尿道炎合并尿道狭窄个案护理

尿道炎合并尿道狭窄个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张三，男性，45岁，职业为货车司机，于2025年3月10日因“尿频、尿急、尿痛1周，排尿困难3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无尿道外伤史、手术史，无药物过敏史，日常吸烟（每日10支，吸烟史20年），偶饮酒（每周1-2次，每次约200ml啤酒）。（二）主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现尿频，白天排尿约10-12次，夜间排尿2-3次，伴尿急（无法憋尿，有尿意后需立即排尿，否则可能尿失禁）、尿痛（呈烧灼样，排尿时疼痛明显，排尿后缓解），尿液浑浊，无肉眼血尿、腰痛、发热等症状。起初未重视，未就医，自行增加饮水量后症状无改善。3天前上述症状加重，出现排尿困难，表现为尿线变细（直径约2-3mm）、射程缩短（仅能喷射10-15cm）、尿不尽感，夜间排尿次数增至3-4次，严重影响睡眠。于当地诊所就诊，予“左氧氟沙星片0.5g，每日1次口服”治疗3天，症状无缓解，为进一步诊治来我院门诊。门诊查尿常规示：白细胞35-40/HPF，红细胞5-8/HPF，尿蛋白（+），尿糖（-），尿酮体（-）；泌尿系超声提示“膀胱壁毛糙，残余尿量约80ml”，门诊以“尿道炎、尿道狭窄？”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠差（因排尿困难频繁起夜），体重无明显变化，大便正常。（三）体格检查一般检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神略显紧张，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。专科检查：尿道外口无红肿、狭窄，无分泌物溢出；直肠指检示前列腺大小约4cm×3cm×2cm，质地中等，表面光滑，无压痛，中央沟存在，未触及结节；下腹部无膨隆，膀胱区无压痛，按压膀胱区无尿液溢出。（四）辅助检查实验室检查：①尿常规（2025-03-10，门诊）：白细胞35-40/HPF（正常参考值0-5/HPF），红细胞5-8/HPF（正常参考值0-3/HPF），尿蛋白（+），尿比重1.020（正常参考值1.015-1.025），pH值6.5（正常参考值5.5-7.5）；②尿培养+药敏（2025-03-10）：大肠埃希菌生长，菌落计数1.2×10⁵CFU/ml（正常参考值＜1×10⁴CFU/ml），对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星敏感，对左氧氟沙星、头孢呋辛耐药；③血常规（2025-03-10，入院时）：白细胞计数7.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65%（正常参考值50%-70%），血红蛋白135g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；④肝肾功能（2025-03-10，入院时）：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），提示肝肾功能正常。影像学检查：①尿道造影（2025-03-11）：经尿道注入泛影葡胺后，示尿道膜部狭窄，狭窄段长度约1.2cm，狭窄处管腔直径约0.3cm，近端尿道轻度扩张，膀胱充盈良好，无充盈缺损；②泌尿系超声（2025-03-11）：双肾大小形态正常（左肾10.5cm×5.2cm，右肾10.2cm×5.0cm），实质回声均匀，集合系统无分离；膀胱壁毛糙（厚度约0.5cm，正常参考值＜0.3cm），腔内透声可，残余尿量约80ml（正常参考值＜50ml）；前列腺回声均匀，未见异常结节。其他检查：尿流动力学检查（2025-03-12）：最大尿流率8ml/s（正常参考值＞15ml/s），平均尿流率4ml/s（正常参考值＞8ml/s），提示下尿路梗阻。