急救除颤设备风险分级与操作规范

急救除颤设备风险分级与操作规范演讲人CONTENTS急救除颤设备风险分级与操作规范急救除颤设备风险分级：构建全链条风险识别与管控体系目录01急救除颤设备风险分级与操作规范急救除颤设备风险分级与操作规范作为在急诊临床一线深耕十余年的急救医生，我至今仍清晰记得那个凌晨的抢救室：心电监护仪上刺目的室颤波形，患者家属焦急的眼神，以及除颤仪按下“SHOCK”键时那道穿透黑暗的电光——那一刻我深刻体会到，除颤设备不仅是“救命神器”，更是一柄需要极致敬畏与规范操作的“双刃剑”。近年来，随着自动体外除颤器（AED）的普及与医院内除颤仪的迭代升级，其使用场景已从专业急救延伸至公共场所，但设备故障、操作失误导致的不良事件也时有发生。如何通过科学的风险分级识别隐患，以严格的操作规范保障安全，成为每一位急救从业者必须直面的核心命题。本文将从风险分级与操作规范两大维度，结合临床实践与行业规范，系统阐述急救除颤设备的安全管理之道。02急救除颤设备风险分级：构建全链条风险识别与管控体系急救除颤设备风险分级：构建全链条风险识别与管控体系风险分级是保障除颤设备安全使用的“第一道防线”，其本质是通过系统化方法识别设备全生命周期（采购、使用、维护、淘汰）中的潜在风险，评估风险发生概率与后果严重性，并制定差异化管控策略。这不仅是医疗质量管理的核心要求，更是对患者、操作者及设备自身安全的“三重保护”。在实践中，我们需从“设备-操作者-患者-环境”四维视角构建风险识别矩阵，结合定量与定性评估方法，实现风险的精准分级与动态管控。风险识别维度：拆解除颤设备使用全链条的潜在隐患除颤设备的风险并非孤立存在，而是贯穿于设备“出生”到“退役”的每一个环节，并与操作者能力、患者状态、环境因素相互作用。临床实践中，我们需重点识别以下四类核心风险：风险识别维度：拆解除颤设备使用全链条的潜在隐患设备自身风险：从“硬件故障”到“软件缺陷”的全链条隐患设备自身风险是除颤安全的基础性风险，涵盖机械、电气、软件三大核心组件的潜在失效：-机械故障风险：包括电极片脱落或接触不良（临床最常见，发生率约3%-5%，多因电极片粘贴不规范或患者躁动导致）、电极片导电层老化（有效期通常为12-24个月，过期后阻抗增加，除颤能量传递效率下降50%以上）、设备外壳开裂或电池仓松动（可能影响内部电路稳定性，甚至导致短路）、手柄/导线断裂（多因反复弯折或暴力操作导致，高压放电时可能引发操作者电击）。-电气安全风险：包括高压电容故障（可能导致能量输出异常，如实际输出能量设定值的±20%以上偏差，存在除颤不足或过量损伤风险）、漏电流超标（接地不良时设备外壳带电，操作者接触可能引发触电）、充电失败（常见于电池电量不足或充电电路故障，延误抢救时机）。曾有文献报道，某品牌除颤仪因充电电容老化，导致充电10分钟后能量仍未达到设定值，错过患者“黄金除颤时间”。风险识别维度：拆解除颤设备使用全链条的潜在隐患设备自身风险：从“硬件故障”到“软件缺陷”的全链条隐患-软件与算法风险：包括心律识别算法错误（AED误判sinusrhythm为VF，或对粗颤/细颤鉴别不清，发生率约1%-2%，多见于基线干扰较大的患者）、界面逻辑混乱（如能量选择按钮误触、放电提示延迟）、软件版本缺陷（如2022年某品牌AED因软件bug导致部分型号无法分析心律，全球召回超过1万台）。风险识别维度：拆解除颤设备使用全链条的潜在隐患操作者相关风险：从“技能不足”到“认知偏差”的人为因素操作者是除颤设备与患者之间的“桥梁”，其能力与状态直接影响设备使用安全。临床统计显示，约40%的除颤不良事件与操作者直接相关：-培训与技能不足：包括未掌握电极片标准粘贴位置（如将心底部电极片贴在左胸insteadof右锁骨下，导致电流路径偏离心脏）、能量选择错误（成人使用儿童能量档或儿童使用成人能量档，前者除颤无效，后者可能造成心肌损伤）、CPR与除颤配合不当（如放电后立即检查心律而非立即开始CPR，中断冠脉灌注时间）。