微创手术团队的器械传递

微创手术团队的器械传递演讲人2026-01-07

目录01.微创手术团队的器械传递02.微创手术器械传递的基础认知03.团队协作中的器械传递机制04.精准传递的核心技巧与训练05.特殊场景下的传递策略与应急处理06.技术迭代对器械传递的影响与未来展望01ONE微创手术团队的器械传递

微创手术团队的器械传递引言微创手术以其创伤小、恢复快、疼痛轻等优势，已成为现代外科发展的主流方向。然而，在狭小的手术空间、有限的视野以及精细的操作要求下，手术器械的传递效率与准确性，直接关系到手术的进程、患者的安全乃至预后。作为一名从事手术室护理工作十余年的器械护士，我深刻体会到：器械传递并非简单的“递工具”，而是微创手术团队协作的“隐形纽带”，是技术与人文交织的“生命桥梁”。本文将从基础认知、团队协作、核心技巧、特殊场景应对及技术发展五个维度，系统阐述微创手术团队器械传递的实践逻辑与专业内涵，以期为同行提供可借鉴的思路与方法。02ONE微创手术器械传递的基础认知

微创手术器械传递的基础认知器械传递是微创手术流程中的基础环节，其有效性建立在对微创手术特性、器械功能及传递原则的深刻理解之上。唯有明确“传递什么”“为何传递”“如何传递”，才能实现从“机械配合”到“默契协作”的跨越。

微创手术的特性对器械传递的挑战与传统开放手术相比，微创手术在操作环境上存在显著差异，这些差异直接对器械传递提出了更高要求：1.空间局限性：微创手术通常通过2-4个Trocar孔进行操作，器械在体内的活动范围不足10cm，体外操作空间也因患者体位、手术床布局而受限。器械传递需避免与手术器械、患者肢体或设备发生碰撞，确保“路径最短、干扰最小”。2.视野依赖性：腹腔镜、胸腔镜等成像系统提供的是二维平面视野，缺乏立体视觉深度感知。器械护士需通过术者的手势、器械移动方向等非语言信号，预判器械需求的位置与角度，避免“传递偏差”。3.操作精细度：微创器械如显微剪刀、分离钳、血管闭合器等，其尖端精度可达0.1mm，传递过程中的抖动、角度偏移均可能影响操作精度。例如，在神经外科内镜手术中，器械传递的稳定性直接关系到神经组织的保护。

微创手术器械的分类与功能定位精准传递的前提是明确器械的“身份”与“使命”。根据功能，微创手术器械可分为以下几类，每类器械的传递要求各有侧重：1.成像类器械：如腹腔镜、胸腔镜、关节镜等，是手术团队的“眼睛”。传递时需重点保护镜头前端镜面，避免刮擦（如使用专用镜头盒、递送时持镜体而非镜面），确保成像清晰度。2.操作类器械：包括分离类（如电钩、超声刀）、抓持类（如抓钳、持针器）、切割缝合类（如切割闭合器、吻合器）等。此类器械需根据手术步骤提前准备，传递时确保器械尖端闭合或锁定状态，避免误伤组织。例如，传递超声刀时，需提前检查刀头是否清洁，功率模式是否与术者要求一致。

微创手术器械的分类与功能定位3.辅助类器械：如Trocar、气腹针、冲洗吸引器、标本袋等。此类器械的传递需关注无菌状态与功能完整性。例如，Trocar传递时需核对型号，确保密封帽已安装；气腹针传递前需测试针芯是否通畅，避免建立气腹失败。4.能源类器械：如单极电刀、双极电凝、激光设备等。传递时需确认负极板粘贴规范、线路无破损，并提醒术者功率设置，防止能量相关并发症（如热损伤）。

器械传递的核心原则基于微创手术的特性与器械功能，器械传递需遵循以下四大原则，这些原则是所有传递行为的基本准则：1.无菌原则：无菌是手术的生命线。传递器械时，需始终确保器械未被污染（如避免与非无菌区接触、手部不触碰无菌器械的尖端部分），严格执行“无菌区内传递、无菌区外不传递”的规范。例如，更换器械时，需在无菌台与手术野之间“直接传递”，不可跨越有菌区域。2.精准原则：传递需“恰到好处”——时间上“及时”（术者伸手递出器械时，器械已到位）、位置上“准确”（术者所需的具体角度、方向）、功能上“匹配”（器械处于可立即使用的状态）。例如，术者示意需要“持针器缝合”时，传递的持针器尖端需已夹持缝针，且针尖朝向术者。

