急危重症救治的医疗注意标准

202X演讲人2026-01-08急危重症救治的医疗注意标准01急危重症救治的医疗注意标准02引言：急危重症救治的“生命防线”与医疗标准的意义03救治流程中的核心注意标准：从“规范操作”到“个体化施策”04特殊人群救治的注意标准：从“疾病治疗”到“全人照护”目录01PARTONE急危重症救治的医疗注意标准02PARTONE引言：急危重症救治的“生命防线”与医疗标准的意义引言：急危重症救治的“生命防线”与医疗标准的意义在急诊科工作的十余年里，我无数次直面生死时速：从心梗患者濒死前的室颤，到创伤大出血的鲜血浸透手术巾；从新生儿窒息的苍白面容，到老年多器官功能衰竭的沉重呼吸……每一次抢救都是对医疗团队技术、协作与人文素养的极致考验。急危重症救治，从来不是简单的“技术操作”，而是以生命为中心、以标准为基石的系统性工程。所谓“医疗注意标准”，并非冰冷的条文，而是无数临床经验凝结的“安全底线”，是保障救治质量、规避医疗风险、践行生命伦理的核心准则。严格遵循医疗注意标准，本质上是将“以患者为中心”的理念转化为可执行的流程。它要求我们在时间紧迫、信息不全、压力巨大的情况下，仍能保持清醒的判断、规范的操作和人文的温度。本文将从急危重症的识别启动、救治流程、多学科协作、特殊人群管理及质量控制五个维度，系统阐述医疗注意标准的核心内涵与实践要点，力求为临床工作者构建一套“可操作、可追溯、可优化”的救治框架。引言：急危重症救治的“生命防线”与医疗标准的意义二、急危重症识别与启动的注意标准：从“预警”到“响应”的第一道防线急危重症的救治，始于“识别”的准确性与“启动”的及时性。临床工作中，最令人痛心的莫过于“可避免的延误”——因忽视早期预警信号、误判病情严重程度，导致错失最佳干预时机。因此，建立标准化、流程化的识别与启动机制，是救治成功的前提。早期识别的“多维评估体系”生命体征的动态监测与阈值预警生命体征是反映患者生理状态的“晴雨表”，但需避免“单点数值”的片面解读，应结合动态变化趋势综合判断。-体温：超高热（>41℃）可能提示恶性高热或严重感染，而体温不升（<35℃）则与脓毒症休克、甲状腺功能低下相关，需立即启动降温或保温措施，并排查病因。-心率与血压：心动过速（成人>120次/分）可能是休克、心衰、疼痛的早期表现；而血压骤降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg）则直接提示组织灌注不足，需在“黄金1小时”内明确休克类型并补液升压。我曾接诊一位腹痛患者，初诊时心率110次/分、血压100/70mmHg，仅考虑“急性胃肠炎”，2小时后出现血压骤降至70/40mmHg，剖腹探查证实为脾破裂——这让我深刻认识到，心率、血压的“轻度异常”也可能是严重疾病的“前奏”。早期识别的“多维评估体系”生命体征的动态监测与阈值预警-呼吸频率与血氧饱和度：呼吸频率>30次/分或<8次/分，提示呼吸衰竭风险；SpO2<90%（吸空气状态）需立即氧疗，<85%则应考虑气管插管准备。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需注意“沉默性低氧”，即SpO2已显著下降但无明显呼吸困难，需加强监测。-意识状态：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）量化评估，GCS≤8分需考虑气管插管保护气道，≤12分提示意识障碍，需警惕颅内病变、代谢紊乱或中毒。早期识别的“多维评估体系”症状与体征的“危险信号”识别-“ABC”优先原则：气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）是评估的核心，任何一项异常均需优先处理。