乳腺术后瘢痕愈合良好，无压痛、肿块；心肺听诊无异常；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，四肢感觉、运动正常。其他检查：尿常规：尿糖（+），尿蛋白（-），尿酮体（-），尿比重1.025；腹部超声：肝回声稍增强（考虑脂肪浸润），胆囊、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常；心电图：窦性心律，正常心电图。（四）护理评估生理评估：患者存在明显胰岛素抵抗，表现为空腹及餐后血糖升高、糖化血红蛋白升高、胰岛素释放试验异常；伴随超重、腹型肥胖、血脂异常、轻度肝功能异常（谷丙转氨酶升高）；有口渴、多饮、多尿症状，影响睡眠质量；日常生活能力正常，但运动习惯缺乏，每周运动次数<1次，每次运动时间<10分钟。心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者入院时SAS评分为58分（标准分≥50分提示焦虑，50-59分为轻度焦虑），主要表现为担心胰岛素抵抗影响乳腺癌预后、害怕需长期服药、对疾病治疗效果不确定；患者性格开朗，能主动与医护人员沟通，但夜间因多尿易出现烦躁情绪。社会评估：患者家庭支持良好，丈夫及儿子能陪同就诊，主动了解护理注意事项；患者文化程度为大学本科，具备一定的健康知识学习能力，但对“内分泌治疗与胰岛素抵抗的关联”“胰岛素抵抗的危害与护理措施”认知不足；工作单位支持度高，允许其灵活安排治疗与休息时间；医保能覆盖大部分医疗费用，无经济负担压力。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者评估结果，确定以下护理问题与诊断：（一）血糖过高与胰岛素敏感性下降、胰岛素分泌反应延迟有关患者入院时空腹血糖8.9mmol/L、餐后2小时血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，胰岛素抵抗指数7.12，均超出正常范围，且伴随尿糖阳性，符合“血糖过高”的护理诊断依据。（二）营养失调：高于机体需要量与能量摄入过多、运动不足导致体重增加（3个月增重5kg）、BMI26.56kg/m²（超重）有关患者每日能量摄入约2000kcal（根据饮食回顾计算），超出其每日所需能量（约1700kcal），且运动频率低，导致体重超标、腹型肥胖（腰围88cm），符合“营养失调：高于机体需要量”的诊断依据。（三）体液不足与高血糖导致渗透性利尿（尿量每日2000-2200ml）、口渴多饮（饮水量2500-3000ml）有关患者因血糖升高，肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管重吸收能力，导致渗透性利尿，尿量增多；同时高血糖使细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢，引起多饮，虽饮水量增加，但仍存在体液相对不足风险，表现为尿比重1.025（正常参考值1.015-1.025，处于上限），符合“体液不足”的诊断依据。（四）焦虑与对胰岛素抵抗疾病认知不足、担心影响乳腺癌预后、害怕长期服药有关患者SAS评分为58分（轻度焦虑），主动提及“担心胰岛素抵抗会让癌症复发”“吃太多药会不会有副作用”，夜间因多尿影响睡眠后易烦躁，符合“焦虑”的诊断依据。（五）知识缺乏：缺乏内分泌治疗后胰岛素抵抗的病因、自我监测、饮食与运动护理相关知识患者入院时询问“为什么吃乳腺癌的药会让血糖高”“在家怎么知道血糖控制得好不好”，饮食中存在高碳水化合物（如每日吃2-3个包子/馒头）、高脂肪（每周吃3-4次油炸食品）习惯，无规律运动，符合“知识缺乏”的诊断依据。（六）潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、心血管疾病（如冠心病、高血压）、非酒精性脂肪肝加重患者存在持续高血糖，若血糖控制不佳，可能诱发糖尿病酮症酸中毒（虽目前尿酮体阴性，但需警惕）；同时合并血脂异常、腹型肥胖、血压正常高值，是心血管疾病的高危因素；腹部超声提示肝脂肪浸润，长期胰岛素抵抗可能加重肝功能损害，故存在上述潜在并发症风险。