2026年患者发生非计划性拔管的应急预案(2篇)

2026年患者发生非计划性拔管的应急预案(2篇)第一篇：气管插管/气管切开管非计划性拔管应急预案患者气管插管/气管切开管非计划性拔管（UEX）是临床高风险事件，可能导致缺氧、呼吸衰竭、心跳骤停等严重后果，需建立多维度预防及应急处理体系。预防阶段需实施分层管理：首先采用改良版UEX风险评估量表，每日动态评估患者意识状态（GCS评分）、躁动程度（RASS评分）、镇静深度（BIS值）、疼痛评分（NRS）及合作意愿，对评分≥8分的高风险患者（如谵妄状态、RASS≥+2分、GCS<9分）实施“红牌预警”，床头悬挂警示标识，增加巡视频次至每30分钟1次。导管固定采用“双重加固法”：经口插管者先用低敏胶布将导管固定于口角，再用弹性固定带绕头一周交叉固定于导管翼缘，确保无张力；气管切开患者使用专用固定带（宽度≥2cm）系于颈部，松紧度以能容纳一指为宜，每4小时检查固定带张力及皮肤受压情况，更换胶布时双人协作，避免导管移位。镇静镇痛管理遵循“目标导向”原则，根据患者病情设定RASS目标值（机械通气患者维持-2～0分，清醒患者维持0～+1分），采用丙泊酚联合瑞芬太尼持续泵注，每小时监测RASS评分，当评分≥+1分时追加负荷剂量，≤-3分时减少泵速20%；对躁动患者优先使用右美托咪定（负荷量1μg/kg，10分钟泵入，维持量0.2～0.7μg/kg/h），降低谵妄发生率。约束护理执行“四查制度”：每2小时检查约束带位置（腕部约束带固定于床栏非活动端，距离腕横纹2cm，松紧度以能插入两指为宜）、皮肤完整性（观察有无压红、破损）、肢端血运（触摸动脉搏动、毛细血管充盈时间）及约束必要性，当患者RASS≤0分持续4小时可解除约束。健康教育分阶段实施：对清醒患者采用“3分钟沟通法”，用图示说明导管作用、拔管风险及配合要点；对意识模糊患者通过家属协助，每6小时复述导管重要性；对气管切开患者使用沟通板或手势系统，满足基本需求以减少躁动。环境管理需控制噪音≤45分贝，夜间灯光调至20lux，使用蓝光滤过灯，维持患者昼夜节律，减少褪黑素分泌紊乱。发生UEX时立即启动三级响应：一级响应（护士主导）：发现拔管后10秒内判断脱出程度，若部分脱出（导管外露长度增加≥3cm），立即用手固定导管防止进一步脱出，检查气囊压力（维持25～30cmH2O），听诊双肺呼吸音（对比拔管前后呼吸音对称性），观察潮气量（若机械通气患者潮气量较前下降>30%，提示通气受阻）；若完全脱出，立即将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物，连接简易呼吸器（氧流量10L/min）行面罩通气，频率12～16次/分，潮气量6～8ml/kg。同步监测生命体征：每5分钟记录SpO2（维持≥94%）、心率（正常范围60～100次/分）、呼吸频率（12～20次/分）、血压（收缩压90～140mmHg）及呼气末二氧化碳（PetCO235～45mmHg），当SpO2<90%或PetCO2>50mmHg时启动二级响应。二级响应（医生主导）：主管医生5分钟内到达现场，评估呼吸功能（观察有无鼻翼扇动、肋间隙凹陷、胸腹矛盾运动），行血气分析（重点关注PaO2、PaCO2、pH值），若PaO2<60mmHg（吸氧浓度≥50%时）、PaCO2>50mmHg且pH<7.30，或出现意识障碍，立即决定重新插管。插管准备执行“30秒核查”：确认喉镜型号（成人7#，儿童根据体重选择）、气管导管规格（经口7.5～8.0mm，经鼻7.0～7.5mm，气管切开8.0～9.0mm）、气囊完整性、吸痰管通畅性及呼吸机参数（潮气量6～8ml/kg，PEEP5～8cmH2O，FiO2100%），由资深护士配合插管，过程中持续胸外按压（若心跳骤停）或球囊通气（维持SpO2≥90%）。