例如，患者出现“三凹征”（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），提示气道梗阻，需立即清除异物或建立人工气道；呼吸频率>28次/分伴鼻煽，提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）风险；皮肤湿冷、花斑、毛细血管再充盈时间>2秒，提示休克。-“非特异性症状”的深度排查：例如，仅表现为“乏力”的患者，可能隐藏着急性心肌梗死（尤其老年、糖尿病患者）、肺栓塞、严重感染；腹痛患者需警惕“腹痛待查”中的隐匿性灾难（如主动脉夹层、坏死性胰腺炎）。-“预警评分系统”的规范应用：如MEWS（早期预警评分）、NEWS（国家早期预警评分）等，通过量化生理指标异常程度，触发不同级别的响应（如护士通知医生、启动重症医学科会诊）。例如，NEWS≥7分需立即通知高年资医生，并安排持续心电监护。启动响应的“时效性”与“精准性”启动时机：把握“黄金时间窗”STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1急危重症的救治存在明确的“时间依赖性”，延迟干预每增加1分钟，死亡率可能上升5%-10%。例如：-心跳骤停：4分钟内实施心肺复苏（CPR），存活率约50%；超过10分钟，存活率不足1%。-急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：从发病到球囊扩张（D2B时间）应≤90分钟。-严重创伤：伤后“黄金1小时”内得到确定性止血和复苏，可显著降低死亡率。因此，一旦识别到“危及生命”的信号（如心跳骤停、大出血、窒息），必须立即启动最高级别的响应（如急诊抢救小组、创伤团队激活）。启动响应的“时效性”与“精准性”启动路径：多学科协作的“快速通道”-院内“绿色通道”：针对胸痛、卒中、创伤、高危孕产妇等患者，需建立“先救治后缴费”、多科室无缝衔接的流程。例如，STEMI患者到院后，10分钟内完成心电图，20分钟内启动导管室，避免“科室间推诿”。-院前-院内联动：急救中心（120）需提前将患者信息传输至医院急诊科，医院根据病情启动相应团队（如创伤组、中毒组），实现“患者未到，信息先到，团队已备”。我曾参与过一次重大车祸伤员的抢救：院前急救通过5G传输患者生命体征和现场影像，急诊科提前启动输血、手术准备，患者到院后30分钟即完成剖腹探查，最终脱离危险——这正是信息联动与标准化启动的价值所在。03PARTONE救治流程中的核心注意标准：从“规范操作”到“个体化施策”救治流程中的核心注意标准：从“规范操作”到“个体化施策”急危重症救治如同“战时急救”，既需遵循“标准化流程”确保基础质量，又需“个体化评估”避免“一刀切”。核心原则是“救命优先、器官保护、病因治疗”三位一体。基础生命支持的“ABCDEF”标准化流程国际公认的“ABCDEF”流程是基础生命支持（BLS）与高级生命支持（ACLS）的核心框架，需严格按顺序执行，避免遗漏：1.A（Airway，气道）：-判断气道是否通畅：观察患者有无呼吸、咳嗽、发声，有无异物、呕吐物、舌后坠。-开放气道：采用“仰头抬颏法”（无颈椎损伤时）或“托下颌法”（怀疑颈椎损伤），清除口腔异物（用手指缠纱布清除，避免盲目挖取）。-建立人工气道：对于心跳骤停或意识障碍患者，需尽早气管插管（球囊面罩仅作为过渡），插管后确认导管位置（听诊双肺呼吸音、ETCO2监测），避免单肺通气或食管插管。基础生命支持的“ABCDEF”标准化流程2.B（Breathing，呼吸）：-评估呼吸：观察胸廓起伏、听诊呼吸音、监测SpO2，判断有无呼吸衰竭或呼吸停止。