尿道癌姑息性放疗个案护理

尿道癌姑息性放疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某某，女性，68岁，农民，住院号XXXXXXX，因“尿频、尿急伴肉眼血尿3月余，加重1周”于202X年X月X日入院。患者身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m²，文化程度小学，家庭经济状况良好，家属支持系统完善，与配偶及1子共同居住。（二）主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现尿频症状，每日排尿10-12次，伴尿急，偶有下腹部胀痛，同时出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无血块排出，无发热、腰痛、恶心呕吐等不适。自行在当地药店购买“左氧氟沙星胶囊”（具体剂量不详）口服3天，症状未缓解。后至当地卫生院就诊，查尿常规示“红细胞（+++），白细胞（+）”，泌尿系超声提示“尿道下段占位性病变（大小约2.3cm×1.8cm）”，卫生院建议转上级医院进一步诊治。1周前患者上述症状加重，尿频频次增至每日15-18次，尿急明显，排尿时伴随尿道灼痛感，肉眼血尿发作频繁，夜间因排尿问题影响睡眠，遂来我院门诊就诊，门诊以“尿道占位性质待查”收入泌尿外科。入院后完善相关检查，尿道镜检查见尿道下段黏膜粗糙、糜烂，表面可见菜花样肿物，取3块组织送检，病理结果回报“尿道鳞状细胞癌（中分化）”。结合泌尿系CT平扫+增强检查结果，明确诊断为尿道癌（T2N0M0）。因患者及家属考虑手术创伤较大，且担心术后生活质量，拒绝手术治疗，经肿瘤科、泌尿外科多学科会诊后，决定行姑息性放疗以缓解排尿症状及血尿，改善生活质量。（三）既往史与个人史既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mg，每日2次”，血压控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5g，每日2次”，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L，无低血糖发作史。否认冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无长期接触化学物质、放射性物质职业暴露史，无特殊不良生活习惯。月经史：14岁初潮，50岁绝经，绝经后无异常阴道出血。婚育史：22岁结婚，配偶体健，育有1子，儿子身体健康。家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传性疾病史。（四）体格检查入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态较差，呈轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟）未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜轻度苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇苍白，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点。颈部对称，无抵抗，甲状腺未触及肿大，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。专科检查：尿道外口无红肿、畸形，触诊尿道下段可触及一质硬结节，大小约2.5cm×2.0cm，活动度差，按压时患者诉疼痛。直肠指检：直肠前壁可触及尿道下段占位性病变，与周围组织界限欠清，指套退出时无染血。