安宁疗护中儿童哀伤适应的心理游戏策略

安宁疗护中儿童哀伤适应的心理游戏策略演讲人01安宁疗护中儿童哀伤适应的心理游戏策略02引言：儿童哀伤在安宁疗护中的特殊性与心理游戏的必要性03儿童哀伤的发展特点与哀伤适应的核心任务04心理游戏的理论基础与核心功能05安宁疗护中儿童哀伤适应的心理游戏策略设计06心理游戏策略实施的专业规范与伦理考量07结论：以游戏为桥，让哀伤成为成长的契机目录01安宁疗护中儿童哀伤适应的心理游戏策略02引言：儿童哀伤在安宁疗护中的特殊性与心理游戏的必要性引言：儿童哀伤在安宁疗护中的特殊性与心理游戏的必要性在安宁疗护的临床实践中，儿童哀伤是一个常被忽视却又至关重要的议题。当面对亲人离世（如父母、兄弟姐妹）或自身临终处境时，儿童因认知发展、情绪调节能力及社会支持系统的局限，其哀伤反应往往呈现出与成人截然不同的表现形式——他们可能无法准确命名“悲伤”，却会通过退行行为（如尿床、黏人）、躯体化症状（如腹痛、头痛）或攻击性行为（如打骂同伴）传递内心痛苦。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年约有1800万儿童经历丧亲之痛，其中15%-20%可能出现复杂性哀伤，影响长期心理健康与社会功能。安宁疗护的核心在于“全人照顾”，而儿童作为特殊群体，其哀伤适应不仅需要生理症状的缓解，更需要心理层面的支持与引导。心理游戏，作为儿童“最自然的语言”，恰好能绕过其语言表达能力的限制，通过象征性、体验性的活动，引言：儿童哀伤在安宁疗护中的特殊性与心理游戏的必要性为哀伤儿童提供安全、可控的情感表达与整合空间。正如儿童治疗师VirginiaAxeline所言：“游戏是儿童的语言，玩具是他们的词汇，而治疗师是他们的翻译。”在安宁疗护中，心理游戏不仅是哀伤干预的工具，更是儿童重建安全感、探索生命意义、实现心理成长的重要媒介。本文将从儿童哀伤的发展特点、心理游戏的理论基础、具体策略设计及实施规范四个维度，系统阐述如何通过心理游戏支持安宁疗护中儿童的哀伤适应，旨在为临床工作者提供兼具科学性与人文关怀的实践框架。03儿童哀伤的发展特点与哀伤适应的核心任务不同年龄段儿童对哀伤的认知差异儿童对死亡的理解随认知发展而变化，这直接决定了其哀伤反应的呈现方式。根据Piaget的认知发展理论及儿童哀伤研究的经典模型，可将儿童分为三个阶段：1.学龄前期（3-6岁）：死亡是“可逆的、暂时的”此阶段儿童处于“前运算阶段”，思维具有自我中心性、泛灵论特点，常将死亡视为“分离”而非“终结”。例如，他们可能认为“爷爷睡着了，过会儿会醒来”或“妈妈只是去很远的地方旅行，很快会回来”。因无法理解死亡的不可逆性，他们可能反复追问“妈妈什么时候回来？”或出现“分离焦虑”（如拒绝上幼儿园、害怕独处）。同时，他们易将死亡与自己不当行为关联，产生“是我不好，妈妈才离开”的自责感。不同年龄段儿童对哀伤的认知差异2.学龄期（7-12岁）：死亡是“具体的、可被战胜的”进入“具体运算阶段”，儿童开始理解死亡的不可逆性（“人死了不能活过来”）和普遍性（“所有人都会死”），但仍倾向于将死亡与外部原因绑定，如“是医生没治好爷爷”“爸爸因为工作太累才去世”。他们对死亡的具体细节（如疾病过程、葬礼仪式）充满好奇，甚至通过“游戏”重现死亡场景（如用玩偶模拟“抢救”），试图通过掌控感缓解对未知的恐惧。此外，他们可能因担心“被抛弃”而隐藏真实情绪，表现出“假性成熟”（如“我不难过，妈妈放心”）。不同年龄段儿童对哀伤的认知差异3.