-氧疗：所有危重患者均需氧疗，目标SpO2为94%-98%（COPD患者为88%-92%，避免高氧抑制呼吸中枢）。-人工呼吸：若自主呼吸无效，给予球囊面罩通气（潮气量10ml/kg，频率10-12次/分），气管插管后则使用呼吸机，设置合适的潮气量（6-8ml/kg）、PEEP（避免呼吸机相关肺损伤）。基础生命支持的“ABCDEF”标准化流程3.C（Circulation，循环）：-判断循环：触摸颈动脉搏动（成人10秒内完成），监测血压、心率、末梢灌注（皮肤温度、毛细血管再充盈时间）。-心肺复苏（CPR）：对于心跳骤停患者，立即胸外按压（部位：两乳头连线中点；深度：5-6cm；频率：100-120次/分；让胸廓充分回弹），避免“用力过猛导致肋骨骨折”或“按压过浅无效”。-电复律：对于室颤/无脉性室速，立即给予单向波360J或双向波200J电复律，一次无效后立即恢复CPR，避免反复充电延误时间。-血管通路：建立至少两条外周静脉通路（或骨内通路，适用于心跳骤停患者），使用大孔径套管针（16G或18G），避免使用下肢静脉（可能影响回流）。基础生命支持的“ABCDEF”标准化流程4.D（Disability，神经功能障碍）：-快速评估：采用GCS评分，判断意识障碍程度；观察瞳孔大小及对光反射（一侧瞳孔散大提示脑疝可能）。-脑保护：对于颅脑损伤患者，控制颅内压（头抬高30、避免躁动、使用甘露醇）；心跳骤停患者复苏后，目标体温控制在32-36℃（therapeutichypothermia），减轻脑缺氧损伤。5.E（Exposure，暴露与环境控制）：-充分暴露：检查患者全身有无外伤、皮疹、压疮、出血点，但注意保暖，避免低体温（体温<35℃会增加出血风险和死亡率）。-环境控制：抢救室温度维持在24-26℃，患者使用升温毯、加温输液设备，防止医源性低体温。基础生命支持的“ABCDEF”标准化流程6.F（Family，家属沟通与支持）：-及时告知：在抢救过程中，每15-30分钟向家属简要沟通病情变化，避免家属因“信息差”产生焦虑和质疑。-心理支持：对于抢救无效的患者，给予家属哀伤辅导，提供安静的空间和专业的心理咨询。关键脏器支持的“个体化”与“精细化”基础生命支持稳定后，需针对不同脏器功能衰竭实施精细化支持，避免“过度治疗”或“治疗不足”。关键脏器支持的“个体化”与“精细化”循环支持：从“补液”到“血流动力学优化”-休克类型判断：低血容量性休克（失血、脱水）、心源性休克（心肌梗死、心律失常）、分布性休克（感染、过敏）、梗阻性休克（肺栓塞、心包填塞），不同类型休克的治疗原则截然不同。例如：-心源性休克：需限制补液，使用正性肌力药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），必要时主动脉内球囊反搏（IABP）或ECMO辅助。-低血容量休克：首选晶体液（如生理盐水），初始快速补液（500-1000ml/15-30min），根据血压、尿量（目标>0.5ml/kg/h）调整补液速度，避免“补液过量”导致肺水肿。-血管活性药物使用：从小剂量开始（如多巴胺2-5μg/kgmin），根据血压调整剂量，避免“突然停药”导致血压骤降；优先使用中心静脉给药（避免外周静脉渗漏导致组织坏死）。2341关键脏器支持的“个体化”与“精细化”呼吸支持：从“氧疗”到“肺保护性通气”-急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者需采用“小潮气量通气”（6ml/kg）、“适当PEEP”（避免肺泡塌陷）、“限制平台压”（<30cmH2O），以减少呼吸机相关肺损伤（VILI）。-难治性低氧血症患者可俯卧位通气（每天≥16小时），改善肺通气/血流比例；体外膜肺氧合（ECMO）作为终极支持，需严格把握适应症（如严重ARDS、肺栓塞大出血）。