养老院保护约束制度（标准版）

养老院保护约束制度（标准版）为规范养老院保护性约束服务行为，保障入住老年人（以下简称“老人”）的生命安全、身体健康及合法权益，防范约束不当引发的风险，提升护理服务质量，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》《养老机构老年人保护性约束服务规范》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于本院所有护理人员、管理人员、医护人员及参与保护性约束服务的相关人员，覆盖约束评估、审批、实施、监护、解除全流程。一、总则核心原则：遵循“必要性、最小伤害、知情同意、全程监护”原则，保护性约束仅作为预防老人自伤、伤人、坠床、走失等危险发生的临时干预措施，严禁作为惩罚、管理手段使用，优先采用非约束性干预方式替代。管理目标：建立标准化保护性约束服务体系，明确各岗位权责，规范操作流程，确保约束行为合法合规、科学适度，最大限度保障老人尊严与安全，减少不良事件发生。适用范围：本制度涵盖本院内针对失智、失能、意识障碍等存在安全风险的老人实施的各类保护性约束服务，包括肢体约束、环境约束等，涉及约束评估、审批、实施、监护、解除、记录及培训考核等各环节。二、组织架构与岗位职责（一）组织架构成立保护性约束管理小组，由院长任组长，护理部主任、医务负责人任副组长，成员包括护理组长、医护人员、质控专员、社工及老人监护人代表。小组负责统筹约束服务管理、方案审批、风险管控、监督检查及纠纷处置工作。（二）关键岗位职责组长（院长）：审批本院保护性约束管理制度及重大约束服务方案，协调资源配置，监督制度执行情况，对约束服务安全负总责；组织处理约束相关重大纠纷及不良事件。副组长（护理部主任/医务负责人）：负责日常约束服务管理工作，制定服务流程、操作规范及培训计划，组织开展约束评估与方案审核，定期检查约束服务质量，指导处理约束过程中的技术问题及突发情况。医护人员：负责对拟实施约束的老人进行全面医疗评估，明确约束指征、方式、时长及注意事项，制定个性化约束方案及应急预案；开具约束医嘱，指导护理人员规范实施约束；定期巡查约束情况，及时调整方案，处理约束相关并发症。护理人员：严格按照约束方案及操作规程实施约束，做好约束前准备、约束中监护及约束后护理；及时记录约束过程、老人反应及护理措施，发现异常立即上报医护人员；做好老人及监护人的沟通解释，维护老人尊严。质控专员：负责约束服务全流程监督检查，核查约束评估、审批、操作、记录的规范性，定期开展质控分析，发现问题督促整改，建立质控台账，确保制度落地执行。社工：参与约束服务评估，关注老人心理状态，提供心理疏导及情绪安抚服务；协助与老人及监护人沟通，传递权益保障知识，化解矛盾纠纷。三、约束服务适用指征与禁忌证（一）适用指征仅在以下情况且无其他替代方案时，方可考虑实施保护性约束：老人存在自伤行为，如割伤、撞击、吞食异物等，可能危及自身生命安全的；老人存在伤人行为，如殴打、抓伤、推搡他人等，可能对其他老人、护理人员造成伤害的；老人意识不清、躁动不安，存在坠床、走失、拔管（输液管、胃管、导尿管等）风险，且非约束措施无效的；其他经医护人员评估，确需通过约束预防危险发生的紧急情况。（二）禁忌证存在以下情况的，严禁或谨慎实施保护性约束：老人患有严重皮肤病、肢体血液循环障碍、肢体骨折未愈合、关节脱位等，约束可能加重病情或造成二次伤害的；老人生命体征不稳定，如严重心律失常、休克、昏迷等，约束可能影响病情观察及急救的；经评估，约束带来的风险大于保护收益的；老人或其监护人明确拒绝，且无紧急危及生命安全情形的。四、约束服务流程管理（一）评估与知情同意评估启动：由护理人员发现老人存在安全风险后，立即上报医护人员，医护人员在2小时内完成全面评估，内容包括老人身体状况、精神状态、风险等级、约束指征、禁忌证及替代干预措施可行性。知情同意：除紧急情况外，实施约束前必须向老人（具备完全民事行为能力的）及监护人充分告知约束的目的、方式、时长、潜在风险、护理措施及解除条件，签署《保护性约束知情同意书》；老人无民事行为能力的，由监护人全权签署；紧急情况下可先实施约束，24小时内补齐知情同意及审批手续。特殊情形：对于存在监护困境的老人，如无监护人、监护人失联等，由管理小组集体评估决定，同时上报辖区民政部门备案，优先保障老人生命安全。