青少年期（13岁+）：死亡是“抽象的、存在意义的”青少年进入“形式运算阶段”，能够思考死亡的存在主义意义（“人为什么活着”“死后会去哪里”），对逝者的离世产生更复杂的情绪，如愤怒（“为什么是我？”）、内疚（“如果我当时多陪陪他，也许不会这样”）或存在性焦虑（“生命的意义是什么？”）。他们可能通过疏离（如拒绝沟通）、冒险行为（如酗酒、逃学）或过度投入学业/社交来逃避哀伤，也可能通过艺术创作、日记等抽象形式表达对生命与死亡的思考。儿童哀伤反应的多维表现儿童哀伤并非单一情绪，而是包含认知、情绪、行为、生理及社会功能五个维度的复杂反应：1.认知层面：注意力不集中、学业成绩下降、反复出现与死亡相关的侵入性思维（如“妈妈会不会在我睡觉时回来”）。2.情绪层面：直接表达的悲伤（如哭泣、沉默）或间接的情绪（如易怒、恐惧、麻木），部分儿童可能出现“情感隔离”（如“我不觉得难过”）。3.行为层面：退行（如吸手指、要喂饭）、攻击（如打骂同伴、破坏物品）、回避（如避开与逝者相关的场所、物品），或过度“模仿逝者”（如穿妈妈的衣服、用妈妈的杯子）。儿童哀伤反应的多维表现4.生理层面：睡眠障碍（如失眠、噩梦）、食欲改变（暴食或厌食）、躯体疼痛（如头痛、胃痛，无器质性病变）。5.社会功能层面：社交退缩（不愿与同伴玩耍）、对家庭活动失去兴趣、对未来缺乏规划（如“我以后不想结婚，因为会分离”）。儿童哀伤适应的核心任务基于儿童的发展特点与哀伤反应，安宁疗护中的哀伤干预需围绕以下核心任务展开：1.情绪表达与宣泄：帮助儿童识别、命名并安全表达悲伤、愤怒、恐惧等情绪，避免情绪压抑。2.认知重构：纠正对死亡与哀伤的错误认知（如“是我导致亲人死亡”），建立符合其年龄的死亡概念。3.意义建构：引导儿童在丧失中寻找生命的意义（如“妈妈的爱教会我要勇敢”），将哀伤整合到自我认同中。4.连接与支持：强化与家人、同伴、医护人员的连接，建立安全基地，减少孤独感。5.仪式感与告别：通过象征性仪式完成心理上的告别，处理“未完成事件”（如“没来得及说再见”）。03020105040604心理游戏的理论基础与核心功能心理游戏的理论基础与核心功能心理游戏之所以能有效支持儿童哀伤适应，源于其深厚的理论根基与独特的干预机制。以下从游戏治疗理论及哀伤适应两个维度，阐释其理论基础与核心功能。心理游戏的理论支撑精神分析游戏治疗精神分析学派认为，儿童的潜意识冲突（如对丧失的恐惧、对分离的焦虑）难以通过语言表达，会通过游戏投射出来。例如，反复“假装玩偶死亡”的游戏，可能是儿童对死亡恐惧的无意识呈现。治疗师通过观察游戏内容（如沙盘中的摆放、角色扮演的情节），理解儿童的潜意识冲突，并通过“镜像反映”（如“你很担心小熊再也醒不来了吗？”）帮助儿童将潜意识意识化，实现情绪释放与心理修复。心理游戏的理论支撑认知行为游戏治疗（CBGT）CBGT结合认知行为理论与游戏技术，旨在通过游戏改变儿童的非理性信念（如“都是我不好，妈妈才去世”）。例如，通过“角色互换”游戏，让儿童扮演“妈妈”，治疗师扮演“孩子”，引导儿童思考“如果孩子犯错，妈妈会责怪他吗？”，从而修正自我归因的错误认知。同时，游戏中的“奖励机制”（如完成“情绪表达任务”后获得“勇气徽章”）可强化积极行为，提升儿童的自我效能感。心理游戏的理论支撑人本主义游戏治疗以罗杰斯“以人为中心”理论为指导，强调为儿童提供无条件积极关注、共情理解与真诚一致的环境。在游戏中，治疗师不评判、不指导，仅通过“陪伴式回应”（如“你搭的城堡很高，但好像有点摇晃，你担心它会倒吗？”）让儿童感受到被接纳。这种安全的环境能降低儿童的防御，促使其自主探索内心世界，实现自我成长。