二、护理问题与诊断（一）排尿异常：尿频、尿急、排尿困难、残余尿量增多相关因素：尿道狭窄导致尿道梗阻，尿道炎引起尿道黏膜充血水肿，影响尿液排出。诊断依据：患者主诉尿频（白天10-12次/天，夜间3-4次/天）、尿急、排尿困难（尿线细、射程短）；泌尿系超声示残余尿量80ml，尿道造影示尿道膜部狭窄（长度1.2cm，直径0.3cm）；尿流动力学检查示最大尿流率8ml/s，平均尿流率4ml/s，提示下尿路梗阻。（二）急性疼痛：尿道烧灼样疼痛相关因素：尿道炎导致尿道黏膜炎症反应，黏膜损伤刺激神经末梢。诊断依据：患者主诉尿痛，呈烧灼样，排尿时疼痛明显，视觉模拟评分（VAS）6分；尿常规示白细胞35-40/HPF，提示尿道存在急性炎症。（三）有感染加重的风险相关因素：尿道狭窄致尿液潴留，尿液中细菌滋生；拟行留置导尿或尿道扩张术，操作可能破坏尿道黏膜屏障，增加感染机会；患者吸烟史长，机体抵抗力可能下降。诊断依据：患者目前尿培养示大肠埃希菌生长（菌落计数1.2×10⁵CFU/ml），存在尿道炎；残余尿量80ml，尿液潴留为细菌繁殖提供条件；后续治疗需行尿道扩张术及间歇性导尿，存在操作相关感染风险。（四）知识缺乏：缺乏尿道炎合并尿道狭窄的疾病知识、治疗方法及自我护理要点相关因素：患者首次患病，未接受过系统的疾病相关健康教育；文化程度为初中，对医学知识理解能力有限。诊断依据：患者入院时反复询问“这病是怎么得的？”“要治多久才能好？”“以后会不会复发？”；对所用药物的作用、用法及不良反应不了解；对尿道扩张术、导尿护理的注意事项无认知，拒绝配合首次导尿操作。（五）焦虑相关因素：排尿困难影响日常生活（如夜间频繁起夜、无法正常工作），担心疾病预后（如是否遗留排尿功能障碍），对有创操作（尿道扩张术）存在恐惧。诊断依据：患者入院时精神紧张，语速加快，主动询问“我的病能治好吗？”“手术会不会很疼？”；睡眠质量差（夜间排尿3-4次，入睡困难）；焦虑自评量表（SAS）评分58分，提示中度焦虑。（六）潜在并发症：尿道穿孔、尿道出血、尿瘘相关因素：尿道狭窄段黏膜因慢性炎症呈脆弱状态，尿道扩张术或导尿操作时若动作不当，易导致黏膜损伤、穿孔；术后止血不彻底或护理不当，可能引发尿道出血；穿孔后尿液外渗，可能形成尿瘘。诊断依据：患者尿道膜部狭窄，需行尿道扩张术（使用尿道探子扩张狭窄段）及间歇性导尿；尿道造影示狭窄段管腔直径仅0.3cm，操作难度大，黏膜损伤风险高；尿道炎致尿道黏膜充血水肿，进一步增加操作相关并发症风险。三、护理计划与目标（一）针对“排尿异常”的护理计划与目标护理计划：①密切观察排尿情况，记录排尿日志；②指导患者合理饮水，增加尿量以冲洗尿道；③遵医嘱使用α受体阻滞剂，松弛尿道平滑肌；④配合医生行尿道扩张术，术后加强护理；⑤实施间歇性导尿，降低残余尿量。护理目标：①入院3天内，患者尿频次数减少至6-8次/天，尿急症状缓解，尿线变粗（直径＞5mm）；②入院1周内，残余尿量降至50ml以下；③出院时，患者可自主顺畅排尿，最大尿流率＞12ml/s，无明显尿频、尿急、排尿困难。（二）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理计划：①每4小时用VAS量表评估疼痛程度；②遵医嘱使用非甾体抗炎药缓解疼痛；③给予物理止痛措施（冷敷、热敷）；④创造舒适环境，指导放松技巧分散注意力。护理目标：①入院24小时内，患者尿道烧灼样疼痛缓解，VAS评分降至3分以下；②入院3天内，患者无明显尿痛症状，排尿时无不适感。（三）针对“有感染加重的风险”的护理计划与目标护理计划：①每日监测体温4次，观察尿液性状；②遵医嘱使用敏感抗生素，确保用药规范；③加强导尿/尿道扩张术的无菌操作；④指导患者做好个人卫生，预防感染。护理目标：①住院期间，患者体温维持在36.0-37.2℃，无发热；②入院1周内，尿常规白细胞降至0-5/HPF，尿培养转阴；③留置导尿/尿道扩张术期间，无导尿管相关尿路感染或尿道感染加重。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：①分阶段开展健康教育（入院初期、治疗期间、出院前）；②采用“讲解+演示+手册”的方式，确保患者理解；③针对用药、操作护理、自我管理进行专项指导。