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：血常规：血红蛋白（Hb）92g/L（正常参考值115-150g/L），白细胞计数（WBC）6.5×10⁹/L（正常参考值3.5-9.5×10⁹/L），血小板计数（PLT）210×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L），红细胞压积（HCT）28.5%（正常参考值35-45%）；尿常规：红细胞（++++），白细胞（++），尿蛋白（+），尿糖（-）；血生化：肌酐（Cr）78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），空腹血糖（FBG）7.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），总蛋白（TP）65g/L（正常参考值65-85g/L），白蛋白（ALB）32g/L（正常参考值40-55g/L），谷丙转氨酶（ALT）25U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）22U/L（正常参考值13-35U/L）；肿瘤标志物：糖类抗原125（CA125）35U/ml（正常参考值<35U/ml），癌胚抗原（CEA）2.1ng/ml（正常参考值<5ng/ml），鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.8ng/ml（正常参考值<1.5ng/ml）。影像学检查：泌尿系CT平扫+增强：尿道下段可见不规则软组织密度影，大小约2.4cm×1.9cm，CT值约38Hu，增强扫描动脉期呈中度强化，CT值约65Hu，静脉期强化稍减弱，病变侵犯尿道肌层，邻近膀胱颈壁稍增厚，考虑受累，双侧肾盂、输尿管无扩张，膀胱内未见明显占位，盆腔内未见肿大淋巴结，未见腹水征；胸部CT平扫：双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显结节及肿块影，纵隔居中，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔无积液；骨扫描：全身骨显像未见明显异常放射性浓聚或稀疏区，提示无骨转移征象。内镜及病理检查：尿道镜检查：尿道外口至尿道下段约2cm处黏膜粗糙、充血水肿，表面见菜花样肿物，基底较宽，触碰易出血，肿物堵塞部分尿道管腔，膀胱内黏膜光滑，未见占位性病变；病理检查（尿道肿物活检）：镜下见鳞状上皮细胞增生，细胞异型性明显，核分裂象可见，浸润性生长，符合中分化鳞状细胞癌。（六）放疗前评估病情评估：患者明确诊断为尿道癌（T2N0M0，中分化鳞状细胞癌），肿瘤位于尿道下段，侵犯肌层及邻近膀胱颈，无远处转移，属于局部进展期。因患者及家属拒绝手术，治疗目标为姑息性放疗，以缓解尿频、尿急、血尿及疼痛症状，控制肿瘤进展，提高生活质量，放疗方案为三维适形放疗，总剂量45Gy，分25次照射，每周5次，每次1.8Gy，总疗程5周。身体状况评估：采用卡氏功能状态评分（KPS）为60分，患者日常生活需部分他人协助（如洗澡、整理衣物）；疼痛数字评分法（NRS）评分4分，疼痛部位为下腹部及尿道区域，呈持续性灼痛，活动后加重，休息后稍缓解；存在轻度贫血（Hb92g/L）及低蛋白血症（ALB32g/L），营养状况稍差；肝肾功能、凝血功能正常，无放疗禁忌证。心理社会评估：采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，得分58分，提示中度焦虑，患者表现为情绪低落、睡眠质量差（每晚睡眠时间约4-5小时），频繁向医护人员询问“放疗能不能治好病”“放疗会不会很痛苦”，对治疗效果及副作用存在担忧；家属对尿道癌疾病知识及姑息性放疗认知不足，担心患者病情进展及治疗后生活质量，虽家庭经济可承担治疗费用，但因缺乏疾病相关知识，存在一定心理压力。二、护理问题与诊断（一）生理方面急性疼痛：与尿道肿瘤侵犯周围组织、压迫神经及放疗致局部组织充血水肿有关。依据：患者主诉下腹部及尿道区域持续性灼痛，NRS评分4分，活动后疼痛加重，夜间因疼痛影响睡眠。排尿异常（尿频、尿急、血尿）：与尿道肿瘤阻塞尿道管腔、黏膜受损及放疗引起局部黏膜充血水肿有关。依据：患者尿频每日15-18次，尿急明显，无法憋尿，肉眼血尿呈洗肉水样，尿常规示红细胞（++++）。