心理游戏的理论支撑生态系统理论布朗芬布伦纳的生态系统理论指出，儿童的发展受到微观系统（家庭、学校）、中间系统（家庭与学校的互动）、外层系统（社区政策）及宏观系统（文化价值观）的影响。心理游戏可作为一种“生态系统干预工具”：例如，通过“家庭绘画游戏”促进家庭成员间的沟通（微观系统），通过“同伴互助小组游戏”建立社会支持（中间系统），通过“文化纪念仪式游戏”融入文化元素（宏观系统），从而在多层面支持儿童的哀伤适应。心理游戏在哀伤适应中的核心功能情绪表达与宣泄的“安全容器”儿童的语言表达能力有限，而游戏（如沙盘、绘画、角色扮演）提供了非语言的“情绪出口”。例如，一个6岁男孩在沙盘中用“黑龙”象征内心的愤怒，通过“埋葬黑龙”的动作，将无法言说的愤怒转化为可控的、具象化的行为，实现情绪宣泄。心理游戏在哀伤适应中的核心功能认知重构与意义探索的“思维脚手架”游戏的象征性特点为儿童提供了探索抽象概念（如死亡、生命）的具体媒介。例如，通过“种子生长”游戏（种植一盆植物，观察从种子到开花的过程），儿童能直观理解“死亡不是终结，而是以另一种形式存在”，从而重构对生命的认知。心理游戏在哀伤适应中的核心功能掌控感与安全感的“重建工具”哀伤常伴随失控感（如“为什么是我失去妈妈？”），而游戏具有“可控性”——儿童可以在游戏中设定规则、决定结局（如“在故事里，我让妈妈变成星星，每天看着我”）。这种掌控感能帮助儿童应对现实中的无助，重建内在安全感。心理游戏在哀伤适应中的核心功能社会连接与支持的“关系桥梁”多人游戏（如亲子游戏、同伴游戏）为儿童提供了与他人互动的机会。例如，在“信任背摔”游戏中，儿童从父母怀中倒下并被接住，能直观感受到“即使有丧失，我依然被支持”，从而强化社会连接。心理游戏在哀伤适应中的核心功能仪式感与告别的“象征载体”仪式是哀伤适应的重要环节，而游戏可将抽象的“告别”具象化。例如，“气球放飞”游戏（在气球上写想对逝者说的话，一起放飞）通过“释放”的动作，完成心理上的告别，帮助儿童处理“未完成事件”。05安宁疗护中儿童哀伤适应的心理游戏策略设计安宁疗护中儿童哀伤适应的心理游戏策略设计基于儿童哀伤的核心任务与心理游戏的功能，以下从“表达性、治疗性、支持性、仪式性”四个维度，设计具体可操作的心理游戏策略，并针对不同年龄段儿童的适应性进行调整。表达性游戏策略：以艺术、音乐、手工为媒介，支持情绪外化表达性游戏强调“过程而非结果”，通过非语言的表达让儿童的情绪“被看见”，适用于所有年龄段儿童，尤其适合语言表达能力有限的学龄前儿童。1.绘画游戏：“情绪天气图”与“记忆宝藏箱”-操作步骤：（1）“情绪天气图”：提供A4纸、蜡笔，让儿童用颜色、线条绘制“今天的情绪”（如“蓝色波浪代表难过，黄色太阳代表开心”），治疗师引导命名：“你用了很多深蓝色，是不是像乌云一样，心里沉甸甸的？”（2）“记忆宝藏箱”：让儿童画出与逝者的“最开心回忆”（如“和爸爸一起放风筝”“妈妈给我讲故事”），将画纸折成小方块放入“宝藏箱”（可用鞋盒装饰），并分享：“这表达性游戏策略：以艺术、音乐、手工为媒介，支持情绪外化张画里，你笑得特别开心，能告诉我当时发生了什么吗？”-年龄适应性调整：-学龄前：提供手指画颜料、粗蜡笔，允许“自由涂鸦”，避免要求“画得像”；-学龄期：增加细节引导（如“当时爸爸穿什么颜色的衣服？”），帮助记忆具体化；-青少年：可采用“抽象画”（用色彩与形状表达情绪）或“漫画创作”（将哀伤经历转化为故事）。-案例：7岁女孩朵朵在妈妈去世后拒绝说话，治疗师引导她绘制“情绪天气图”。她用黑色涂满整张纸，并在角落画了一个小小的黄色星星。治疗师问：“这个星星是什么？”朵朵小声说：“妈妈说我是她的小星星，她能看到我。”通过绘画，朵朵首次表达了“妈妈的爱依然存在”的信念。