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202XLOGO急性缺血性卒中溶栓的个体化疗效提升方案实施演讲人2026-01-08CONTENTS急性缺血性卒中溶栓的个体化疗效提升方案实施个体化疗效提升的必要性与现实挑战目录01急性缺血性卒中溶栓的个体化疗效提升方案实施02个体化疗效提升的必要性与现实挑战个体化疗效提升的必要性与现实挑战急性缺血性卒中（AIS）是威胁人类健康的“头号杀手”，其高发病率、高致残率、高死亡率给社会和家庭带来沉重负担。静脉溶栓治疗（以重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA为代表）是目前国际公认的最有效的超早期再灌注手段，但临床实践中疗效差异显著：部分患者溶栓后神经功能快速恢复，而部分患者则出现无效溶栓甚至症状性脑出血（sICH）。这种疗效异质性的背后，是患者个体特征、病理生理机制、治疗时机等多重因素的综合作用。现有“一刀切”方案的局限性1当前AIS溶栓治疗主要基于时间窗（发病4.5小时内）和年龄（通常＜80岁）等群体化标准，但忽略了关键的个体差异。例如：21.缺血半暗带动态演变差异：相同时间窗内，不同患者的缺血核心与半暗带范围差异显著，部分患者即使超时间窗，若半暗带较大仍可能从溶栓中获益；反之，部分早期就诊者可能已无挽救性缺血组织。32.出血转化风险异质性：高龄、高血压、糖尿病、抗栓治疗史等因素显著增加sICH风险，但现有指南仅根据年龄调整rt-PA剂量（＞80岁者剂量降至0.9mg/kg），未建立综合风险评估模型。43.药物代谢与反应差异：基因多态性（如CYP2C19、ACE等）影响rt-PA的代谢效率和纤溶活性，导致相同剂量下药物浓度和作用效果存在个体差异。个体化方案提升疗效的循证基础近年来，多项研究证实个体化策略可显著改善溶栓预后：-EXTEND试验：对发病4.5~9小时且DWI-FLAI

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