器械传递的核心原则3.安全原则：传递过程中需避免对患者、术者及器械造成伤害。传递锐利器械（如电钩、穿刺针）时，尖端需朝向或指向术者手掌心，避免朝向患者或他人；传递长杆器械（如腹腔镜器械）时，需双手扶持，防止坠落或弯曲。4.高效原则：手术时间每缩短1分钟，麻醉风险与并发症发生率即可降低。器械传递需通过标准化流程、预判性准备，减少术者等待时间。例如，术前熟悉手术步骤，提前将下一步可能需要的器械摆放在无菌台“易取区”，实现“零秒响应”。03ONE团队协作中的器械传递机制

团队协作中的器械传递机制微创手术是团队作战，而非个人秀场。器械传递作为团队协作的核心环节，需建立在清晰的角色分工、流畅的沟通机制与深厚的默契基础之上。唯有“各司其职、无缝衔接”，才能让手术进程如行云流水。

团队角色分工：明确“谁传递、谁接收、谁支持”微创手术团队通常由术者、助手、器械护士、巡回护士、麻醉医生等组成，各角色在器械传递中承担不同职责：

团队角色分工：明确“谁传递、谁接收、谁支持”器械护士：传递的“中枢大脑”作为器械的直接管理者，器械护士需全程关注手术进展，术前核对器械清单，术中按手术步骤预判器械需求，传递时确保“无菌、精准、及时”。例如，在腹腔镜胆囊切除手术中，当术者分离胆囊三角时，需提前准备好钛夹钳与钛夹；当准备切断胆囊管时，立即递上超声刀或切割闭合器。此外，器械护士需实时监控器械状态：如超声刀刀头是否碳化、抓钳是否卡顿、钛夹是否剩余，并及时处理或更换。我曾遇到过一次紧急情况：术者在使用超声刀时，刀头突然被组织碎片卡住，导致能量输出中断。因我术前已检查器械并备好备用超声刀，立即递上替代器械，未影响手术进程，避免了术中出血风险。

团队角色分工：明确“谁传递、谁接收、谁支持”术者与助手：传递的“需求发起者”术者是手术的核心，其手势、语言（如“电钩”“吸引”“冲洗”）是器械传递的直接信号。助手需与术者保持同步，在术者操作时辅助暴露、吸引，并在需要时主动传递器械（如术者右手持操作器械时，助手可为其更换抓钳）。非语言沟通是微创手术中传递的重要补充。例如，术者伸出右手食指，示意需要“单极电钩”；助手竖起三根手指，表示“吸引器已备好”。这些默契的肢体语言，能减少口头交流的干扰，尤其在紧张手术中至关重要。

团队角色分工：明确“谁传递、谁接收、谁支持”巡回护士：传递的“后方支援”巡回护士负责无菌器械的供给、应急器械的补充及设备的调试。当无菌台上的器械不足或出现故障时，需快速从消毒供应中心取用备用器械；当术者需要特殊器械（如术中超声、荧光显影设备）时，需提前准备并调试至最佳状态。例如，在腹腔镜结直肠手术中，若需使用术中肠镜定位肿瘤，巡回护士需提前将肠镜送入手术间，连接光源与注水系统，确保术者可随时使用。

团队角色分工：明确“谁传递、谁接收、谁支持”麻醉医生：传递的“安全监护者”虽然麻醉医生不直接参与器械传递，但其对患者生命体征的监控（如血压、心率、血氧饱和度）能为器械传递提供“安全背景”。当术中突发大出血等紧急情况时，麻醉医生需加快补液、准备输血，同时通知器械护士准备止血器械（如止血纱布、血管夹），形成“手术-麻醉-护理”的应急联动。

沟通流程：从“指令传递”到“默契预判”流畅的沟通是器械传递的“润滑剂”。微创手术中，沟通需遵循“标准化、简洁化、预判化”原则，避免信息模糊或延迟。1.标准化语言：团队需统一器械名称与传递术语，避免因“俗称”导致误解。例如，“电钩”统一称为“单极电钩（弯头）”，“抓钳”统一称为“鼠齿钳（5mm）”，减少术者重复说明的时间。2.预判性沟通：器械护士需通过术前访视（了解手术方案、术者习惯）与术中观察（手术步骤进展、术者操作节奏），提前预判器械需求。例如，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，当术者开始剥离肌瘤时，可主动询问：“是否需要准备切割缝合器？”这种“预判式沟通”，能让术者感受到“心有灵犀”的配合。