我曾遇到一位社区志愿者使用AED时，因未移除患者潮湿衣物，导致电极片接触阻抗过高，设备提示“检查电极片”，而志愿者误判为设备故障，延误了3分钟抢救时间。风险识别维度：拆解除颤设备使用全链条的潜在隐患操作者相关风险：从“技能不足”到“认知偏差”的人为因素-判断与决策失误：包括对适应证与禁忌证把握不清（如对植入式心脏复律除颤器（ICD）患者直接使用除颤仪，可能损坏ICD电极或导致室速加速）、未识别禁忌证（如患者存在洋地黄中毒时，高能量除颤可能诱发恶性心律失常）、在“无反应无呼吸”状态下未及时启动除颤流程（过度依赖医生到场，错失抢救黄金4分钟）。-心理与生理状态影响：紧急情况下，操作者可能出现“视觉狭窄”（忽略环境中的金属物品或电磁干扰）、“动作失调”（手抖导致电极片贴放偏移）、“决策延迟”（反复确认心律而延误放电）。研究显示，非专业操作者在首次使用AED时，操作时间比专业医护人员平均长1.5-2分钟，心理紧张是核心影响因素。风险识别维度：拆解除颤设备使用全链条的潜在隐患操作者相关风险：从“技能不足”到“认知偏差”的人为因素3.患者个体风险：从“病理差异”到“解剖变异”的特殊人群挑战患者自身的病理生理特征是除颤风险的“重要变量”，需个体化评估：-基础疾病与病理状态：如低钾血症/高钾血症患者，心肌细胞兴奋性异常，除颤阈值降低，更易出现除颤后心律失常；急性心梗患者合并室壁瘤时，除颤能量可能无法终止折返激动；电解质紊乱患者，即使成功除颤，复发率高达30%-40%。-植入式电子设备（IED）：包括ICD、心脏起搏器、植入式心电监测仪等。除颤电流可能通过电极导线导致IED损伤（如起搏器感知功能丧失、ICD误放电），或因设备能量吸收导致心肌灼伤。临床建议，对IED患者，电极片需距离植入装置至少2.5cm，避免直接覆盖，并术后检查IED功能。风险识别维度：拆解除颤设备使用全链条的潜在隐患操作者相关风险：从“技能不足”到“认知偏差”的人为因素-特殊人群：儿童（体重<15kg）心肌发育不成熟，除颤能量需按2-4J/kg计算，使用成人电极片可能导致电流密度过高；孕妇（尤其是中晚期）子宫内胎儿对电流敏感，需尽量减少除颤能量，并采用前后位电极片（前胸-左肩胛下）以降低胎儿暴露风险；肥胖患者（BMI>35kg/m²），胸壁脂肪层增厚，电极片需增加压力（按压力度达8-10kg）以确保接触良好。风险识别维度：拆解除颤设备使用全链条的潜在隐患环境与场景风险：从“电磁干扰”到“空间限制”的外部因素环境因素常被忽视，却是除颤安全不可控的“隐形杀手”：-电磁干扰（EMI）：包括手机、对讲机、电刀、监护仪等设备发射的电磁波，可能干扰除颤仪的心电分析模块，导致误判或无法分析。曾有手术室抢救中，电刀使用时除颤仪提示“干扰过大，无法分析”，被迫暂停除颤，直到关闭电刀才恢复正常。-潮湿与导电物质：患者出汗、地面积水、导电凝胶残留等，可能导致电流扩散至非靶器官（如电流通过潮湿床单流向医护人员，或导致患者皮肤灼伤）。临床要求，除颤前需迅速擦干患者胸部皮肤，移除金属饰品（项链、内衣钢圈等），避免在水中操作设备。-空间与时间限制：狭小空间（如救护车、电梯）可能导致电极片贴放困难、操作者活动受限；夜间或野外抢救时，光线不足可能影响电极片定位与心律观察；多设备协同（如呼吸机、吸引器）时，线路混乱可能触碰患者或设备。风险等级划分标准：基于“概率-严重度”的矩阵评估模型风险分级需兼顾“发生可能性”与“后果严重性”双重维度，国际通用的风险矩阵法（Probability-SeverityMatrix）是临床应用最广泛的方法。结合除颤设备特点，我们制定四级风险分级标准：风险等级划分标准：基于“概率-严重度”的矩阵评估模型Ⅰ级风险（极高风险，红色预警）-定义：可能导致患者死亡、永久性残疾（如脑缺氧、心肌坏死）或设备爆炸/起火的风险，发生概率低（<1%），但后果灾难性。