手术室手卫生规范制度

PAGE手术室手卫生规范制度一、总则1.目的为加强手术室医院感染管理，有效预防和控制手术室感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，制定本规范制度。2.适用范围本制度适用于手术室全体工作人员，包括手术医生、护士、麻醉医生、手术室辅助人员等。3.基本原则手术室手卫生遵循预防为主、依法管理、科学规范、标准预防的原则。全体工作人员应严格遵守手卫生规范，落实各项手卫生措施，有效降低手术室感染风险。二、手卫生相关定义1.洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。三、手卫生设施与用品1.洗手设施手术室应配备足够数量的非手触式水龙头，开关应方便、灵敏，易于清洁和消毒。应配备清洁、干燥的擦手毛巾或一次性纸巾。擦手毛巾应一用一更换，一次性纸巾应置于方便取用的纸巾盒中。洗手池应每日清洁消毒，定期检查水质，确保水质符合卫生要求。2.手消毒剂应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，其性能应符合国家相关标准要求。手消毒剂应具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小，且能快速干燥。应根据不同的使用场景和需求，配备合适类型的手消毒剂，如速干手消毒剂、外科手消毒剂等。手消毒剂应定期更换，确保其有效性和安全性。3.其他用品应配备一次性无菌手套，其规格应符合手术操作要求，材质应符合医用标准。手术室应设置专门的手卫生宣传标识，张贴于醒目位置，提醒工作人员遵守手卫生规范。四、洗手与卫生手消毒1.洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，湿润双手后取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。用清洁、干燥的擦手毛巾或一次性纸巾擦干双手。3.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手的每个部位，直至双手干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术前。接触患者开放性伤口、进入或离开隔离手术间、无菌手术间等情况后。2.外科手消毒方法洗手方法同普通洗手，但洗手时间应适当延长至35分钟。取适量外科手消毒剂均匀涂抹双手，按照以下步骤进行揉搓：从指尖至手腕，螺旋式揉搓双手，双手交替进行，确保消毒剂充分覆盖双手皮肤。再从手腕至肘部，同样螺旋式揉搓，双手交替进行。最后揉搓双侧上臂下1/3部分，至消毒剂干燥。整个外科手消毒过程应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。外科手消毒后，双手应保持拱手姿势，自然干燥，避免接触未经消毒的物品。六、手卫生的监测与管理1.监测要求医院感染管理部门应定期对手卫生情况进行监测，监测指标包括医务人员手卫生依从性、手卫生消毒效果等。监测方法应按照《医务人员手卫生规范》及相关标准执行，采用现场观察、问卷调查、微生物检测等方式进行。2.监测频率手卫生依从性监测每周至少1次，每次观察不少于[X]名医务人员的手卫生操作情况。手卫生消毒效果监测每月至少1次，随机抽取一定数量的医务人员进行手部采样检测。3.结果分析与反馈医院感染管理部门应对监测结果进行及时分析，总结存在的问题，评估手卫生措施的落实效果。将监测结果定期向手术室反馈，针对存在的问题提出改进建议，并跟踪改进措施的落实情况。4.培训与教育手术室应定期组织手卫生知识培训与教育，提高工作人员对手卫生重要性的认识，掌握正确的手卫生方法。培训内容应包括手卫生相关法律法规、规范制度、手卫生指征、方法及监测结果分析等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放、案例分析等多种形式，确保培训效果。5.监督与考核手术室管理人员应加强对手卫生工作的日常监督，及时纠正工作人员不规范的手卫生行为。将手卫生纳入手术室绩效考核内容，对遵守手卫生规范的工作人员给予奖励，对违反规定的人员进行批评教育和相应处罚。七、手卫生防护用品的使用与管理1.手套的使用进行手术操作时，应根据手术类型、操作步骤等选择合适的手套，确保手套大小合适、材质无破损。戴手套前应检查手套有无漏气、破损等情况，如有问题应及时更换。戴手套时应注意避免手套外表面接触皮肤，防止污染。手术完毕后，应在确保手套未被污染的情况下，按照正确方法摘除手套，避免手部皮肤接触手套外表面的污染物。一次性手套应一次性使用，不得重复使用。2.口罩、帽子的使用进入手术室应佩戴符合标准的口罩、帽子，遮住口鼻及头发，防止飞沫传播和头发上的灰尘等污染手术区域。口罩应保持清洁、干燥，定期更换，如有潮湿、污染等情况应及时更换。帽子应勤清洗、勤更换，保持清洁卫生。3.防护用品的管理手术室应设立专门的防护用品存放区域，确保防护用品存放整齐、有序，避免污染。定期检查防护用品的质量和有效期，及时补充和更换过期或损坏的防护用品。对防护