（二）审批流程常规约束：约束时长不超过24小时的，由医护人员开具医嘱，护理部主任审核批准后实施。长期约束：约束时长超过24小时的，需制定详细约束方案，经医务负责人、护理部主任审核，报院长审批后实施；连续约束超过72小时的，需管理小组集体评估，重新确认约束必要性。紧急约束：突发紧急情况时，护理人员可在医护人员指导下立即实施约束，事后1小时内上报护理部，24小时内完善评估、审批及知情同意手续。（三）实施与监护约束准备：护理人员按医嘱准备合适的约束器具（如约束带、床栏等），确保器具完好、清洁、无破损，选择柔软、透气材质，避免直接接触皮肤造成损伤；准备好急救药品及器械，以备不时之需。规范实施：实施约束时至少由2名护理人员操作，动作轻柔，避免拖拽、按压等粗暴行为，确保约束牢固但不影响肢体血液循环；约束部位垫软枕保护，肢体处于功能位，定期调整约束位置及松紧度。全程监护：约束期间，护理人员每15-30分钟巡查1次，观察老人生命体征、约束部位皮肤颜色、温度、感觉及血液循环情况，记录老人情绪状态、反应及护理措施；每2小时松解约束1次，每次松解时间不少于15分钟，协助老人活动肢体、翻身、清洁，预防压疮、静脉血栓等并发症。心理护理：约束期间，护理人员需加强与老人沟通，通过安抚、陪伴、转移注意力等方式缓解老人焦虑、躁动情绪，尊重老人隐私与尊严，避免嘲讽、忽视等行为。（四）解除与后续护理约束解除：当老人安全风险消除（如情绪稳定、自伤伤人倾向消失、坠床拔管风险解除），或经评估约束已无必要时，医护人员立即开具解除医嘱，护理人员及时解除约束，记录解除时间及老人状态。后续护理：解除约束后，护理人员全面检查约束部位皮肤状况，对出现红肿、破损的部位及时处理；协助老人清洁身体、活动肢体，评估老人身体及心理状态，做好安抚工作；持续观察24小时，确认无异常后，结束约束服务流程。五、约束器具与环境管理器具管理：约束器具需专人管理、定点存放，建立领用、清洁、消毒、维护台账；使用后及时清洁、消毒，晾干后存放于清洁干燥处，定期检查器具完好性，对破损、老化器具立即更换，严禁使用不合格器具。环境管理：实施约束的区域需保持整洁、安静、安全，光线充足，便于观察老人状态；移除区域内尖锐物品、危险品，防止老人在约束期间意外受伤；床栏、扶手等设施需定期检查，确保牢固可靠。六、记录与档案管理全程记录：护理人员需及时、准确、完整记录约束服务全流程，包括评估时间、评估结果、知情同意情况、审批意见、约束实施时间、方式、部位、器具类型、监护记录、并发症处理、解除时间及后续评估结果，记录需字迹清晰、责任到人。档案归档：约束服务相关记录（评估表、知情同意书、医嘱、监护记录、解除报告等）需纳入老人个人健康档案，由护理部专人管理，档案保存期限不少于5年，确保可追溯。七、不良事件处理与监督考核（一）不良事件处理事件上报：约束期间发生老人皮肤损伤、肢体功能障碍、窒息、坠床等不良事件时，护理人员立即停止约束（必要时），采取急救措施，同时上报医护人员及护理部主任，重大不良事件需在1小时内上报院长及辖区民政部门。调查处理：管理小组接到报告后，立即组织调查，查明事件原因、责任人员及整改方向，制定针对性处置措施，及时救治老人，安抚老人及监护人情绪，做好沟通解释工作。总结改进：事件处理完毕后，管理小组组织全员复盘，分析问题根源，优化约束服务流程及操作规范，避免同类事件重复发生，留存事件处理记录及复盘报告。（二）监督考核日常监督：质控专员每日对约束服务开展情况进行巡查，重点核查评估、审批、操作、监护、记录的规范性，发现问题立即督促整改，建立隐患台账，跟踪闭环。定期考核：将保护性约束服务质量纳入护理人员、管理人员绩效考核指标，考核内容包括制度执行情况、操作规范性、不良事件发生率、记录完整性等，考核结果与绩效挂钩。奖惩机制：对严格执行制度、规范实施约束服务、及时发现并处理风险的人员予以表彰奖励；对违规实施约束、操作不当、记录不实、延误处置导致不良事件的人员，予以经济处罚、通报批评，情节严重的调离岗位，构成犯罪的，依法追究刑事责任。八、培训与教育岗前培训：所有护理人员、医护人员上岗前必须接受保护性约束专项培训，内容包括制度规范、操作流程、风险评估、并发症预防、应急处置、心理护理及老人权益保障知识，考核合格后方可参与约束服务。定期复训：每季度至少开展1次全员复训，结合案例分析讲解约束服务中的重点、难点问题，更新行业规范及技术要求，提升工作人员专业能力及风险防范意识；新制度、新流程实施前，必须