关键脏器支持的“个体化”与“精细化”肾脏支持：从“利尿”到“肾脏替代治疗（RRT）”-急性肾损伤（AKI）患者避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），根据尿量调整补液量；少尿（<0.3ml/h）或无尿（<100ml/24h）伴高钾血症（>6.5mmol/L）、酸中毒（pH<7.2）、容量负荷过重时，启动RRT（血液透析、连续性肾脏替代治疗，CRRT），CRRT更适合血流动力学不稳定的患者。关键脏器支持的“个体化”与“精细化”脑功能支持：从“降颅压”到“脑氧供需平衡”-颅脑损伤患者控制颅内压（ICP）目标：<20mmHg，措施包括：头抬高30、过度通气（PaCO230-35mmHg，短期使用）、甘露醇（0.5-1g/kg，快速静滴）、镇静镇痛（避免躁动增加脑氧耗）。-目标导向管理：监测脑氧饱和度（SjvO2）或颈静脉血氧饱和度（SjvO2），维持55%-70%，避免脑缺氧或过度灌注。病因治疗的“溯源”与“干预”“治标更要治本”，在稳定生命体征的同时，需尽快明确病因并针对性治疗，避免“只对症、不治根”。病因治疗的“溯源”与“干预”可逆性病因的“5-10分钟排查法”对于急危重症患者，需快速排查“可逆性病因”，如“H'sandT's”（心跳骤停的可逆性原因）：-Hypovolemia（低血容量）、Hypoxia（缺氧）、Hydrogenion（酸中毒）、Hypo/Hyperkalemia（低/高钾血症）、Hypothermia（低体温）；-Tensionpneumothorax（张力性气胸）、Tamponade（心包填塞）、Toxins（中毒）、Thrombosis（肺栓塞、冠脉栓塞）。例如，患者突发呼吸困难、血压下降，需立即排查张力性气胸（穿刺减压）、心包填塞（心包穿刺）、肺栓塞（溶栓或取栓）。病因治疗的“溯源”与“干预”创伤患者的“损伤控制外科（DCS）”原则严重创伤患者（如ISS≥16分）需遵循“先救命、后修复”的原则：-第一阶段：控制出血（填塞压迫、止血带使用）、纠正酸中毒、限制性液体复苏（允许性低血压，收缩压80-90mmHg，until出血控制），避免“正压复苏”加重出血；-第二阶段：ICU复苏（复温、凝血功能纠正、呼吸支持），待生命体征稳定后再行确定性手术；-第三阶段：修复损伤器官，避免“致死三联征”（酸中毒、低温、凝血功能障碍）的发生。病因治疗的“溯源”与“干预”中毒患者的“清除-拮抗-支持”三步法-清除毒物：口服中毒者1小时内洗胃（腐蚀性毒物除外）、活性炭吸附（1-2g/kg）、导泻（硫酸钠，避免镁盐加重中枢抑制）；中毒毒物（如有机磷）需反复洗胃至洗出液清亮。-拮抗剂：有机磷中毒使用氯解磷定（肟类复能剂）、阿托品（抗胆碱能药，注意“阿托品化”指标：瞳孔散大、皮肤干燥、心率增快）；苯二氮䓬类药物过量使用氟马西尼（拮抗剂）。-支持治疗：血液灌流（适用于脂溶性毒物，如镇静催眠药）、血液透析（适用于水溶性毒物，如乙醇、甲醇），维持器官功能。四、多学科协作与资源调配的注意标准：从“单兵作战”到“团队赋能”急危重症救治绝非急诊科或ICU的“独角戏”，而是多学科团队（MDT）协同作战的结果。缺乏协作的“各自为战”，往往导致救治效率低下、资源浪费甚至医疗差错。多学科团队的“标准化组建与职责分工”核心团队的固定构成急危重症救治的核心团队应包括：急诊科医生（现场指挥）、重症医学科医生（脏器支持）、外科医生（创伤/手术干预）、麻醉科医生（气道与循环管理）、护士（执行与监测）、药剂师（用药指导）、检验科（快速检测）、影像科（紧急检查）。例如：-创伤团队：急诊外科、骨科、神经外科、胸外科、麻醉科、ICU医生组成，创伤组长由高年资急诊外科医生担任，统一指挥抢救流程。