有皮肤黏膜完整性受损的风险：与姑息性放疗导致照射野皮肤黏膜辐射损伤有关。依据：患者放疗靶区为尿道下段及周围区域，该部位皮肤薄嫩、潮湿，且邻近会阴部，易受摩擦及分泌物刺激，放疗过程中易出现放射性皮炎，严重时可能出现皮肤破损、感染。营养失调：低于机体需要量，与肿瘤慢性消耗、血尿致慢性失血及放疗初期食欲下降有关。依据：患者Hb92g/L、ALB32g/L，均低于正常参考值，近1月体重下降3kg，BMI20.8kg/m²，主诉进食量较发病前减少约1/3，存在轻度贫血及低蛋白血症。有感染的风险：与尿道黏膜受损、机体抵抗力下降及放疗可能引起骨髓抑制有关。依据：患者尿道黏膜因肿瘤及放疗存在损伤，尿常规示白细胞（++），且肿瘤患者本身机体消耗大，抵抗力较弱，放疗可能导致白细胞减少，增加感染风险。（二）心理方面焦虑：与疾病预后不确定、对放疗副作用担忧及症状持续困扰有关。依据：患者SAS评分58分（中度焦虑），表现为情绪低落、睡眠差、频繁询问病情，对治疗效果缺乏信心，家属因疾病知识缺乏，同样存在焦虑情绪，进一步影响患者心理状态。（三）社会方面知识缺乏：与患者及家属对尿道癌姑息性放疗知识、自我护理方法及并发症预防措施不了解有关。依据：家属多次询问“放疗需要做多久”“放疗后皮肤能不能碰水”“回家后出现血尿怎么办”，患者不知如何保护照射野皮肤，对放疗期间饮食注意事项不清楚。三、护理计划与目标（一）针对急性疼痛短期目标（放疗第1-2周）：患者疼痛NRS评分降至3分以下，能耐受日常活动（如缓慢行走、进食），夜间睡眠时间延长至6小时以上。长期目标（放疗结束时）：疼痛NRS评分稳定在1-2分，无需依赖临时止痛药物，能正常进行日常活动，睡眠质量恢复正常。（二）针对排尿异常短期目标（放疗第2-3周）：患者尿频次数减少至每日8-10次，尿急症状缓解，肉眼血尿消失，尿常规检查红细胞降至（+）以下。长期目标（放疗结束时）：排尿频率恢复至每日6-8次，无尿急、尿痛，尿常规检查红细胞、白细胞均恢复正常，无血尿复发。（三）针对皮肤黏膜受损风险短期目标（放疗期间）：患者照射野皮肤仅出现Ⅰ度放射性皮炎（表现为轻微红斑、干燥、瘙痒），无红肿、水疱及破损，黏膜无明显炎症反应。长期目标（放疗结束后2周）：照射野皮肤红斑消退，皮肤完整性保持良好，无色素沉着加重或瘢痕形成，黏膜炎症完全缓解。（四）针对营养失调短期目标（放疗第3-4周）：患者Hb升至95g/L以上，ALB升至34g/L以上，体重稳定在52kg，无进一步下降，进食量恢复至发病前的80%以上。长期目标（放疗结束时）：Hb≥100g/L，ALB≥35g/L，体重增加0.5-1kg，BMI维持在21-22kg/m²，营养状况改善，贫血及低蛋白血症纠正。（五）针对感染风险短期目标（放疗期间）：患者体温维持在37.5℃以下，尿常规白细胞降至（-）或（±），无尿频、尿急、尿痛加重及发热、腰痛等感染症状。长期目标（放疗结束时）：患者无泌尿系统感染或其他部位感染发生，血常规白细胞计数维持在正常范围。（六）针对焦虑短期目标（放疗第1周）：患者SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），能主动与医护人员沟通病情，睡眠时长增至5-6小时，情绪较入院时平稳。长期目标（放疗结束时）：患者SAS评分≤40分（无明显焦虑），能正确认识疾病及姑息性放疗的意义，积极配合出院后康复护理，家属焦虑情绪缓解，能为患者提供有效心理支持。（七）针对知识缺乏短期目标（放疗前至放疗第1周）：患者及家属能准确复述姑息性放疗的疗程、照射野保护方法、常见副作用（皮肤反应、排尿异常加重）及应对措施，掌握至少3种放疗期间饮食注意事项。长期目标（放疗结束时）：患者能独立进行照射野皮肤护理、排尿自我监测及疼痛管理，家属能协助患者进行出院后病情观察，知晓定期复查时间及异常症状处理方法。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理疼痛评估：采用NRS评分法，每日早晚各评估1次疼痛程度，若患者主诉疼痛加重或出现新的疼痛部位，随时进行评估，详细记录疼痛部位、性质、程度、诱发因素及缓解情况，建立疼痛护理记录单，动态观察疼痛变化趋势。