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-2周内）血糖控制：空腹血糖降至7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖降至10.0mmol/L以下，尿糖转为阴性。营养管理：每日能量摄入控制在1700-1800kcal，体重较入院时下降1-2kg，BMI降至26.0kg/m²以下，腰围降至85cm以下。体液平衡：口渴症状缓解，每日饮水量降至1500-2000ml，尿量恢复至1500-1800ml，尿比重维持在1.015-1.020。心理状态：SAS评分降至50分以下，患者能主动表达对疾病的认知，焦虑情绪缓解，夜间睡眠质量改善（夜间排尿≤1次）。知识掌握：患者能准确说出胰岛素抵抗的病因（如他莫昔芬的影响、肥胖的作用）、血糖监测方法（如指尖血糖的操作步骤）、饮食禁忌（如避免高糖高脂食物），能复述每日运动计划。并发症预防：无糖尿病酮症酸中毒症状（如恶心、呕吐、腹痛），血压维持在130/80mmHg以下，肝功能指标（谷丙转氨酶）降至40U/L以下。（二）长期目标（出院后3-6个月）血糖稳定：糖化血红蛋白控制在7.0%以下，胰岛素抵抗指数降至5.0以下，无需调整降糖药物剂量。营养达标：体重维持在64-66kg，BMI维持在25.0-25.9kg/m²，血脂四项恢复正常范围（总胆固醇<5.2mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L）。生活方式：养成规律运动习惯（每周运动5次，每次30分钟），饮食依从性达90%以上（通过饮食日记评估），自我血糖监测频率达标（每周测3-4次空腹及餐后2小时血糖）。心理与社会：无焦虑情绪，能主动参与病友交流，家庭支持系统完善，工作与治疗无冲突。并发症预防：无糖尿病酮症酸中毒、心血管疾病发作，肝功能指标正常，腹部超声提示肝脂肪浸润减轻。四、护理过程与干预措施（一）血糖监测与控制护理血糖监测方案：入院前3天，每4小时监测1次指尖血糖（包括空腹、三餐后2小时、睡前），记录血糖值并绘制血糖波动曲线；第4-7天，若血糖趋于稳定（空腹<7.5mmol/L、餐后2小时<11.0mmol/L），调整为每日监测4次（空腹、三餐后2小时）；第8-14天，若血糖达标（空腹<7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L），调整为每日监测2次（空腹+任意一餐餐后2小时）。监测时严格遵循“无菌操作”，选择无名指指腹侧面采血，避免在同一部位反复穿刺，采血前用温水洗手（避免酒精残留刺激皮肤），采血后用干棉签按压30秒止血。血糖结果分析与反馈：每日早交班时，护理团队共同分析患者血糖变化，结合饮食、运动、药物情况查找波动原因。如入院第1天晚餐后2小时血糖12.3mmol/L，追溯发现患者晚餐食用了150g米饭+油炸鸡腿，遂调整次日晚餐为100g米饭+清蒸鱼，并增加蔬菜量；入院第3天，患者空腹血糖7.8mmol/L，考虑与夜间睡眠差（排尿3次）有关，通过调整晚餐后饮水时间（睡前1小时内不饮水）、夜间血糖监测（排除夜间低血糖），第4天空腹血糖降至7.2mmol/L。血糖控制效果：入院第7天，患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L；第14天，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，尿糖转为阴性，达到短期血糖控制目标。（二）药物护理降糖药物护理：患者遵医嘱口服二甲双胍片（0.5g，每日2次，餐后30分钟服用），护理人员向患者讲解药物作用机制（改善胰岛素敏感性、减少肝脏葡萄糖输出）、用法用量及不良反应。入院第2天，患者服用二甲双胍后出现轻微恶心、腹胀，护理人员指导其改为餐中服用，并减少每餐主食量（从120g降至100g），同时餐后适当散步10分钟，第3天不良反应缓解；每日定时提醒患者服药，避免漏服、错服，记录服药后血糖变化，如发现血糖低于4.4mmol/L（低血糖阈值），立即暂停服药并通知医生，同时给予15g碳水化合物（如半杯果汁）补充。