-中毒救治团队：急诊科、毒理学科、肾内科（血液净化）、ICU医生组成，毒物咨询中心提供24小时支持。多学科团队的“标准化组建与职责分工”职责分工的“清晰边界”与“无缝衔接”1-急诊科：负责初步评估、稳定生命体征、启动MDT、协调会诊；2-重症医学科：负责危重患者转入后的器官支持、病情监测、并发症防治；3-外科：负责创伤止血、病灶切除、血管重建等手术干预；4-麻醉科：负责气管插管、中心静脉置管、血流动力学监测；5-护士：负责生命体征监测、用药执行、气道管理、心理护理。6关键点：避免“职责重叠”（如重复置管）或“职责空白”（如家属沟通无人负责），需明确“第一责任人”（如急诊医生为抢救现场总指挥）。资源调配的“优先级”与“动态平衡”硬件资源的“分级配置”03-床位资源：ICU床位使用率>85%时需启动“床位调配机制”，如暂停非紧急手术、协调转院，避免“床位荒”导致危重患者无法转入。02-药品储备：抢救车药品（如肾上腺素、阿托品、胺碘酮）需按“五定”（定数量、定位置、定专人管理、定期检查、定期补充）管理，临近失效期及时更换；01-抢救设备：除颤仪、呼吸机、ECMO、血液净化设备需处于“备用状态”，每日检查电量、耗材，确保“随时可用”；资源调配的“优先级”与“动态平衡”人力资源的“弹性排班”与“能力互补”-弹性排班：根据急诊量动态调整医护人员数量，如夜间、节假日增加二线医生、三线听班，确保“高峰时段人力充足”；-能力互补：团队需包含“技术专长”与“经验互补”的成员，如年轻医生熟悉指南，高年资医生擅长复杂决策；护士中需有“气道管理专家”“血液净化专科护士”。-模拟训练：定期开展MDT模拟演练（如创伤大出血抢救、心跳骤停复苏），提升团队协作效率，减少“实战中的沟通错误”。信息共享的“实时性”与“准确性”信息是决策的基础，多学科协作需打破“信息孤岛”，实现“患者信息的实时共享”。信息共享的“实时性”与“准确性”电子病历（EMR）的“结构化记录”急诊病历需采用“结构化模板”，记录“时间轴”（如“10:00到院，BP80/50mmHg，HR120次/分，予生理盐水500ml静滴；10:30SpO285%，予气管插管；11:00CT提示脾破裂，联系外科会诊”），避免“模糊描述”导致信息遗漏。信息共享的“实时性”与“准确性”移动医疗设备的“即时传输”院前急救设备（如监护仪、超声）可将患者生命体征、影像实时传输至医院急诊科，医生提前查看信息、准备资源；院内使用“移动医护终端”，护士记录数据后医生实时查看，避免“口头交接”错误。信息共享的“实时性”与“准确性”多学科沟通的“标准化工具”采用“SBAR沟通模式”（Situation-情况、Background-背景、Assessment-评估、Recommendation-建议），例如：“（S）患者男性，65岁，突发胸痛1小时；（B）既往高血压、糖尿病，ECG提示V1-V4ST段抬高；（A）考虑STEMI，KillipI级；（R）立即启动导管室，30分钟内到达”，确保沟通清晰、高效。04PARTONE特殊人群救治的注意标准：从“疾病治疗”到“全人照护”特殊人群救治的注意标准：从“疾病治疗”到“全人照护”急危重症患者中，老年人、儿童、孕产妇、合并基础疾病等特殊人群的生理特点、药物反应、预后与普通患者存在显著差异，需制定“个体化”的救治方案。老年患者的“衰弱评估”与“去风险化”治疗老年综合征的“综合评估”老年患者常合并衰弱、跌倒、认知障碍、多重用药等问题，需采用“老年综合评估（CGA）”，包括：-生理功能：ADL（日常生活活动能力，如穿衣、进食）、IADL（工具性日常生活活动能力，如购物、用药）；-认知功能：MMSE（简易精神状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估）；-营养状态：MNA（简易营养评估）、白蛋白、前白蛋白。