-典型场景：设备高压电容击穿导致能量输出超设定值50%以上（如设定360J实际输出540J，导致心肌撕裂）；操作者在患者身上贴金属电极片（如心电监护电极）直接放电，导致心肌灼伤或电弧烧伤；对ICD患者直接使用除颤仪且电极片覆盖植入装置，导致ICD功能永久损坏。-管控原则：立即停用设备，启动应急预案，上报医院设备科与质控科，24小时内完成根本原因分析（RCA），48小时内提交整改报告。风险等级划分标准：基于“概率-严重度”的矩阵评估模型Ⅰ级风险（极高风险，红色预警）2.Ⅱ级风险（高风险，橙色预警）-定义：可能导致患者严重并发症（如除颤后持续性室速、皮肤Ⅲ度灼伤）或操作者电击的风险，发生概率1%-5%，后果严重。-典型场景：电极片过期或接触不良导致除颤能量传递效率下降30%以上（如设定360J实际输出<252J，除颤失败）；未识别禁忌证（如洋地黄中毒）高能量除颤，诱发室颤；电磁干扰导致心律识别错误，对sinusrhythm误放电。-管控原则：暂停使用设备，隔离存放并贴“故障”标签，48小时内完成设备检测与维修，操作者需重新接受专项培训并考核合格。风险等级划分标准：基于“概率-严重度”的矩阵评估模型Ⅰ级风险（极高风险，红色预警）3.Ⅲ级风险（中风险，黄色预警）-定义：可能导致操作中断（如设备充电失败、界面卡顿）或轻度损伤（如皮肤Ⅰ度灼伤）的风险，发生概率5%-20%，影响操作效率但预后良好。-典型场景：电池电量不足（<10%）导致充电时间延长>30秒；电极片粘贴位置偏移（如心底部电极片贴在左乳头，导致电流路径偏离）；操作者紧张导致CPR与除颤配合延迟>15秒。-管控原则：记录风险事件，纳入科室质量持续改进（CQI）项目，加强操作者日常演练与设备巡检（每日开机自检）。风险等级划分标准：基于“概率-严重度”的矩阵评估模型Ⅰ级风险（极高风险，红色预警）4.Ⅳ级风险（低风险，蓝色预警）-定义：对操作或患者无实质性影响，可通过常规流程纠正的风险，发生概率>20%，后果轻微。-典型场景：设备提示“请更换电极片”但实际电极片正常（误报）；界面字体显示模糊但不影响操作；设备外壳轻微划痕（不影响内部功能）。-管控原则：操作者自行记录并反馈设备科，纳入设备维护保养计划，定期软件升级与校准。分级管控策略：从“风险识别”到“闭环管理”的全流程干预风险分级的核心目的是“精准管控”，针对不同等级风险需采取差异化干预措施，形成“识别-评估-干预-反馈”的闭环管理：分级管控策略：从“风险识别”到“闭环管理”的全流程干预Ⅰ级风险管控：“零容忍”的一级响应-设备层面：建立设备“黑名单”制度，对发生Ⅰ级风险的设备立即强制报废，并追溯同批次设备进行全面检测；采购时优先选择通过FDA、CE、NMPA三重认证，且有临床长期使用数据（>5年）的品牌。12-制度层面：制定《除颤设备极风险事件应急预案》，明确上报流程（科室主任→设备科→医务科→分管院长）、责任追究机制（如因培训不到位导致事故，追究培训导师责任），并每季度组织应急演练评估。3-操作层面：实施“双人核对”制度，高风险操作（如对ICD患者除颤）需由主治医生以上职称人员确认；定期开展“模拟危机场景”演练（如设备故障时启动备用设备、手动除颤与AED转换），培养操作者的应急切换能力。分级管控策略：从“风险识别”到“闭环管理”的全流程干预Ⅰ级风险管控：“零容忍”的一级响应2.Ⅱ级风险管控：“靶向改进”的二级干预-设备维护：对发生Ⅱ级风险的设备，委托厂商工程师进行全面拆机检测，重点排查高压电路、电极片接口、电池模块；建立“设备维修档案”，记录故障原因、维修措施、复检结果，同类故障累计3次则淘汰该设备。