沟通流程：从“指令传递”到“默契预判”3.紧急沟通机制：突发情况（如器械故障、大出血）下，需采用“短促、明确”的指令。例如，术者突然喊“出血！止血纱布！”，器械护士需立即递上已折叠好的止血纱布（大小、湿度符合要求），并快速补充备用纱布，避免慌乱中的错误传递。

默契培养：从“重复训练”到“心领神会”默契不是天生的，而是通过长期的训练与实践积累而成。团队的默契程度，直接影响器械传递的效率与安全性。

默契培养：从“重复训练”到“心领神会”术前准备：统一“作战方案”术前30分钟，器械护士需与术者、助手共同核对手术器械清单，确认特殊器械需求（如术者习惯使用弯头剪刀还是直头剪刀，是否需要带刻度的持针器）。同时，根据手术体位（如截石位、侧卧位）调整无菌台器械摆放顺序，确保“常用器械在近术者侧，备用器械在远术者侧”。例如，在胸腔镜肺叶切除术中，术者习惯先使用电钩分离肺裂，再用切割闭合器切除血管。因此，无菌台上需将电钩与切割闭合器相邻摆放，传递时可直接“取而代之”，无需寻找。

默契培养：从“重复训练”到“心领神会”术中配合：建立“节奏感”每台手术都有其“节奏”，器械护士需像“乐队指挥”一样，感知术者的操作节奏。例如，术者使用超声刀慢速分离组织时，可提前准备吸引器清除烟雾；术者准备缝合时，已将缝线与持针器呈“45度角”摆放在无菌台上，方便术者取用。我曾跟随一位经验丰富的肝胆外科医生手术，他从不说话，仅通过手势与眼神，我就能准确递上所需器械。这种默契源于我们合作过200余例腹腔镜胆囊切除术，他习惯的操作顺序、器械偏好，我已烂熟于心。

默契培养：从“重复训练”到“心领神会”复盘总结：持续“优化升级”手术后，团队需进行简短复盘，讨论器械传递中的问题（如某次传递延迟的原因、器械摆放不合理的地方）。例如，在一次腹腔镜疝修补术中，因钛夹钳未提前检查，导致术中钛夹卡顿，术者等待2分钟更换器械。术后我们反思：需在术前对所有能源类、耗材类器械进行“功能测试”，避免类似问题再次发生。04ONE精准传递的核心技巧与训练

精准传递的核心技巧与训练器械传递不仅是“技术活”，更是“细节活”。精准传递的实现，需掌握规范的传递技巧，并通过系统化训练将其转化为肌肉记忆。

握持与传递姿势：确保“稳定、安全、高效”器械传递的姿势直接影响器械的稳定性与安全性。根据器械类型，传递姿势可分为以下几类：1.成像类器械传递：传递腹腔镜时，器械护士需双手持镜体（一手握镜身，一手托镜头前端），避免触摸镜面；递给术者时，镜头需对准Trocar孔，术者接过后直接放入腹腔，避免镜头暴露过久。2.操作类器械传递：传递抓钳、分离钳等“杆状器械”时，需双手扶持（一手握器械中部，一手扶尖端），确保尖端闭合；递给术者时，器械手柄需对准术者手掌，术者可自然握持。传递电钩、超声刀等“能源类器械”时，需提前检查线路，避免与患者身体接触，尖端需朝向术者掌心，防止术中误触。

握持与传递姿势：确保“稳定、安全、高效”3.锐利器械传递：传递穿刺针、刀片等锐利器械时，需采用“双手递法”——一手持器械柄，另一手托住器械尖端或套上保护套，确保尖端始终朝向术者或安全区域。例如，传递手术刀时，刀片需朝向术者右手拇指侧，方便术者握持。关键细节：传递过程中，器械护士的身体需与无菌台保持“一拳距离”，避免因过度前倾导致污染；术者接器械时，需“伸手即取”，避免器械护士长时间悬空传递，造成手臂疲劳。