护理目标：①入院3天内，患者能说出疾病常见病因、主要治疗方法；②入院1周内，患者能正确复述所用药物的名称、用法及不良反应；③出院前，患者能独立完成间歇性导尿（若需），掌握自我护理要点（饮水、卫生、复查）。（五）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：①用SAS量表动态评估焦虑程度；②耐心解答患者疑问，解释治疗流程及预后；③邀请恢复良好的患者分享经验，增强信心；④指导放松训练，改善睡眠质量；⑤鼓励家属给予情感支持。护理目标：①入院3天内，患者精神紧张缓解，SAS评分降至50分以下；②入院1周内，患者夜间排尿次数降至1-2次，睡眠质量改善；③出院时，患者对疾病预后有信心，无明显焦虑情绪。（六）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理计划：①术前评估并发症风险，备好应急物品；②操作时配合医生规范操作，动作轻柔；③术后密切观察生命体征、尿液颜色及腹部症状；④指导患者识别并发症早期表现，及时报告。护理目标：①住院期间，患者未发生尿道穿孔、尿道出血、尿瘘；②患者及家属能准确识别并发症早期症状（如突发腹痛、尿道口出血、会阴部渗液），并掌握报告方法。四、护理过程与干预措施（一）排尿异常的护理干预病情观察与记录：入院后为患者建立排尿日志，每4小时记录1次排尿次数、尿量（使用量杯测量）、尿色、尿线粗细（用标尺估算直径）及排尿困难程度（分为轻、中、重三级）。每日通过超声测量残余尿量，动态评估尿道梗阻改善情况。入院第1天，患者排尿11次（白天8次，夜间3次），尿量每次约50-80ml，尿线直径2mm，残余尿量80ml；入院第3天，排尿7次（白天5次，夜间2次），尿量每次100-150ml，尿线直径6mm，残余尿量65ml。饮水指导：根据患者肾功能正常的情况，指导其每日饮水量控制在2000-2500ml，分5-6次饮用（每次300-400ml），避免一次性大量饮水导致膀胱过度充盈。告知患者避免饮用咖啡、浓茶、酒精，以防刺激尿道加重尿频。患者起初因担心排尿次数多抗拒饮水，经解释“多饮水可冲洗尿道、减少细菌滋生”后，逐渐配合，每日饮水量可达2200ml左右。药物护理：遵医嘱给予坦索罗辛缓释胶囊0.2mg，每日1次睡前口服，以松弛尿道平滑肌、改善梗阻。用药前向患者解释药物作用及可能的不良反应（如头晕、乏力），告知其改变体位时缓慢起身，避免跌倒。用药期间每日询问患者有无头晕症状，患者入院第2天出现轻微头晕，经指导缓慢改变体位后症状缓解，未停药。尿道扩张术护理：患者入院第3天在局部麻醉下行尿道扩张术。术前1小时，向患者及家属讲解手术目的（扩张狭窄尿道、恢复尿流）、过程（局部麻醉后插入F16-F18尿道探子）及配合要点（放松身体，避免尿道痉挛），缓解其紧张情绪。术前协助患者排空膀胱，准备好2%利多卡因凝胶、无菌尿道探子、止血药物等物品。术中协助患者取截石位，配合医生注入利多卡因凝胶麻醉尿道，观察患者面色、心率（维持在80-90次/分），询问有无疼痛，患者诉轻微胀痛，告知其“属正常现象，放松即可”。术后协助患者平卧休息30分钟，观察尿道口有无出血（仅少量淡红色分泌物），告知患者术后多饮水（每日2500ml），避免剧烈活动（如跑步、弯腰）。术后第1天，患者排尿困难明显缓解，尿线直径增至8mm，残余尿量降至55ml。间歇性导尿护理：因术后残余尿量仍＞50ml，遵医嘱予间歇性导尿，每6小时1次。操作前向患者及家属演示导尿步骤：①准备无菌导尿包（14F导尿管、碘伏、生理盐水）、医用石蜡油；②患者取仰卧位，屈膝外展，碘伏棉球消毒尿道口（由内向外，范围直径5cm）；③润滑导尿管前端4-6cm，轻柔插入尿道20-22cm，见尿后再插入1-2cm，引流尿液；④引流完毕后缓慢拔出导尿管，记录尿量。指导家属协助操作，确保无菌，避免尿道损伤。患者及家属起初因“担心疼痛”拒绝，经演示“动作轻柔、润滑充分”后，逐渐接受，入院第5天可由家属协助完成导尿，无明显不适，残余尿量逐渐降至30ml以下，入院第7天停止导尿。