三级响应（多学科协作）：当患者出现难治性低氧血症（SpO2<85%持续5分钟）或心跳骤停时，立即呼叫麻醉科、呼吸科会诊，麻醉医生实施快速顺序诱导（丙泊酚2mg/kg+罗库溴铵1mg/kg），呼吸治疗师调整呼吸机模式为PCV（压力控制通气），设置吸气压力20～25cmH2O，呼吸频率16次/分；同时开放两条静脉通路，输注晶体液（林格液500ml快速扩容），必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素0.05～0.1μg/kg/min）维持血压≥90/60mmHg。拔管后监测需执行“6小时黄金期”管理：每15分钟监测呼吸频率、SpO2、心率、血压，每30分钟听诊双肺呼吸音，每小时记录呼吸形态（有无辅助肌参与、呼吸浅快）；对重新插管患者拍摄床旁胸片确认导管位置（尖端位于隆突上2～3cm），监测气囊压力（每4小时用专用测压仪测量），每6小时吸痰（吸痰前给予100%氧气2分钟，吸痰管直径≤导管内径1/2，插入深度超过导管尖端1cm，负压150～200mmHg，每次吸痰时间<15秒）。并发症处理遵循“早识别、早干预”原则：发生喉头水肿时立即给予地塞米松10mg静脉推注+布地奈德2mg雾化吸入，每4小时1次；出现气胸时行胸腔闭式引流（引流管置入第2肋间锁骨中线，深度4～5cm，负压吸引-10～-15cmH2O）；发生呼吸机相关性肺炎时送检痰培养+药敏试验，根据结果调整抗生素（初始经验性使用哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h）。根本原因分析采用“鱼骨图+5Why法”：从人员（护士固定技术不熟练、医生镇静评估延迟）、设备（固定带老化、监测仪报警失灵）、流程（约束松解未及时评估、镇静方案未个体化）、环境（夜间巡视灯光过暗）、患者（谵妄未识别）五个维度查找原因，制定改进措施（如开展固定技术专项培训、引入智能镇静监测系统、修订约束护理流程），并在科室质量控制会议上汇报整改效果，持续跟踪3个月UEX发生率。第二篇：血管内导管与引流管非计划性拔管应急预案血管内导管（中心静脉导管、动脉导管）及引流管（胸腔闭式引流管、腹腔引流管）非计划性拔管可导致出血、感染、引流不畅等并发症，需针对不同导管特性制定精准防控策略。预防阶段实施“分类管控”：中心静脉导管（CVC）采用“防牵拉体系”，置管时选择右侧颈内静脉（路径最短，活动度小），导管外露长度标记刻度（距皮肤2cm处用红色记号笔标识），固定使用无菌透明敷贴（3MTegadermHP，无张力粘贴，覆盖穿刺点及导管接头），再接用弹力固定带（宽3cm，长40cm）绕肩部固定于床沿，避免患者翻身时牵拉；每72小时更换敷贴（渗血、松动时立即更换），更换前检查导管有无移位（对比外露刻度变化）。动脉导管（如桡动脉导管）固定采用“功能位固定法”，用夹板固定腕关节于背伸30°，掌心垫纱布，再用弹性绷带缠绕固定（从手掌至前臂中段，松紧度以不影响掌弓动脉搏动为宜），每4小时检查肢端温度、颜色及毛细血管充盈时间（正常<2秒）。胸腔闭式引流管（TCD）实施“双固定+标识化”管理：引流管近端用丝线缝合固定于胸壁（距穿刺点1cm处打外科结，线尾留3cm），远端连接水封瓶（低于引流口60cm），用挂钩固定于床旁，避免倾倒；引流管全程悬挂标识（红色“请勿牵拉”牌），注明置管日期、深度（皮肤至引流管尖端长度）、引流液性质；每2小时挤压引流管（从近端向远端，力度适中，避免负压过大损伤肺组织），观察水柱波动（正常4～6cm）。