内分泌治疗药物护理：患者继续口服他莫昔芬片（10mg，每日2次，早晚固定时间服用），护理人员告知患者“他莫昔芬可能通过影响胰岛素信号通路导致抵抗，但目前其对乳腺癌的治疗获益大于风险，不可自行停药”，定期监测患者乳腺超声、肿瘤标志物（如CA15-3），入院期间复查CA15-3为12.5U/ml（正常参考值<25U/ml），乳腺超声未见异常，确认内分泌治疗效果稳定。辅助药物护理：患者血脂异常，遵医嘱口服阿托伐他汀钙片（10mg，每晚1次），护理人员指导其睡前服用（夜间胆固醇合成旺盛，药效最佳），告知其可能出现的肌肉疼痛、肝功能异常等不良反应，每周监测肝功能（谷丙转氨酶），入院第10天，谷丙转氨酶降至40U/L，达到正常范围。（三）饮食护理个性化饮食计划制定：根据患者体重、身高、活动量，计算每日所需能量为1700kcal，按“碳水化合物60%、蛋白质15%、脂肪25%”的比例分配营养素：碳水化合物255g（1700×60%÷4）、蛋白质64g（1700×15%÷4）、脂肪47g（1700×25%÷9）。将能量分配到三餐：早餐500kcal（占比29%）、午餐680kcal（占比40%）、晚餐520kcal（占比31%），并制定具体食谱（如早餐：全麦面包50g+煮鸡蛋1个+低脂牛奶200ml+凉拌黄瓜50g；午餐：杂粮饭100g+瘦肉50g+炒西兰花150g+豆腐汤1碗；晚餐：荞麦面80g+清蒸鱼40g+炒菠菜200g+苹果1个（中等大小））。饮食指导与干预：①碳水化合物选择：指导患者选择低升糖指数（GI）食物，如全麦面包（GI51）、荞麦面（GI54）、杂粮饭（GI56），避免精制米面（如白米饭GI73、白面包GI70），每餐主食量用标准碗（约100g/碗）控制，避免暴饮暴食；②蛋白质选择：优先选择优质蛋白，如瘦肉（猪里脊、鸡胸肉）、鱼类（鲈鱼、鳕鱼）、豆制品（豆腐、豆浆），每日蛋白质均匀分配到三餐，避免集中摄入；③脂肪选择：限制饱和脂肪（如肥肉、油炸食品），选择不饱和脂肪（如橄榄油、坚果），每日坚果摄入量控制在10g（约10颗杏仁）；④膳食纤维补充：每日蔬菜摄入量≥500g，以绿叶蔬菜为主（如菠菜、西兰花），水果选择低GI品种（如苹果GI36、梨GI36），在两餐之间食用（如上午10点、下午3点）；⑤饮水指导：每日饮水量控制在1500-2000ml，分多次饮用（如每次150-200ml），避免一次性大量饮水，睡前1小时内不饮水，减少夜间排尿；⑥饮食日记记录：指导患者每日记录饮食种类、分量、进食时间，护理人员每日查看日记，及时纠正不当饮食（如入院第4天，患者记录午餐食用150g白米饭，护理人员立即指导其改为100g杂粮饭，并补充100g蔬菜）。饮食效果评估：入院第7天，患者体重降至67kg，BMI25.94kg/m²；第14天，体重降至66kg，BMI25.78kg/m²，腰围降至84cm，达到短期营养管理目标；患者反馈“饥饿感明显减轻”“腹胀、恶心症状消失”，饮食依从性良好。（四）运动护理个性化运动计划制定：结合患者年龄、体重、心肺功能（心电图正常），制定“中等强度有氧运动为主、抗阻运动为辅”的计划：①有氧运动：每周5次，每次30分钟，运动类型选择快走、慢跑、骑自行车，运动强度控制在“心率=170-年龄=170-48=122次/分”（运动时心率维持在110-130次/分），运动时间安排在餐后1小时（如早餐后1小时快走、晚餐后1小时慢跑）；②抗阻运动：每周2次（与有氧运动间隔1-2天），每次20分钟，运动类型选择弹力带训练（如手臂拉伸、腿部屈伸）、徒手训练（如深蹲、靠墙静蹲），每个动作做3组，每组10-12次，强度以“运动后肌肉轻微酸胀但不疼痛”为宜。