国家基层肥胖症综合管理技术指南总结2026

国家基层肥胖症综合管理技术指南总结2026一、管理基本要求组建管理团队以家庭医生制度为依托，核心团队包括家庭医生、护士、公共卫生人员等，同时与二级及以上医疗机构专科医师协作，鼓励营养师、运动康复师等参与。医护人员需完成国家相关规范化培训并取得合格证书。配置基本设备必配设备有身高体重计、软尺、血压计、便携式血糖仪等。有条件者建议配备电阻抗人体成分分析仪器，鼓励配备能实现数据实时上传及运用人工智能技术的检测设备。服务要求基层承担超重和肥胖症患者的健康教育、筛查、初步诊断等工作，能识别不适合在基层诊治的患者并及时转诊，目标是减轻体重并减少和延缓相关并发症。二、肥胖症概述定义和分类定义：由遗传和环境因素共同导致，以脂肪组织过度积累或分布失调、功能异常为特征的慢性、进行性、复发性疾病，1997年被WHO认定为疾病，2017年WOF声明为“慢性复发性疾病”。分类：按发病机制及病因分为单纯性肥胖症（无明显内分泌等病因，又分体质性和获得性）和继发性肥胖症（继发于神经-内分泌-代谢紊乱）；按脂肪积聚部位分为中心型（腹型，“苹果型”）和周围型（皮下脂肪型，“梨型”）。流行病学现状：2018年我国成人超重率34.3%，肥胖率16.4%，预测2030年成人超重和肥胖率将达65.3%。流行特点：北方高于南方，大城市高于中小城市，男性高于女性，与地理位置、生活方式等因素相关。发病机制：涉及遗传因素（影响肥胖程度和脂肪分布）、膳食营养与运动（高糖高脂饮食、运动减少）、社会心理因素（压力、焦虑等）、母婴相关因素（孕前BMI等）及其他环境因素（双酚A等）。相关并发症及危害健康问题：包括血脂异常、高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病，还会影响生育功能，增加肿瘤风险。其他危害：导致社会和心理问题，增加早期死亡和全因死亡率风险。三、肥胖症的诊断和评估诊断标准和筛查方法BMI：计算公式为体重（kg）/身高²（m²），我国成人超重≥24.0kg/m²，肥胖症≥28.0kg/m²，但不能准确反映脂肪分布和身体成分。腰围：反映腹部内脏脂肪蓄积，成人中心型肥胖前期男性85~<90cm、女性80~<85cm；中心型肥胖症男性≥90cm、女性≥85cm。生物电阻抗分析法（BIA）：可测体脂率，男性>25%或女性>30%为体脂过多，中国男性>25%或女性>35%时代谢综合征和糖尿病发病风险显著增加，但精度不高。双能X线吸收法（DXA）：是国际公认“金标准”之一，可分区测量机体成分，准确性高但设备昂贵。其他参考指标：皮褶厚度、腰臀比、腰高比、内脏脂肪面积等。分级：根据BMI分为轻度（28.0~<32.5kg/m²）、中度（32.5~<37.5kg/m²）、重度（37.5~<50.0kg/m²）、极重度（≥50.0kg/m²）。评估：当患者出现交感神经兴奋等症状或体征时，需怀疑继发性肥胖症并及时转诊上级医院。四、肥胖症的综合管理综合管理原则：包括健康教育与环境营造、并发症评估、干预治疗（生活方式等干预，必要时药物和手术治疗）、随访与预防。减重目标长期目标：预防和治疗相关并发症，改善健康状况，需分层设定，分强化治疗期和治疗维持期。强化治疗期：轻度肥胖症患者3~6个月体重减轻5%~15%以上，中、重度可设定更高目标。治疗维持期：长期维持接近个体化最佳体重，每3~6个月评估。生活及行为方式治疗饮食治疗：控制总能量摄入，合理膳食，包含饮食结构调整（碳水化合物、蛋白质、脂肪等摄入要求）、注意血糖生成指数，常用限能量膳食、高蛋白膳食等模式，并给出食谱举例。运动锻炼：是减重不可或缺的部分，需在医师指导下进行，运动前评估心肺等功能，选择合适项目，有氧运动和抗阻运动有相应频率、强度等要求，还可联合进行并培养健康习惯。行为方式干预：通过自我管理等措施增加患者对肥胖和体重控制的认识，保证睡眠和良好心态。药物治疗：BMI≥28kg/m²经3个月饮食和运动干预未减重5%，或BMI≥24kg/m²合并相关并发症者可考虑，介绍了获批药物、适用情况、疗效评估等。代谢手术治疗：适用于经生活方式和药物治疗未能控制的中重度肥胖症患者，能有效减重和改善相关指标。中医治疗：如针灸等传统疗法被认为有助于减重，但长期有效性和安全性需更多证据。五、患者随访和转诊随访：所有成年人每年用BMI、腰围筛查1次，肥胖及超重患者筛查糖尿病，首次筛查正常者至少每3年重复筛查1次OGTT，异常者更频繁检测，肥胖及超重患者至少每半年检测血压等指标，强化生活方