表达性游戏策略：以艺术、音乐、手工为媒介，支持情绪外化音乐游戏：“声音罐”与“生命之歌”-操作步骤：（1）“声音罐”：准备空罐子、米、豆子、石子等材料，让儿童选择“代表自己心情的声音”（如悲伤时用米（轻柔），愤怒时用豆子（清脆）），制作“情绪声音罐”，摇晃时表达情绪。（2）“生命之歌”：用熟悉的儿歌旋律（如《小星星》）填词，引导儿童创作“我和妈妈的故事”（如“妈妈像星星，照亮我前行，虽然她不在，爱一直在心里”），可录制音频，睡前播放。-年龄适应性调整：-学龄前：通过“身体打击乐”（拍手、跺脚）感受节奏，不强调歌词；-学龄期：加入简单乐器（如手鼓、三角铁），集体创作；-青少年：可尝试写歌、编曲，用音乐表达复杂情绪。表达性游戏策略：以艺术、音乐、手工为媒介，支持情绪外化手工游戏：“记忆手链”与“未说出口的信”-操作步骤：（1）“记忆手链”：用逝者喜欢的颜色珠子（如妈妈喜欢蓝色）、有特殊意义的物品（如小纽扣、干花）制作手链，每串一颗珠子说一个与逝者的回忆。（2）“未说出口的信”：提供信纸、信封，让儿童写下或画想对逝者说的话（如“妈妈，我想你”“对不起，我昨天哭了”），可选择“寄出”（埋在树下、放入水中）或“保存”（放入“记忆宝盒”）。-注意事项：-避免“强制表达”，如儿童不愿写，可改为绘画；-“寄出”仪式需尊重儿童意愿，避免让其产生“被抛弃”的联想。表达性游戏策略：以艺术、音乐、手工为媒介，支持情绪外化手工游戏：“记忆手链”与“未说出口的信”（二）治疗性游戏策略：通过角色扮演、沙盘、叙事等，促进心理整合治疗性游戏更具结构性，通过引导性互动帮助儿童探索内心冲突、重构认知，适用于学龄期及青少年儿童，尤其存在“错误认知”或“未完成事件”的儿童。表达性游戏策略：以艺术、音乐、手工为媒介，支持情绪外化角色扮演游戏：“告别仪式预演”与“如果我是超人”-操作步骤：（1）“告别仪式预演”：让儿童扮演“自己”，治疗师扮演“逝者”（或用玩偶），设计一个“告别仪式”（如“最后一次拥抱”“说谢谢”），通过预演减少现实中的焦虑。（2）“如果我是超人”：让儿童扮演“超人”，治疗师扮演“遇到困难的小朋友”（如“我很难过，妈妈不见了”），引导儿童思考“超人会怎么做？”（如“超人会说‘妈妈变成了星星，会保护你’”），通过角色赋予力量感。-年龄适应性调整：-学龄前：用“娃娃家”游戏，让玩偶“告别”，减少角色压力；-学龄期：加入“解决困难”环节（如“超人如何帮助小朋友忘记悲伤？”）；-青少年：可扮演“未来的自己”，给“现在的自己”写一封信，传递应对哀伤的方法。表达性游戏策略：以艺术、音乐、手工为媒介，支持情绪外化沙盘游戏：“我的世界”与“生命河流”-操作步骤：（1）“我的世界”：提供沙盘、各类沙具（人物、动物、建筑、自然物），让儿童自由摆放“我的世界”，治疗师通过提问（如“这个人在哪里？他旁边是谁？”）了解儿童对“关系”与“安全”的感知。（2）“生命河流”：用蓝色沙子在沙盘中画“河流”，左侧放置“过去”（与逝者的记忆），中间放置“现在”（哀伤的感受），右侧放置“未来”（希望），通过河流的流动感象征“哀伤是过程，不是终点”。-治疗师技巧：-避免解释沙盘内容，以“好奇”代替“评判”（如“能告诉我为什么把小熊放在河中央吗？”）；表达性游戏策略：以艺术、音乐、手工为媒介，支持情绪外化沙盘游戏：“我的世界”与“生命河流”-关注“变化”（如下次沙盘中，逝者相关的沙具从“消失”变为“微笑”），反映儿童内心的整合。3.叙事游戏：“故事接龙”与“生命绘本”-操作步骤：（1）“故事接龙”：治疗师开头“从前有个小朋友，他最好的朋友去了很远的地方……”，儿童接续故事，引导将“失去”转化为“成长”（如“小朋友学会了照顾自己，因为他知道朋友希望他勇敢”）。