-操作培训：针对操作薄弱环节（如电极片粘贴、能量选择）开展“工作坊式”培训，采用“模拟人实操+视频纠错+案例复盘”模式；对操作失误人员实施“一对一复训”，考核通过后方可重新上岗。-流程优化：修订《除颤设备标准操作流程（SOP）》，增加“禁忌证快速筛查表”（如“洋地黄使用史→检查血钾→低钾时补钾后再除颤”）、“电磁干扰规避清单”（如“使用电刀时暂停除颤仪分析”）。分级管控策略：从“风险识别”到“闭环管理”的全流程干预Ⅰ级风险管控：“零容忍”的一级响应3.Ⅲ级与Ⅳ级风险管控：“常态化预防”的三级保障-日常巡检：执行“三级巡检制”，操作者每日使用前进行“外观-电量-电极片-自检”四步检查；设备科每周巡检设备功能参数（能量输出误差≤±10%、充电时间≤10秒）；医院每月随机抽检设备使用记录，发现问题及时通报。-培训普及：对医护人员实施“年度复训+季度考核”制度，复训覆盖率100%，考核不合格者暂停操作权限；对公共场所AED，联合红十字会开展“公众急救技能培训”，确保每台AED周边100米内有3名以上合格操作者。-信息化管理：建立除颤设备电子档案，绑定设备唯一编码，记录采购时间、维护记录、故障事件、操作者信息；开发“风险预警模块”，当设备接近保养周期或故障率上升时自动提醒。分级管控策略：从“风险识别”到“闭环管理”的全流程干预Ⅰ级风险管控：“零容忍”的一级响应二、急救除颤设备操作规范：从“标准化流程”到“个体化调整”的实践指南如果说风险分级是“防患于未然”，那么操作规范则是“临危不乱”的核心保障。除颤操作需严格遵循“时间-空间-能量”三维逻辑，既要标准化流程确保基础安全，又要个体化调整适应患者特点。结合国际复苏联合会（ILCOR）2023指南与临床实践，我们构建“操作前-操作中-操作后”全流程规范体系。操作前准备：“三查四对五准备”的基线保障操作前准备是除颤安全的第一道关卡，临床数据显示，80%的操作失误源于准备不足。“三查四对五准备”是我总结的临床口诀，可有效降低准备阶段风险：操作前准备：“三查四对五准备”的基线保障三查：查设备、查患者、查环境-查设备：-外观检查：确认设备外壳无破损、电极线无断裂、电池舱盖牢固（防止使用中脱落）；AED需检查“电极片已连接”“电池充足”指示灯常亮。-功能检查：开机自检（大部分除颤仪开机后自动自检，如提示“自检通过”方可使用）；手动除颤仪需测试“充电-放电”功能（选择100J能量充电，按下“TEST”按钮，观察能量输出指示灯是否亮起）。-配件检查：电极片在有效期内、无气泡或褶皱（过期或损坏电极片需立即更换）；导电凝胶均匀涂布（干燥凝胶需用生理盐水湿润，避免阻抗过高）；备用电池（电量>80%）处于待用状态。-查患者：操作前准备：“三查四对五准备”的基线保障三查：查设备、查患者、查环境-意识与呼吸：快速判断“无反应无呼吸（或仅有濒死喘息）”，确认需要除颤（非所有无意识患者均需除颤，如心搏停止患者需先进行CPR）。-心律评估：通过心电监护确认“室颤（VF）或无脉性室速（VT）”（除颤绝对适应证）；注意鉴别粗颤（振幅>0.5mV）与细颤（振幅<0.5mV），细颤需先给予肾上腺素（1mgIV）提高振幅再除颤（盲目除颤无效）。-禁忌证筛查：快速询问病史或观察体征：“是否有ICD/起搏器（是否有植入疤痕）？”“是否服用洋地黄（近期是否用地高辛）？”“是否为孕妇（孕周>28周）？”“是否有电解质紊乱（近期血钾结果）？”-查环境：操作前准备：“三查四对五准备”的基线保障三查：查设备、查患者、查环境-安全距离：确保除颤时操作者及bystanders与患者无直接接触（患者床单位1米内无人，避免电流通过人体）；移除患者身上的金属物品（项链、手表、内衣钢圈）、导电物质（湿毛巾、凝胶），擦干胸部皮肤。-电磁干扰排查：关闭手机、对讲机、电刀等干扰源（手术室中，使用电刀时暂停心律分析，除颤前关闭电刀）；必要时暂时断开其他医疗设备（如除颤仪与监护仪共用地线时，需确认接地良好）。