（二）急性疼痛的护理干预疼痛评估：采用VAS量表（0分为无痛，10分为剧痛）每4小时评估患者疼痛程度，入院第1天患者VAS评分6分，记录疼痛性质（烧灼样）、部位（尿道区）、持续时间（排尿时明显，持续2-3分钟）。药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.2g，每日3次餐后口服。用药前告知患者药物可缓解炎症性疼痛，可能引起胃部不适，嘱其餐后服用以减少刺激。用药后30分钟复查VAS评分，入院第1天下午降至4分，第2天降至2分，第3天患者诉无明显尿痛，停用布洛芬。物理止痛：入院第1天，患者尿痛明显时，给予下腹部冷敷（毛巾包裹冰袋，温度0-4℃），每次15分钟，每日3次，以收缩血管、减轻黏膜充血水肿。疼痛缓解后（入院第2天），改为下腹部热敷（温度40-45℃），每次20分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解尿道不适。舒适护理：保持病室温度22-24℃，湿度50-60%，减少噪音干扰。指导患者采用侧卧位或仰卧位（避免压迫膀胱），排尿时深呼吸放松，分散注意力。患者入院第2天起，夜间可连续睡眠4-5小时，睡眠质量明显改善。（三）感染控制的护理干预体温与尿液监测：每日8:00、12:00、16:00、20:00监测患者体温，入院期间体温维持在36.2-37.0℃，无发热。每日观察尿液颜色、性状，入院第1天尿液浑浊，呈淡黄色；第3天尿液转清亮，无异味；第7天尿常规示白细胞2-3/HPF，红细胞0-1/HPF，尿培养转阴。抗生素护理：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠注射液2.0g，加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每12小时1次，疗程7天。用药前核对患者过敏史（无头孢类过敏），首次输液时观察30分钟，无皮疹、心慌等不良反应。严格按照医嘱时间给药（8:00、20:00），保证血药浓度稳定。输液时告知患者不可随意调节滴速（控制在40滴/分），以防出现胃肠道不适。患者输液期间无恶心、呕吐等不良反应，顺利完成疗程。操作无菌护理：尿道扩张术及导尿操作时，严格执行无菌技术，操作人员戴无菌手套、口罩，使用无菌器械，避免污染。导尿时使用一次性导尿管，每次操作后更换无菌物品。每日用碘伏消毒尿道口2次（早晚各1次），清除分泌物，保持尿道口清洁。个人卫生指导：指导患者每日用温水清洗会阴部，避免使用肥皂、洗液等刺激性物品。穿宽松棉质内裤，每日更换，更换后用开水烫洗并暴晒。告知患者避免不洁性生活，治愈前禁止性生活，以防交叉感染。患者均能按指导执行，住院期间无感染加重。（四）知识缺乏的护理干预入院初期宣教（入院1-2天）：采用一对一讲解的方式，向患者介绍住院环境（护士站、卫生间位置）、主管医护人员，减轻陌生感。用通俗语言讲解疾病知识：“尿道炎是细菌感染引起的，尿道狭窄可能是长期炎症刺激导致的，治疗需要消炎+扩张尿道，慢慢就能恢复排尿”，避免使用“尿流动力学”“尿道膜部”等专业术语，确保患者理解。治疗期间宣教（入院3-7天）：①用药指导：制作药物手册，标注药物名称（坦索罗辛、布洛芬、头孢哌酮舒巴坦）、用法（如坦索罗辛睡前吃1粒）、不良反应（如头晕、胃痛）及应对方法（头晕时缓慢起身），让患者随时查阅。②操作指导：通过视频演示+现场演示的方式，向患者及家属讲解尿道扩张术术后注意事项（多饮水、避免剧烈活动）、导尿操作步骤，让家属现场练习导尿，医护人员在旁纠正，直至家属能熟练操作。③饮食指导：告知患者饮食清淡，避免辣椒、生姜、大蒜等辛辣食物，戒烟戒酒，多吃蔬菜水果（如苹果、菠菜），保持大便通畅，避免便秘时腹压增加影响尿道恢复。出院前宣教（出院前1天）：①复查指导：告知患者出院后1周、2周、1个月到门诊复查，复查项目包括尿常规、泌尿系超声（残余尿量），若出现排尿困难加重、尿痛、血尿等症状，及时就诊。②自我护理：强调出院后仍需保持每日2000ml饮水量，规律排尿（每2-3小时1次），避免憋尿；继续戒烟，减少尿道刺激；避免长时间久坐（如开车每1小时停车排尿1次），以防尿道受压。③居家导尿指导（若需）：患者出院时残余尿量30ml，无需居家导尿，但若后续出现排尿困难，可按住院期间学习的方法行间歇性导尿，并记录排尿及导尿情况，及时反馈给医生。