腹腔引流管（如胰周引流管）采用“分级固定”：对清醒合作患者使用胶布+腹带固定（腹带松紧度以能容纳一手掌为宜），对躁动患者加用防拔管约束带（固定于床栏，限制手部触及引流管），引流袋低于床面30cm，避免逆流。风险评估工具需“个体化适配”：CVC使用“CLABSI+UEX双风险评分表”，包含导管类型（隧道式1分，非隧道式2分）、患者意识（清醒0分，嗜睡1分，昏迷2分）、肢体活动度（自主活动2分，被动活动1分，无活动0分）、合作程度（配合0分，抗拒1分，无法沟通2分），总分≥5分为高风险，需每2小时巡视。TCD风险评估结合引流液量（>500ml/d评2分）、呼吸幅度（深呼吸时引流管摆动明显评1分）、疼痛评分（NRS≥4分评1分），总分≥3分需加强固定。动脉导管重点评估穿刺部位（桡动脉1分，股动脉2分）、抗凝强度（INR>2.0评2分）、患者躁动程度（RASS≥+1分评1分），高风险者使用压力传感器持续监测动脉压，设置报警上下限（收缩压90～160mmHg）。发生UEX时需“分秒必争”处理：CVC部分脱出（外露长度增加>2cm）时，立即停止输液，用无菌纱布覆盖穿刺点，检查回血（回抽见暗红色血液提示导管在血管内），测量导管长度（对比原刻度），若确认导管尖端仍在中心静脉（胸片示尖端位于上腔静脉），可重新固定（更换敷贴，用缝合针线固定导管于皮肤），禁止将脱出部分送回血管；完全脱出时，立即用无菌纱布（面积≥8cm×8cm）按压穿刺点（力度以能触及动脉搏动为准），按压时间：普通患者10分钟，抗凝患者（使用低分子肝素者）20分钟，溶栓患者（使用rt-PA者）30分钟，同时抬高穿刺侧肢体（高于心脏水平20cm），监测血压（每5分钟1次）、血红蛋白（拔管后1小时急查血常规），若出现血肿（直径>5cm）或低血压（收缩压<90mmHg），立即用冰袋冷敷（每次20分钟，间隔10分钟），开放静脉通路输注晶体液（500ml快速输注），必要时输注红细胞悬液（Hb<70g/L时）。动脉导管拔管后，立即用手指压迫穿刺点近心端（距穿刺点0.5cm处），力度以阻断动脉血流、不影响静脉回流为宜，压迫时间：桡动脉15分钟，股动脉25分钟，之后用弹性绷带加压包扎（缠绕4～5圈，松紧度以能触及远端动脉搏动），每30分钟松解绷带1/3圈，观察有无出血；股动脉拔管后嘱患者穿刺侧肢体制动6小时，避免屈膝屈髋。TCD拔管后需“三步应急法”：第一步封闭伤口，立即用凡士林纱布（5cm×5cm）覆盖引流口，外用无菌纱布包扎，嘱患者屏气（深吸气后屏气3秒），减少气体进入胸腔；第二步评估呼吸，监测SpO2（目标≥95%）、呼吸频率（正常12～20次/分），听诊患侧呼吸音（若减弱提示气胸可能）；第三步影像学确认，30分钟内拍摄床旁胸片，若肺压缩<30%且无症状，给予吸氧（流量3L/min），每2小时复查胸片；若肺压缩≥30%或出现呼吸困难，立即行胸腔闭式引流（置入16F引流管，第5肋间腋中线，深度5～6cm）。腹腔引流管拔管后观察有无腹痛（疼痛评分NRS≥5分提示可能腹腔积液）、腹胀（腹围增加>5cm/24h）、发热（体温>38.5℃），若出现上述症状，立即禁食水，行腹部CT检查，必要时在超声引导下重新置管引流。后续管理执行“全周期追溯”：记录拔管时间、导管类型、外露长度、处理措施、患者反应（如出血量、生命体征变化），填写UEX事件报告表（24小时内上报护理部）。感染防控需执行“接触隔离”：对CVC、动脉导管拔管患者监测体温（每4小时1次，持续3天），观察穿刺点有无红肿、渗液（出现时取分泌物送检培养）；对TCD、腹腔引流管拔管患者监测白细胞计数（拔管后第1、3天复查血常规），出现发热时送检血培养（双侧双瓶