空间感知与定位：克服“二维视野的局限”微创手术依赖二维成像，缺乏立体视觉，这对器械护士的空间感知能力提出了极高要求。提升空间感知需注意以下几点：1.熟悉Trocar位置：术前需明确Trocar的分布（如腹腔镜手术通常为脐部10mmTrocar、剑下5mmTrocar、左右肋下5mmTrocar），并记住各Trocar对应的腹腔内位置。例如，脐部Trocar对应的是腹腔上部，剑下Trocar对的是盆腔，传递器械时需根据术者操作的部位，调整器械的长度与角度。2.通过器械移动预判需求：术者操作时，器械在腹腔内的移动方向是其需求的直接信号。例如，术者将抓钳向胆囊管方向移动，示意需要“分离钳”；术者用抓钳轻轻敲击Trocar壁，示意需要“吸引器清除烟雾”。

空间感知与定位：克服“二维视野的局限”3.利用“镜像思维”：腹腔镜成像呈镜像（如患者的左侧在屏幕上是右侧），传递器械时需注意方向调整。例如，术者需要“左弯分离钳”处理左侧组织时，传递的器械应为“右弯分离钳”（镜像中的左弯）。

模拟训练与情境演练：从“理论”到“实战”精准传递非一日之功，需通过系统化模拟训练，提升反应速度与操作准确性。1.基础器械传递训练：在模拟手术台上，使用普通器械（如筷子模拟抓钳、笔模拟电钩）进行重复传递练习，重点训练握持姿势、传递角度与“零时差”响应。例如，设定“术者伸手10秒内必须递上器械”的标准，通过计时训练提升速度。2.团队协作模拟训练：组建模拟手术团队（包括术者、助手、器械护士），模拟常见手术场景（如腹腔镜胆囊切除、子宫肌瘤剔除），重点演练“预判性传递”与“紧急情况应对”。例如，模拟术中超声刀故障，训练器械护士快速更换备用器械的流程。3.虚拟现实（VR）训练：利用VR微创手术模拟系统，在高度仿真的虚拟环境中进行器械传递训练。系统可记录传递时间、错误次数等数据，帮助护士针对性改进。例如，通过VR模拟“Trocar穿刺过程中的器械传递”，提升对突发出血时的应急处理能力。05ONE特殊场景下的传递策略与应急处理

特殊场景下的传递策略与应急处理微创手术复杂多变，常面临突发情况或特殊需求。此时，器械传递需打破常规，采取灵活策略，确保手术安全。

紧急中转开腹：从“微创”到“开放”的快速切换1当微创手术中遇到难以控制的出血、解剖结构不清等情况时，需紧急中转开腹。此时，器械传递需实现“器械-环境-流程”的快速转换：21.器械准备：立即准备开腹手术器械包（如腹部自动拉钩、长柄血管钳、组织剪），并移除微创器械（如腹腔镜、Trocar），避免手术台混乱。32.空间调整：巡回护士需协助调整手术床高度，扩大术者操作空间；器械护士需将开腹器械按“先浅后深、先常用后特殊”的顺序摆放，便于术者快速取用。43.团队配合：助手需协助暴露手术野，麻醉医生加快输液输血速度，器械护士与巡回护

紧急中转开腹：从“微创”到“开放”的快速切换士核对出血量与输血量，确保信息准确。案例：在一次腹腔镜脾切除术中，患者脾动脉分支破裂出血，术者尝试用钛夹止血失败，需立即中转开腹。我迅速撤除腹腔镜，递上开腹血管钳与长柄电钩，术者在5分钟内控制出血，患者转危为安。此次经历让我深刻认识到：紧急中转的器械传递，关键在于“快”与“准”——快速切换器械包，准确预判术者需求。

器械故障与耗材短缺：临危不乱的“应急方案”微创手术中，器械故障（如腹腔镜镜头模糊、超声刀能量输出中断）或耗材短缺（如钛夹、缝线用完）时有发生。此时，器械传递需启动应急预案：1.器械故障处理：若成像类器械故障，立即递上备用镜头或调整光源角度；若能源类器械故障，在递上备用器械的同时，检查故障原因（如线路是否破损、功率是否正常），避免重复故障。2.耗材短缺处理：若常用耗材（如钛夹）用完，立即递上替代耗材（如血管夹、缝线结扎），并通知巡回护士紧急补充。例如，在腹腔镜胆囊切除术中，钛夹用完时，可递上3-0薇乔线进行镜下结扎。3.“废物利用”策略：在特殊情况下，可将部分器械“改造”使用。例如，用抓钳的前