例如，一位跌倒后出现颅脑损伤的老年患者，若存在衰弱（MNA<17分）、多重用药（>5种药物），需调整药物（停用不必要的镇静药）、加强营养支持（肠内营养），避免“并发症叠加”。老年患者的“衰弱评估”与“去风险化”治疗治疗目标的“分层决策”老年患者救治需平衡“生存率”与“生活质量”，避免“过度医疗”。例如：-高龄（>80岁）心梗患者，若存在严重合并症（如晚期肿瘤、终末期肾病），需与家属充分沟通，选择“保守治疗”或“介入治疗”，而非盲目“支架植入”；-CPR决策：对于“预期寿命有限”或“生活质量极差”的老年患者，需提前制定“DNR（DoNotResuscitate）”医嘱，避免无效抢救增加痛苦。老年患者的“衰弱评估”与“去风险化”治疗药物使用的“精简原则”老年肝肾功能减退，药物清除率下降，需遵循“5R原则”（Rightdrug、Rightdose、Righttime、Rightroute、Rightpatient），避免“药物蓄积中毒”。例如：-地西泮：老年患者半衰期延长，需减量（2.5mg/次，qd），避免镇静过度导致跌倒；-利尿剂：呋塞米剂量需减半（20mg→10mg），避免电解质紊乱（低钾、低钠）。儿童的“生理差异”与“年龄化”救治生理参数的“年龄校正”儿童生命体征、药物剂量、设备参数均与年龄相关，需严格按“体重/体表面积”计算，避免“成人剂量”用于儿童。例如：01-心率：新生儿（110-160次/分）、婴儿（100-150次/分）、幼儿（90-140次/分）、学龄前儿童（80-130次/分）；02-CPR按压深度：婴儿4cm（胸部前后径1/3）、儿童5cm（胸部前后径1/3）；03-药物剂量：肾上腺素0.01mg/kg（成人0.1-0.2mg），需稀释后静推（1:10000浓度，0.1ml/kg）。04儿童的“生理差异”与“年龄化”救治儿童常见急危重症的“特殊处理”-高热惊厥：保持呼吸道通畅，避免强行按压肢体，地西泮0.3-0.5mg/kg静推（缓慢，>3分钟），退热（布洛林或对乙酰氨基酚）；-急性喉炎：肾上腺素雾化（0.5mg+3ml生理盐水），避免使用镇静剂（抑制呼吸），必要时气管插管；-脓毒症：初始抗生素“1小时内使用”，选择“广谱覆盖”（如头孢三代+万古霉素），避免“等待病原学结果”延误治疗。儿童的“生理差异”与“年龄化”救治心理支持的“亲子分离”干预儿童患者因陌生环境、与家长分离易产生恐惧、哭闹，影响治疗。需允许家长陪同（除非存在感染风险），使用“儿童友好语言”（如“打针像小蚊子叮一下”），玩具、动画片转移注意力。孕产妇的“母婴双安全”原则孕产妇急危重症（如产后出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病）不仅威胁母亲生命，也可能导致胎儿死亡，需遵循“母婴双安全”原则。孕产妇的“母婴双安全”原则产科急症的“快速识别”-产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量>500ml（剖宫产>1000ml），需立即按摩子宫（宫底-宫体-下段）、使用缩宫素（10U静推）、卡前列素氨丁三醇（0.25g宫体注射），必要时介入栓塞或子宫切除；-羊水栓塞：突发呼吸困难、低血压、凝血功能障碍，需立即正压通气、抗过敏（地塞米松20mg）、抗凝（肝素）、血液净化，避免“DIC”导致多器官衰竭。孕产妇的“母婴双安全”原则药物使用的“胎儿安全性”21孕期用药需考虑“致畸性”和“胎盘通透性”，避免使用“致畸药物”（如利巴韦林、四环素）。例如：-抗生素：首选β-内酰胺类（如青霉素），避免四环素（影响牙齿发育）、氨基糖苷类（胎儿耳肾毒性）。