（2）“生命绘本”：制作包含“我是谁”“我爱的人”“我经历的失落”“我希望的未来”的绘本，通过剪贴画、照片、文字整合自我认同，结尾可写“带着爱和记忆，我会继续长表达性游戏策略：以艺术、音乐、手工为媒介，支持情绪外化沙盘游戏：“我的世界”与“生命河流”大”。-案例：12岁男孩小宇因父亲去世产生“都是我不好，爸爸才去世”的自责，治疗师引导他创作“生命绘本”。在“我经历的失落”页面，他画了“爸爸住院的场景”，并写道：“爸爸走前说‘要照顾好妈妈’，我以为是我不够乖才让他走。”在“我希望的未来”页面，他画了“自己考上大学，妈妈在台下鼓掌”，并写道：“我要让爸爸骄傲，这是他留给我的任务。”通过叙事，小宇将自责转化为“承担父亲的责任”，实现了认知重构。支持性游戏策略：强化社会连接，建立安全基地支持性游戏聚焦于“关系修复”，通过家庭、同伴、医护人员的互动，让儿童感受到“不被抛弃”，适用于所有哀伤儿童，尤其存在“社交退缩”或“家庭支持不足”的儿童。支持性游戏策略：强化社会连接，建立安全基地亲子互动游戏：“秘密花园”与“拥抱传递”-操作步骤：（1）“秘密花园”：家长与儿童共同种植一盆植物（如多肉、向日葵），每天共同浇水、观察生长，讨论“植物会枯萎，但种子会留在土壤里，就像妈妈的爱会留在我心里”。（2）“拥抱传递”：规定每天一个“特别拥抱”（如睡前、起床后），拥抱时说一句“我爱你”“我想你”或“今天我做了××事，很开心/很难过”，通过身体接触与语言表达强化连接。-家长指导原则：-避免“强迫表达”（如“你必须说你想妈妈”），尊重儿童的节奏；-聚焦“积极体验”（如“今天植物长出新叶了，像你一样在长大”），平衡哀伤情绪。支持性游戏策略：强化社会连接，建立安全基地同伴支持游戏：“哀伤小勇士聚会”与“愿望清单”-操作步骤：（1）“哀伤小勇士聚会”：组织有相似经历的儿童（如均失去父母）参与游戏，如“分享我的小秘密”（轮流说一件与逝者有关的事）、“互助任务”（共同完成一幅画“我们眼中的世界”），通过同伴支持减少孤独感。（2）“愿望清单”：每个儿童写下或画一个“小愿望”（如“吃一次冰淇淋”“去公园玩滑梯”），同伴或家长帮助实现，通过满足愿望建立积极体验，标记“生活依然有快乐”。-实施要点：-活动前与儿童约定“保密原则”（“今天分享的内容不对外说”），建立安全感；-关注“差异”（如有的儿童愿表达，有的愿倾听），避免强迫参与。支持性游戏策略：强化社会连接，建立安全基地医护互动游戏：“医护小助手”与“病房寻宝”-操作步骤：（1）“医护小助手”：让儿童参与简单护理任务（如帮护士整理玩具、给医生递“魔法贴纸”——象征“止痛”或“安慰”），通过“被需要”增强价值感，减少“我是负担”的负面认知。（2）“病房寻宝”：在病房内设置“寻宝游戏”，线索与逝者的记忆或积极体验相关（如“找到你最喜欢的一本书”“找到和妈妈一起拍的照片”），通过游戏将病房与积极记忆连接，改变对医疗环境的负面联想。-案例：5岁女孩乐乐因白血病临终，拒绝配合治疗。护士让她担任“病房小助手”，负责给其他小朋友发“小星星贴纸”。乐乐说：“我要发更多星星，让他们不那么难过。”通过帮助他人，乐乐从“被照顾者”转变为“照顾者”，临终前表现出平静与满足。仪式性游戏策略：通过象征性仪式，完成哀伤任务仪式是哀伤适应的“里程碑”，通过具有象征意义的行为帮助儿童“标记失去”“完成告别”，适用于所有经历丧失的儿童，尤其存在“未完成事件”的儿童。