运动指导与安全监测：①运动前评估：每次运动前监测血糖，若血糖<4.4mmol/L，先补充15g碳水化合物（如1片全麦面包），30分钟后复测血糖≥5.0mmol/L再运动；若血糖>16.7mmol/L，暂停运动，避免诱发酮症酸中毒；②运动中指导：告知患者运动时携带糖果、饼干（预防低血糖），穿宽松舒适的衣物、防滑鞋，选择安全的运动场地（如医院操场、小区步道），避免在高温、寒冷天气户外运动；③运动后护理：运动后30分钟监测血糖，记录运动时间、类型、强度及血糖变化，如入院第5天，患者晚餐后1小时快走30分钟，运动前血糖7.2mmol/L，运动后血糖6.5mmol/L，无不适；④运动调整：根据患者耐受度调整计划，如入院第3天，患者快走20分钟后出现乏力，心率达135次/分，遂将运动时间降至25分钟，强度稍减，第5天患者可顺利完成30分钟运动。运动效果评估：入院第10天，患者能独立完成每日30分钟有氧运动，运动后心率维持在115-125次/分；第14天，患者反馈“睡眠质量改善”“夜间排尿从2-3次降至1次”，体重较入院时下降2kg，餐后2小时血糖较运动前降低1.5-2.0mmol/L，达到短期运动目标。（五）心理护理认知干预：采用“一对一沟通+健康讲座”的形式，向患者讲解：①内分泌治疗与胰岛素抵抗的关联（他莫昔芬抑制雌激素，影响胰岛素信号传导，导致抵抗，但可通过药物、饮食、运动改善）；②胰岛素抵抗的危害（长期高血糖可能加重代谢紊乱，但早期干预可逆转）；③治疗效果（多数患者通过综合护理可控制血糖，不影响乳腺癌预后）。入院第3天，组织“内分泌治疗后代谢管理”讲座，邀请患者及家属参加，发放图文手册，患者主动提问“胰岛素抵抗会不会发展成糖尿病”，护理人员耐心解答“只要坚持护理，多数可避免发展为糖尿病”，缓解其担忧。情绪疏导：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其感受，如患者提及“担心吃药影响乳腺病情”，护理人员向其展示同类患者的护理案例（如“去年有位乳腺癌术后患者，和您情况相似，通过护理血糖控制良好，目前仍在规律内分泌治疗”），鼓励患者表达情绪，通过深呼吸、听轻音乐等方式缓解焦虑；夜间加强巡视，若患者因多尿烦躁，指导其进行“渐进式肌肉放松训练”（从脚趾到头部逐肌肉放松），改善睡眠。家庭支持：邀请患者丈夫、儿子参与护理计划制定，告知其“监督患者饮食、陪同运动”的重要性，如指导家属每日与患者共同准备三餐、陪同散步，家属反馈“现在和妻子一起吃杂粮饭，自己也觉得身体轻松了”；定期与家属沟通患者情况，让其了解护理进展，增强患者信心。心理效果评估：入院第7天，患者SAS评分降至45分（无焦虑）；第14天，SAS评分40分，患者反馈“不再担心病情”“夜间能一觉睡到天亮”，能主动与其他患者交流护理经验。（六）健康教育疾病知识教育：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”的方式，向患者及家属普及：①胰岛素抵抗的病因、症状、诊断标准；②血糖监测的重要性（如空腹血糖反映基础血糖、餐后血糖反映胰岛素分泌功能）；③药物服用注意事项（二甲双胍餐中服用、他莫昔芬不可自行停药）；④并发症的预防（如出现恶心、呕吐、腹痛及时就医，定期监测血压、血脂）。发放《内分泌治疗后胰岛素抵抗护理手册》，手册包含食谱示例、运动步骤、血糖监测记录表，方便患者出院后使用。自我管理技能培训：①血糖监测培训：指导患者使用家用血糖仪（与医院血糖仪品牌一致），演示“采血-滴样-读数-记录”步骤，让患者反复操作，直至能独立完成；②饮食管理培训：教会患者估算食物分量（如1个鸡蛋约50g、1碗米饭约100g），识别高GI食物（如蛋糕、含糖饮料），避免食用；③运动管理培训：教会患者自测心率（触摸桡动脉1分钟），识别运动不适症状（如头晕、心慌），掌握低血糖急救方法（立即停止运动，补充碳水化合物，15分钟后复测血糖）。出院随访计划：制定“出院后1个月内每周电话随访1次，1-3个月每2周随访1次，3-6个月每月随访1次”的计划，随访内容包括血糖监测结果、饮食运动情况、药物服用情况、有无不适症状，同时提醒患者定期复查（出院后1个月复查空腹血糖、糖化血红蛋白，3个月复查血脂、肝功能、腹部超声）。健康教育效果评估：入院第13天，采用“提问+操作考核”评估，患者能准确说出药物用法（“二甲双胍0.5g，餐中吃，一天2次”）、血糖监测步骤（“洗手-采血-滴样-读数”）、运动计划（“每天快走30分钟，每周5次”），独立完成血糖仪操作，考核合格。