药物干预：遵医嘱给予氨酚羟考酮片（5mg/片）口服，每次1片，每6小时1次，作为基础止痛治疗；若NRS评分≥4分，临时追加1片，用药后30分钟复评疼痛程度，观察药物疗效。同时密切监测药物不良反应，如恶心、便秘、头晕等，患者用药第2天出现轻度恶心，指导其进食前服用维生素B6片10mg，恶心症状缓解；用药第3天出现轻度便秘，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，3天后便秘症状改善，排便恢复正常。非药物干预：指导患者进行腹式呼吸放松训练，每日3次，每次10-15分钟，具体方法为：取舒适卧位，双手置于腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，停留2-3秒后用口缓慢呼气，腹部凹陷，呼吸频率控制在每分钟8-10次，通过放松身心减轻疼痛感受；根据患者喜好，为其播放舒缓的古典音乐（如贝多芬《月光奏鸣曲》），每次20分钟，每日2次，在疼痛发作时或睡前播放，分散注意力；协助患者采取舒适体位，避免压迫下腹部，可在腰骶部垫软枕，减轻局部组织压力，缓解疼痛。（二）排尿异常护理病情观察：指导患者及家属记录24小时排尿日记，详细记录每次排尿时间、尿量、尿液颜色（如淡黄色、洗肉水样、鲜红色）、是否伴随尿急、尿痛及血尿情况，每日汇总排尿数据，观察症状变化趋势。同时每日留取清洁中段尿标本送检尿常规，监测红细胞、白细胞数量变化，若尿液颜色明显加深或出现血块，及时通知医生处理。用药护理：遵医嘱给予氨甲环酸注射液1.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次，用于止血治疗，输注时严格控制滴速（40滴/分），避免滴速过快引起头晕、心慌等不适，同时观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应，患者用药5天后，肉眼血尿消失，尿常规红细胞降至（+），遵医嘱改为口服氨甲环酸片0.5g，每日3次，继续巩固治疗；针对尿频、尿急症状，遵医嘱给予托特罗定片2mg口服，每日2次，告知患者服药后可能出现口干、视力模糊等副作用，指导其少量多次饮水（每日1500-2000ml），缓解口干症状，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，患者用药3天后，尿急症状明显缓解，尿频次数减少至每日12-14次。排尿指导：指导患者养成定时排尿习惯，每2-3小时主动排尿1次，避免膀胱过度充盈加重尿道刺激；排尿时尽量放松，避免用力屏气，减少尿道黏膜损伤；告知患者避免久坐、久站，适当进行缓慢散步（每日2次，每次15-20分钟），促进盆腔血液循环，缓解排尿不适；若出现排尿困难、尿流中断或尿液中出现血块，及时告知医护人员，必要时协助进行膀胱冲洗或无菌导尿，防止尿道堵塞。（三）皮肤黏膜护理放疗前皮肤准备：放疗前1天，协助患者清洁照射野皮肤（范围为下腹部耻骨联合至会阴部），用38-40℃温水轻柔擦拭，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，擦拭时动作轻柔，防止皮肤摩擦损伤；清洁后用干净毛巾轻轻吸干水分，涂抹医用凡士林软膏，形成保护膜，减少放疗对皮肤的直接损伤。同时向患者及家属讲解照射野皮肤标记线的重要性，告知其不可自行擦拭、涂改标记线，若标记线模糊，及时请放疗科医生重新标记。放疗期间皮肤护理：指导患者穿着宽松、柔软的纯棉内衣，避免穿着化纤或紧身衣物，减少照射野皮肤摩擦；照射野皮肤禁止搔抓、揉搓，避免使用热水袋、冰袋热敷或冷敷，防止皮肤损伤加重；保持照射野皮肤干燥清洁，避免潮湿，会阴部可使用干净柔软的纸巾轻轻擦拭分泌物，避免使用湿巾；每日观察照射野皮肤情况，按照放射性皮炎分级标准（RTOG）评估皮肤反应，放疗第5天，患者照射野皮肤出现轻微红斑（Ⅰ度皮炎），伴轻度瘙痒，遵医嘱给予比亚芬乳膏外涂，每日2次，涂抹时用指腹轻柔按摩3-5分钟，促进药物吸收，同时告知患者避免抓挠，瘙痒明显时可轻轻拍打皮肤缓解；放疗第12天，皮肤红斑无加重，瘙痒症状减轻，继续维持原护理措施。