（五）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院时用SAS量表评估患者焦虑程度（58分），通过访谈了解其焦虑原因：担心疾病影响开车工作，害怕尿道扩张术疼痛。每日与患者沟通15-20分钟，倾听其担忧，用通俗语言解释：“尿道扩张术是局部麻醉，不会很疼，术后1-2周就能好转，恢复后不影响开车，就是要避免长时间憋尿”，缓解其对工作和手术的担忧。经验分享与信心建立：邀请同病房恢复良好的患者（术后1周，排尿正常）与患者交流，分享治疗体验：“我刚开始也怕疼，后来发现扩张时就轻微胀，现在排尿很顺畅，很快就能出院了”，患者听后焦虑明显缓解，主动配合治疗。放松训练与睡眠改善：指导患者进行深呼吸放松训练：缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，每次10分钟，每日2次，帮助缓解紧张情绪。因患者夜间排尿次数多影响睡眠，除改善排尿外，指导其睡前用温水泡脚（40℃，15分钟）、听轻柔音乐，入院第4天起，患者夜间排尿次数降至1-2次，可连续睡眠5-6小时，SAS评分降至45分。家属支持：与患者家属沟通，告知其患者的焦虑状态，鼓励家属多陪伴、安慰患者，分享家庭趣事（如孩子学习情况），转移患者对疾病的注意力。家属每日陪伴患者，协助其进行康复训练，患者情绪逐渐开朗。（六）潜在并发症的护理干预术前风险评估与准备：术前评估患者并发症风险（尿道黏膜脆弱、狭窄段短，穿孔风险中等），备好应急物品（止血药、生理盐水、手术器械），告知医生患者的炎症情况，建议术中动作轻柔，选择合适型号的尿道探子（从F16开始，逐步递增至F18）。术中配合与观察：尿道扩张术术中，密切观察患者生命体征（心率、血压）及反应，若患者出现面色苍白、心率加快（＞100次/分）、剧烈疼痛，及时告知医生暂停操作。本次手术中患者仅诉轻微胀痛，生命体征稳定，无异常。术后并发症观察：术后每2小时观察患者有无尿道穿孔表现（突发下腹痛、腹胀、腹肌紧张）、尿道出血（尿道口大量鲜血流出、尿液呈鲜红色）、尿瘘（会阴部渗液、尿液异味）。患者术后仅尿道口有少量淡红色分泌物，无腹痛、渗液，术后第1天尿液转淡黄色，无出血。并发症知识宣教：向患者及家属讲解并发症早期表现：“如果突然肚子疼、尿道口出血不止，或者会阴部湿湿的有尿味，一定要马上叫护士”，让患者及家属掌握报告方法，确保及时发现异常。住院期间患者未出现并发症。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院10天，经上述护理干预后，病情明显好转：①排尿功能：出院时尿频次数降至4-5次/天（白天3-4次，夜间1次），无尿急、尿痛，尿线粗（直径约10mm），泌尿系超声示残余尿量25ml，尿流动力学检查示最大尿流率13ml/s，达到出院标准；②感染控制：体温正常，尿常规白细胞2-3/HPF，尿培养转阴，无感染加重；③知识掌握：能正确复述药物用法、自我护理要点（如多饮水、定期复查），家属能熟练操作导尿（备用）；④心理状态：SAS评分40分，无明显焦虑，对预后有信心；⑤并发症：无尿道穿孔、出血、尿瘘等并发症发生。患者及家属对护理工作满意度为96分（满分100分）。（二）护理不足反思健康教育方式单一：初期主要采用口头讲解，患者因文化程度低，对部分内容（如药物不良反应应对）记忆不清晰，需反复讲解；未利用视频、动画等可视化材料，宣教效率较低。心理护理深度不足：虽关注患者焦虑情绪，但未结合其职业（货车司机）特点制定个性化干预，如未详细讲解“出院后如何安排驾驶时间”“长途驾驶时的排尿注意事项”，患者仍存在轻微工作担忧。导尿舒适度优化不足：间歇性导尿时，患者反映插入导尿管有轻微胀痛，虽已润滑，但未根据患者尿道情况调整润滑剂用量（原用量2ml），且插入速度稍快（每秒2-3cm），导致舒适度下降。并发症评估不够全面：术前仅评估了尿道穿孔、出血、尿瘘，未关注“尿道痉挛”风险，患者术后第1天出现1次尿道痉挛（下腹部胀痛、尿意强烈），虽及时热敷缓解，但影响了患者短暂舒适度。（三）护理改进措施多元化健康教育：①制作可视化材料：制