仪式性游戏策略：通过象征性仪式，完成哀伤任务生命纪念仪式：“星光灯会”与“时间胶囊”-操作步骤：（1）“星光灯会”：在夜晚用小灯串制作“星光灯”，点亮时说一句“我想你”（如“爸爸，我今天学会骑自行车了，你会为我骄傲吗？”），将星光象征逝者的存在，传递“你一直在我身边”。（2）“时间胶囊”：将写给逝者的信、逝者的照片、自己的画作等装入胶囊，约定“十年后打开”，通过仪式感将哀伤转化为对未来的期待。-文化适应性调整：-尊重不同文化对死亡的诠释（如有的文化强调“烧纸钱”，有的强调“放飞孔明灯”），融入文化元素；-避免“过度悲伤”导向，强调“纪念”而非“哀悼”。仪式性游戏策略：通过象征性仪式，完成哀伤任务生命纪念仪式：“星光灯会”与“时间胶囊”2.告别仪式游戏：“气球放飞”与“种植纪念树”-操作步骤：（1）“气球放飞”：在气球上写想对逝者说的话（如“妈妈，我会好好长大”），一起放飞，象征“让思念飞向逝者”，完成后说：“我们和妈妈说再见了，但爱不会消失。”（2）“种植纪念树”：共同种植一棵树（如桂花树、樱花树），挂上写有逝者名字和自己名字的牌子，定期浇水，通过树木的生长象征“生命的延续”，每年生日或忌日可前往纪念。-注意事项：-仪式后安排“积极活动”（如一起吃蛋糕、放风筝），避免儿童陷入“悲伤循环”；-允许儿童重复仪式（如每年放飞一次气球），满足其“反复确认告别”的需求。06心理游戏策略实施的专业规范与伦理考量心理游戏策略实施的专业规范与伦理考量心理游戏的实施并非随意为之，而是需要遵循专业规范与伦理准则，确保干预的科学性、安全性与有效性。以下从评估设计、关系维护、文化敏感、多学科协作及治疗师自我照顾五个维度，探讨实施中的关键要点。前期评估与个体化设计1.评估维度：-个体因素：年龄、认知水平、哀伤反应类型（正常哀伤vs.复杂性哀伤）、性格特点（内向/外向）、既往创伤经历；-家庭因素：家庭结构（单亲/重组）、亲子关系、家长对哀伤的态度（回避/开放）、家庭支持系统；-环境因素：文化背景、宗教信仰、医疗环境（住院/居家）、同伴关系。2.个体化设计原则：-匹配年龄：学龄前儿童以“感官游戏”为主（沙盘、手工），学龄期儿童加入“认知游戏”（叙事、角色扮演），青少年侧重“抽象游戏”（音乐创作、写作）；前期评估与个体化设计-匹配需求：对“情绪压抑”儿童侧重“表达性游戏”，对“错误认知”儿童侧重“治疗性游戏”，对“社交退缩”儿童侧重“支持性游戏”；-循序渐进：从“低风险游戏”（如绘画）到“高风险游戏”（如告别仪式），逐步建立信任。治疗关系的建立与边界维护1.以儿童为中心：-尊重儿童的自主权，让其选择游戏类型、节奏与深度（如“今天你想画画还是玩沙盘？”）；-避免“成人主导”，如儿童不愿分享“未说出口的信”，不强迫追问，改为“等你准备好了，我们再一起看看”。2.边界设定：-时间边界：固定游戏时间（如每周三下午3:4-4:00），提前告知“时间到了，我们今天先到这里，下周再见”，提供结构化安全感；-情感边界：共情但不卷入，如儿童说“都是我不好，妈妈才去世”，回应：“你一定很自责，但妈妈离开不是你的错”，而非“我理解你的感受”（避免过度认同）。文化敏感性与多元包容1.尊重文化差异：-了解不同文化对死亡、哀伤的诠释（如有的文化强调“祖先崇拜”，有的强调“灵魂转世”），游戏设计融入文化元素（如为佛教儿童设计“莲花灯放生”仪式）；-避免文化刻板印象，如并非所有少数民族儿童都“愿意集体表达哀伤”，需个体化评估。2.关注特殊儿童需求：-残障儿童：听觉障碍儿童侧重视觉游戏（绘画、沙盘），自闭症儿童侧重结构化游戏（规则明确的积木游戏），肢体障碍儿童提供无障碍游戏材料（大块积木、易握画笔）；-寄养/孤儿儿童：可能存在“依恋创伤”，