操作前准备：“三查四对五准备”的基线保障四对：对患者身份、对适应证、对电极片、对能量-对患者身份：核对姓名、床号（避免“张冠李戴”，尤其多名危重患者同室时）；AED使用时，若患者清醒，需再次确认“是否需要帮助”。-对适应证：二次确认心律为“VF/VT”（细颤需转为粗颤）；排除“心搏停止（Asystole）”（除颤无效，反而可能损害心肌），此时应持续CPR而非反复除颤。-对电极片位置：成人标准位置为“胸骨右缘锁骨下（第2肋间）+左侧腋前线第5肋间”（心尖-心底部）；儿童（<8岁）可选“前后位”（前胸-左肩胛下），避免电极片靠近脊柱；有植入装置者，电极片需距离装置>2.5cm，避开疤痕区域（疤痕下组织阻抗高，电流传导不良）。操作前准备：“三查四对五准备”的基线保障四对：对患者身份、对适应证、对电极片、对能量-对能量选择：成人单相波除颤首次360J，双相波首次120-200J（或按设备厂家推荐能量，如双相波直线型首次120J，双相波指数波首次150J）；儿童首次2J/kg，后续4J/kg（不超过10J/kg或成人最大能量）；不确定能量时，选用“默认能量”（大部分AED自动分析并推荐能量）。3.五准备：准备人员、准备沟通、准备药品、准备记录、准备应急-准备人员：明确分工——“操作者”（负责除颤操作）、“助手”（准备电极片、导电凝胶，协助CPR）、“记录员”（记录除颤时间、能量、效果）；单人操作AED时，立即启动“一键除颤模式”（设备自动分析并提示放电）。-准备沟通：操作前与助手确认“电极片已贴好”“CPR准备就绪”；放电前大声喊“离床”（提醒所有人离开患者），确认无人接触后再放电（避免“同步放电”风险——即设备放电时有人接触患者，可能导致操作者电击）。操作前准备：“三查四对五准备”的基线保障四对：对患者身份、对适应证、对电极片、对能量-准备药品：除颤前备好肾上腺素（1mg/支）、胺碘酮（150mg/支）、利多卡因（100mg/支）等抢救药品，放在易取处（如治疗车中层），除颤后立即建立静脉通路，给予肾上腺素（1mgIV，每3-5分钟重复）。-准备记录：开启抢救记录单（电子或纸质），记录“发现无反应时间、开始CPR时间、首次除颤时间、能量、心律变化、患者反应”；AED自带记录功能，操作后及时导出数据（用于质量改进）。-准备应急：准备备用除颤仪（同一科室至少2台除颤仪，一台使用时另一台备用）、简易呼吸器（CPR时通气用）、吸引装置（防止误吸）；若设备故障，立即切换至手动除颤或AED，同时呼叫设备科支援。123操作中规范：“精准-高效-安全”的核心执行操作中是除颤风险高发环节，需严格遵循“定位-充电-放电-配合”四步流程，确保每一步“零误差”：操作中规范：“精准-高效-安全”的核心执行电极片粘贴：确保“低阻抗-高传导”的电流路径-皮肤准备：用备皮刀（或纱布）轻轻擦拭电极片粘贴区域（去除毛发、油脂、死皮），避免用力摩擦导致皮肤发红（增加阻抗）；禁用酒精或碘伏消毒（残留液体形成导电通路，导致电流扩散）。-粘贴技巧：撕开电极片背胶，对准标记位置（胸骨右缘锁骨下、左腋前线第5肋间），用力按压10秒（确保边缘无翘起）；成人使用成人电极片（成人电极片面积>8cm×13cm，儿童使用儿童电极片或成人电极片的一半）；若患者胸毛浓密，需快速剃除（避免毛发影响接触）。-阻抗检测：粘贴后观察设备“阻抗指示”（正常阻抗为50-150Ω），若阻抗>150Ω（提示接触不良），需重新粘贴（常见原因：电极片过期、皮肤潮湿、粘贴位置错误）；AED会自动提示“检查电极片”，需在10秒内处理，否则暂停分析。操作中规范：“精准-高效-安全”的核心执行电极片粘贴：确保“低阻抗-高传导”的电流路径2.能量充电与能量确认：避免“能量不足”或“能量过量”-充电操作：按下“CHARGE”键，设备开始充电（充电时间通常为5-10秒），此时可见“充电进度条”或听到“充电中”提示音；充电期间禁止触碰患者或电极片（防止意外放电）。