-妊娠高血压疾病：硫酸镁（4-6g负荷量后1-2g/h静滴），不仅可预防子痫，还具有胎儿神经保护作用；3孕产妇的“母婴双安全”原则多学科协作的“产科-ICU”联动重度子痫前期、羊水栓塞、产后出血患者需尽早转入ICU，由产科、ICU、麻醉科、输血科共同管理，重点监测：-母体：血压、尿蛋白、肝肾功能、凝血功能；-胎儿：胎心监护、超声评估胎儿宫内状况，必要时紧急剖宫产（即使孕周<34周，为挽救母体生命需终止妊娠）。010302合并基础疾病患者的“综合管理”合并高血压、糖尿病、慢性肾病、肝病等基础疾病的患者，急危重症救治需兼顾“基础疾病”与“急性病症”，避免“急性损伤加重基础疾病”。合并基础疾病患者的“综合管理”高血压患者的“降压节奏”急性高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>120mmHg）需“平稳降压”，避免血压骤降导致脑灌注不足。例如：-急性脑梗死：血压<220/120mmHg时不降压（避免梗死区扩大），超过此值需缓慢降压（目标24小时下降15%）；-急性心梗：β受体阻滞剂（如美托洛尔）从小剂量开始，避免“负性肌力”加重心衰。合并基础疾病患者的“综合管理”糖尿病患者的“血糖控制”危重患者常应激性高血糖（血糖>10mmol/L），需胰岛素强化治疗（目标血糖7.10-10.0mmol/L），避免低血糖（<3.9mmol/L）导致脑损伤。例如：-术后患者：每小时监测血糖，胰岛素0.1U/kgh静滴，血糖>10mmol/L时增加1-2U，<4.4mmol/L时暂停胰岛素并静推50%葡萄糖20ml。合并基础疾病患者的“综合管理”慢性肾病患者的“液体与电解质平衡”肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者需限制液体入量（前一日尿量+500ml），避免“肺水肿”；高钾血症（>5.5mmol/L）需立即处理（葡萄糖酸钙拮抗、胰岛素+葡萄糖促进钾转移、聚苯乙烯磺酸钠灌肠），避免“心律失常”猝死。六、医疗安全与质量控制的注意标准：从“流程执行”到“持续改进”急危重症救治的高风险性决定了“医疗安全”是底线，“质量控制”是目标。需通过“标准化流程、风险预警、不良事件管理”，实现“救治安全”与“质量提升”的平衡。医疗风险的“全流程预警”高风险操作的“授权管理”No.3急危重症救治中的高风险操作（如气管插管、中心静脉置管、CRRT、ECMO）需实行“授权制度”，只有通过培训考核的医生/护士才能操作，避免“经验不足”导致并发症。例如：-气管插管：需掌握“Macintosh喉镜”、“GlideScope视频喉镜”等不同工具的使用，困难气道患者（Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级）需邀请麻醉科会诊；-中心静脉置管：需熟悉解剖定位（颈内静脉：胸锁乳突肌三角；股静脉：腹股沟韧带中点），避免“气胸”“血胸”“神经损伤”。No.2No.1医疗风险的“全流程预警”“查对制度”的“刚性执行”03-高危药品（如胰岛素、肝素、氯化钾）需单独存放、标识醒目，使用前“双人核对”。02-输血：需核对“血型、交叉配血结果、血袋信息”，输血前双人核对，输血过程中密切观察“发热、皮疹、呼吸困难”等溶血反应；01药品、输血、操作前需严格执行“三查七对”（查药品、配伍、剂量；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），避免“用药错误”。例如：不良事件的“主动上报与根因分析”“非惩罚性”上报文化鼓励医护人员主动上报不良事件（如用药错误、导管相关感染、压疮），建立“无惩罚”制度，避免“隐瞒”导致“同类事