器械故障与耗材短缺：临危不乱的“应急方案”端缠绕纱布，制成临时“吸引器”；用分离钳的尖端夹持棉球，制成“压迫止血棉球”。关键原则：应急传递时，器械护士需保持冷静，避免因慌乱导致传递错误；同时，及时告知术器故障原因与解决方案，让术者心中有数。（三）不同手术类型的器械传递差异：因“术”而异的“个性化方案”不同微创手术（如妇科、普外、泌尿、胸外）的操作特点不同，器械传递需“量身定制”。1.妇科腹腔镜手术：以子宫切除为例，需重点传递子宫抓钳（固定子宫）、双极电凝（止血）、切割闭合器（切除子宫）等器械；传递时需注意避免损伤输尿管（如使用“弯头剪刀”分离时，尖端需远离输尿管）。2.泌尿外科腹腔镜手术：如前列腺癌根治术，需重点传递超声刀（分离前列腺）、Hem-o-lok夹（夹闭血管）、镜下缝合器械（吻合尿道）等；传递Hem-o-lok夹时，需确认夹子已正确装载，避免脱落。

器械故障与耗材短缺：临危不乱的“应急方案”3.胸外科胸腔镜手术：如肺叶切除术，需重点传递肺叶钳（牵拉肺叶）、切割缝合器（切除肺组织）、胸管（放置引流）等；传递切割缝合器时，需根据肺组织厚度选择钉仓高度，避免切割不全或撕裂。个性化要点：器械护士需熟悉各类手术的“关键步骤”与“高危器械”，术前与术者沟通特殊需求（如是否使用荧光显影、是否需要特殊尺寸的吻合器），确保传递“对症下药”。06ONE技术迭代对器械传递的影响与未来展望

技术迭代对器械传递的影响与未来展望随着微创技术的快速发展，机器人手术、智能器械管理系统、数字化模拟训练等新技术正深刻改变器械传递的模式与内涵。未来，器械传递将向“智能化、精准化、人性化”方向发展。

机器人辅助手术中的器械传递：从“手动”到“机械臂协同”达芬奇机器人手术系统已成为微创手术的重要工具，其机械臂操作具有稳定性高、震颤过滤等特点。然而，机器人手术的器械传递仍需器械护士的参与：1.器械预装与传递：机器人器械（如“蛇形臂”器械、“针持”）需由器械护士在无菌台上预装，并通过“器械臂传递口”递给机器人机械臂。传递时需确保器械已正确锁定（如“咔嗒”声确认），避免术中脱出。2.术中器械更换：机器人器械使用次数有限（如单次使用器械），需术中及时更换。器械护士需根据机械臂的提示（如器械弯曲、功能异常），快速递上备用器械，并通过“远程控制”调整机械臂位置。3.人机协作：器械护士需熟悉机器人系统的操作逻辑，与术者配合默契。例如，术者需要更换器械时，可通过语音指令（如“更换电钩”）告知器械护士，护士立即递上预装好的

机器人辅助手术中的器械传递：从“手动”到“机械臂协同”电钩，由巡回护士协助更换至机械臂。挑战与机遇：机器人手术对器械护士的专业能力提出了更高要求（需掌握机械臂操作、器械维护等技能），同时也降低了传递误差（机械臂的稳定性减少了抖动）。未来，随着机器人技术的普及，器械护士需向“机器人手术协调师”角色转型。

智能器械管理系统：从“经验管理”到“数据驱动”物联网、大数据技术的应用，为器械管理提供了智能化解决方案。智能器械管理系统可实现器械的“全程追溯、精准定位、状态监控”，提升传递效率与安全性。2.使用状态监控：系统可记录器械的使用次数、功能状态（如超声刀刀头的碳化程度、钛夹剩余数量），自动生成“器械维护提醒”。例如，当超声刀使用超过50次时，系统会提示“需更换刀头”，避免术中故障。1.器械定位与追踪：通过RFID标签或二维码，实时追踪器械的位置（如无菌台、手术野、消毒供应中心）。当术者需要某器械时，系统可快速定位并提示器械护士取用路径，减少寻找时间。3.数据分析与优化：通过分析手术数据（如器械传递频率、错误次数），优化器械摆放顺序与传递流程。例如，数据显示“某手术中钛夹钳使用频率最高”，可将其摆放在无菌台

智能器械管理系统：从“经验管理”到“数据驱动”最易取的位置。优势：智能管理系统将器械护士从“记忆器械状态”“寻找器械”的重复劳动中解放