黏膜护理：指导患者每日用生理盐水漱口4次（晨起、三餐后、睡前），保持口腔黏膜清洁，预防口腔感染；鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，增加尿量，通过尿液冲洗尿道黏膜，减少尿道分泌物积聚，降低尿道黏膜感染风险；观察尿道口黏膜情况，若出现尿道口红肿、灼痛，遵医嘱给予康复新液外涂，每日3次，促进黏膜修复，患者放疗期间尿道口黏膜无明显红肿，未出现黏膜破损。（四）营养支持护理饮食指导：根据患者口味偏好及营养需求，联合营养科医生制定个性化饮食方案，遵循“高热量、高蛋白、高维生素、易消化”原则。增加优质蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量控制在1.2-1.5g/kg（约62-78g），推荐食物包括鸡蛋、牛奶、瘦肉（如鸡胸肉、鱼肉）、豆腐、豆浆等，具体饮食安排如下：早餐：鸡蛋1个（约50g）+纯牛奶250ml+全麦面包2片（约50g）；午餐：清蒸鲈鱼100g+炒时蔬（如菠菜、西兰花）200g+米饭100g；晚餐：瘦肉粥1碗（瘦肉50g、大米50g）+凉拌豆腐丝100g+炒青菜150g；加餐：上午10点：苹果1个（约200g），下午3点：核桃2-3个或酸奶100ml。同时指导患者食用含铁丰富的食物（如动物肝脏、动物血、菠菜），改善贫血症状，每周食用动物肝脏1次（约50g），避免过量摄入导致铁中毒；避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、咖啡）及油腻、生冷食物，减少胃肠道刺激及尿道刺激。营养监测：每周固定时间（每周一早晨空腹）为患者测量体重1次，记录体重变化，若体重每周下降超过1kg，及时调整饮食方案；每2周复查血常规、血生化，监测Hb、ALB水平，评估营养改善情况。患者放疗2周后，Hb升至98g/L，ALB升至34g/L，体重维持在52kg；放疗4周后，Hb升至101g/L，ALB升至35g/L，体重增加至52.5kg，营养状况明显改善。对症处理：放疗初期（第1-2周），患者出现食欲下降、轻度恶心，指导其采用“少量多餐”进食方式，每日进食5-6次，避免空腹，进食前可进行深呼吸放松，减少恶心感；遵医嘱给予甲地孕酮分散片160mg口服，每日1次，促进食欲，用药1周后，患者食欲明显改善，进食量增加约100g/日；针对患者轻度贫血，遵医嘱给予琥珀酸亚铁片0.2g口服，每日3次，同时服用维生素C片0.1g，促进铁吸收，用药期间观察患者有无胃肠道不适（如腹胀、便秘），患者仅出现轻微腹胀，指导其饭后服用药物，腹胀症状缓解。（五）感染预防护理环境护理：保持病室环境清洁卫生，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触部位，每周进行1次病室空气消毒（紫外线照射30分钟）；控制病室探视人数，每次探视不超过2人，避免外来人员携带病菌进入病室，降低交叉感染风险。基础护理：指导患者注意个人卫生，每日更换内衣，内衣清洗后用开水烫洗并在阳光下晾晒，保持内衣清洁干燥；便后用温水清洗会阴部，从前向后擦拭，避免将肛门区域细菌带入尿道，减少尿道感染风险；协助患者进行口腔护理，每日2次，使用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，若患者出现口腔溃疡，及时给予口腔溃疡贴膜外敷。病情监测：每日监测患者体温2次（早晨8点、下午4点），若体温≥37.5℃，增加体温监测频次（每4小时1次），同时复查血常规、尿常规，观察白细胞计数及尿液白细胞变化；放疗期间每2周复查血常规，监测白细胞、血小板计数，若白细胞<3.0×10⁹/L，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液皮下注射，预防骨髓抑制引起的感染。患者放疗期间体温一直维持在36.5-37.2℃，血常规白细胞计数最低为5.2×10⁹/L，尿常规白细胞降至（±），无感染症状发生。