（七）并发症预防与护理糖尿病酮症酸中毒预防：①密切观察症状：每日观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变等症状，监测尿常规（每日1次），若尿酮体阳性，立即通知医生；②血糖控制：严格落实血糖监测与药物、饮食、运动护理，避免血糖持续>16.7mmol/L；③补液护理：保证每日饮水量，避免脱水（如患者出现发热、腹泻，及时增加饮水量，监测电解质）。入院期间，患者尿常规均为尿酮体阴性，无酮症酸中毒症状。心血管疾病预防：①血压监测：每日监测血压2次（早晚各1次），若血压>130/80mmHg，指导患者低盐饮食（每日盐摄入量<5g）、避免情绪激动，入院第10天，患者血压降至128/78mmHg；②血脂控制：遵医嘱服用阿托伐他汀，定期监测血脂，入院第14天，复查总胆固醇5.1mmol/L、甘油三酯1.8mmol/L（接近正常）；③心血管症状观察：每日询问患者有无胸闷、胸痛、头晕、头痛，若出现不适，立即卧床休息，监测心率、血压，通知医生。入院期间，患者无心血管不适症状。肝功能保护：①饮食指导：避免高脂、高糖食物（减少肝脏脂肪浸润），增加膳食纤维摄入；②药物监测：定期监测肝功能（每周1次），观察有无黄疸、乏力（肝功能异常表现），入院第14天，复查谷丙转氨酶38U/L（正常），谷草转氨酶35U/L（正常）；③避免肝损伤因素：告知患者避免服用肝毒性药物（如不明成分的保健品），戒酒。入院期间，患者肝功能指标恢复正常，无肝损伤表现。（八）出院护理出院前评估：出院前1天，对患者进行全面评估：①血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%（较入院时下降0.6%）；②体重：66kg，BMI25.78kg/m²，腰围84cm；③心理：SAS评分40分，无焦虑；④技能：能独立完成血糖监测、药物服用、饮食搭配、运动计划；⑤并发症：无不适症状，肝功能、血脂正常。评估结果显示，患者达到短期护理目标，可出院。出院指导：①药物：继续口服二甲双胍（0.5gbid，餐中）、他莫昔芬（10mgbid，早晚）、阿托伐他汀（10mgqn，睡前），不可自行停药或调整剂量，出现恶心、肌肉疼痛等不适及时就医；②饮食：严格遵循1700kcal饮食计划，记录饮食日记，每周称重1次，维持体重在64-66kg；③运动：坚持每日30分钟有氧运动、每周2次抗阻运动，运动前监测血糖，携带糖果；④监测：每周测3-4次空腹及餐后2小时血糖，记录结果，每月复查糖化血红蛋白，每3个月复查血脂、肝功能、乳腺超声；⑤随访：按计划接受电话随访，若血糖>10.0mmol/L或<3.9mmol/L，立即联系医生。出院资料准备：为患者整理出院资料，包括出院小结、护理手册、血糖监测记录表、随访时间表，告知患者资料保管方法，留下科室联系电话，方便患者随时咨询。五、护理反思与改进（一）护理成效总结本次个案护理通过“血糖监测、药物护理、饮食护理、运动护理、心理护理、健康教育”的综合干预，患者在入院2周内达到短期目标：血糖明显下降（空腹从8.9mmol/L降至6.5mmol/L，餐后2小时从12.3mmol/L降至8.8mmol/L），体重下降2kg，BMI、腰围达标，口渴、多尿症状缓解，焦虑情绪消除，掌握疾病相关知识与自我管理技能，无并发症发生；出院后1个月随访，患者糖化血红蛋白降至7.0%，体重维持在65kg，饮食、运动依从性良好，血糖稳定，护理成效显著。（二）护理过程中的不足饮食护理细节不足：入院初期，对患者“食物分量估算”的指导不够直观，仅通过口头讲解，患者初期仍存在“主食量超标”（如将100g杂粮饭误为150g），直至第3天引入“标准碗、食物模型”演示后，患者才准确掌握分量，导致前2天餐后血糖波动较大（如入院第2天午餐后血糖11.5mmol/L）。运动护理个性化不足：初期制定的运动计划未充分考虑患者“工作忙”的特点，患者出院前担忧“上班后无法在餐后1小时运动”，虽后期调整为“可分2次运动（如早餐后15分钟、晚餐后15分钟）”，但未提前与患者沟通工作时间，导致计划调整滞后。健康教育形式单一：入院初期以“口头讲解+手册”为主，患者反馈“枯燥、记忆不牢”，直至第7天加入视频演示、案