（六）心理护理沟通支持：责任护士每日与患者进行15-20分钟的一对一沟通，采用倾听、共情的沟通技巧，耐心听取患者的主诉及担忧，如患者担心“放疗后症状会不会更严重”，护士用通俗易懂的语言解释放疗原理：“放疗是通过射线抑制肿瘤生长，虽然初期可能会因为射线刺激导致局部轻微水肿，排尿症状可能暂时轻微加重，但随着治疗进行，肿瘤得到控制，症状会逐渐缓解”，同时举例同类型患者放疗后症状改善的案例，增强患者治疗信心。心理干预：指导患者使用“情绪日记”记录每日情绪变化及应对方法，如“今日排尿次数减少2次，心情变好，听了30分钟音乐缓解焦虑”，通过记录让患者直观看到病情改善，增强积极情绪；针对患者睡眠差问题，指导其进行睡前放松训练（如渐进式肌肉放松法），从脚趾开始，依次收缩、放松身体各部位肌肉，每次15分钟，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量，患者实施后，夜间睡眠时间延长至6-7小时；邀请心理医生会诊，为患者进行认知行为干预，每周1次，每次30分钟，帮助患者纠正“放疗无效”“病情会越来越重”等负面认知，建立正确的疾病认知，患者放疗2周后，SAS评分降至48分（轻度焦虑），放疗4周后，SAS评分降至38分（无明显焦虑）。家属支持：定期组织家属沟通会，向家属讲解尿道癌姑息性放疗的治疗目标、疗程及常见副作用，告知家属患者心理状态对治疗的影响，指导家属多陪伴患者，给予情感支持，如与患者聊天、共同散步，避免在患者面前谈论负面话题；向家属传授简单的护理技巧（如协助患者进行皮肤护理、记录排尿日记），让家属参与到护理过程中，增强家属的参与感及信心，家属通过参与护理，对疾病的认知度提高，能更好地为患者提供心理支持。（七）健康宣教放疗知识宣教：放疗前，采用“口头讲解+图文手册”的方式向患者及家属进行放疗知识宣教，内容包括：姑息性放疗的目的（缓解症状、提高生活质量）、放疗疗程（总剂量45Gy，分25次，每周5次，共5周）、每次放疗时间（约10-15分钟）、放疗时的配合方法（保持体位不动、避免呼吸幅度过大）；详细介绍放疗常见副作用（皮肤反应、疲劳、胃肠道反应、排尿症状暂时加重）及应对措施，如“放疗初期可能会感觉疲劳，这是正常反应，注意休息即可缓解”“如果出现皮肤瘙痒，不要抓挠，及时告诉我们，会给您用药处理”。放疗期间，每日放疗前再次提醒患者放疗注意事项，如“今日放疗后多喝水，注意休息，避免剧烈活动”，强化患者记忆。自我护理知识宣教：发放《尿道癌放疗自我护理手册》，手册内容包括照射野皮肤保护、排尿护理、饮食指导、疼痛管理等，护士逐页为患者及家属讲解，重点内容用彩色笔标注，如“照射野皮肤禁止使用肥皂、沐浴露”“每日饮水量不少于1500ml”；每周进行1次知识提问，如“放疗后皮肤出现水疱怎么办”“出现哪些症状需要及时来医院”，根据患者回答情况，对掌握不牢固的内容进行再次宣教，确保患者及家属完全掌握自我护理知识。出院指导：放疗结束前3天，为患者及家属进行出院指导，内容包括：出院后继续保护照射野皮肤2周，避免摩擦、暴晒，皮肤红斑完全消退前不使用刺激性护肤品；坚持每日记录排尿情况，若出现肉眼血尿、尿频尿急加重或剧烈疼痛，及时就诊；遵医嘱继续服用药物（如氨甲环酸片、托特罗定片），不可自行停药或调整剂量，告知药物服用方法及不良反应；定期复查，出院后1个月复查尿常规、泌尿系超声，3个月复查盆腔CT及肿瘤标志物，复查前电话提醒患者；指导患者出院后保持规律作息，避免过度劳累，适当进行轻度活动（如散步、太极拳），增强机体抵抗力。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者顺利完成25次姑息性放疗，总剂量45Gy，放疗疗程未中断。放疗结束时，各项护理目标均达成：1.疼痛控制：NRS评分降至1分，无夜间痛，无需临时追加止痛药物，日常活动不受限；2.排尿症状：尿频每日6-8次，无尿急、尿痛，肉眼血尿消失，尿常规示红细胞（-）、白细胞（-）；3.皮肤黏膜：照射野皮肤仅出现Ⅰ度放射性皮炎，放疗结束后1周红斑完全消退，无皮肤破损及感染，尿道黏膜无炎症；4.营养状况：Hb102g/L，ALB35g/L，体重53kg，较入院时增加1kg，BMI21.2kg/m²，贫血及低蛋白血症纠正；5.感染预防：放疗期间无发热、腰痛等感染症状，血常规、尿常规指标正常；6.心理状态：SAS评分38