-能量再确认：充电完成后，再次核对能量选择（如成人双相波150J，确认无误后准备放电）；若需调整能量，先按下“SHOCKCANCEL”键取消充电，重新选择能量（避免在充电中调整能量导致设备故障）。-特殊人群能量调整：孕妇（孕周>28周）尽量选择前后位电极片，能量不超过200J（降低胎儿暴露风险）；儿童（体重<15kg）使用pediatricattenuator（儿童衰减器），将成人能量降至儿童剂量；ICD患者，能量按厂家推荐（通常≤360J），避免高能量损坏电极。操作中规范：“精准-高效-安全”的核心执行放电操作：“零接触”与“同步放电”的精准把控-安全距离确认：放电前，操作者双手抬起（避免触碰患者或床沿），助手确认所有人（包括自己）与患者距离>1米；若患者躺在金属床上，需将床与地线连接（或移至非金属床），避免电流通过床体扩散。-放电指令与执行：大声喊“离床，我除颤了！”，等待1-2秒（确保所有人做出反应），然后按下“SHOCK”键；观察患者是否有“身体抽动”（正常现象，提示电流通过心脏）；放电后立即松开“SHOCK”键，设备自动进入CPR模式（部分AED提示“立即开始CPR”）。-同步放电禁忌：严禁对“非同步”心律（如VF/VT）使用“同步除颤模式”（同步模式仅适用于房颤、房扑等血流动力学稳定的心律，需在QRS波群放电，避免落在易颤期导致室颤）；操作时需确认设备处于“非同步”状态（AED默认非同步，手动除颤仪需检查“SYNC”指示灯未亮）。操作中规范：“精准-高效-安全”的核心执行CPR配合与再次评估：“不间断循环”的生命支持-立即CPR：放电后无需等待心律分析，立即开始CPR（按30:2比例，胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分钟），每2分钟（5个CPR周期）检查一次心律（避免频繁中断按压）；AED会自动在2分钟后提示“停止CPR，分析心律”。-药物与除颤时机：首次除颤后，立即给予肾上腺素（1mgIV），之后每3-5分钟重复；若2分钟后心律仍为VF/VT，再次准备除颤（能量同首次或递增10%）；若转为窦性心律或无脉性电活动（PEA），继续CPR并查找原因（如张力性气胸、心包填塞）。-团队协作：操作者负责除颤与按压指令（“按压-停止-换人”），助手负责给药、换管、记录；若团队人员不足，可采用“机械按压装置”（如LUCAS）辅助，减少人力消耗。操作后管理：“设备-患者-记录”的全链条闭环操作后管理是保障后续安全与医疗质量的重要环节，需完成“设备复位-患者监护-记录完善-事件上报”四项任务：操作后管理：“设备-患者-记录”的全链条闭环设备复位与清洁：延长设备寿命，避免交叉污染-设备复位：关闭电源，取下电极片（避免电极片导电凝胶干燥后粘连设备），整理电极线（避免打结或过度弯折）；AED需将电极片线缆缠绕在设备侧面，固定好电池舱盖。-清洁消毒：用75%酒精纱布擦拭设备外壳、电极线（避开电极片接口）、手柄（避免液体渗入设备内部）；若患者血液/体液污染电极片，需立即更换（一次性电极片禁用复消）；设备表面消毒后，用干燥纱布擦干，防止金属部件生锈。-维护记录：在《除颤设备使用登记本》中记录“使用日期、患者信息、使用时间、设备型号、故障情况”；若设备使用中出现异常（如充电失败），需立即标记“故障”并上报设备科，禁止带故障设备下次使用。123操作后管理：“设备-患者-记录”的全链条闭环患者后续监护：预防并发症，评估疗效-生命体征监测：持续心电监护（至少24小时），观察心率、血压、血氧饱和度变化；每15分钟记录一次呼吸、意识状态（如是否恢复自主呼吸、瞳孔对光反射）。-并发症预防：观察患者胸部皮肤有无灼伤（电极片粘贴处常见Ⅰ灼伤，涂抹烧伤膏即可；若出现Ⅱ以上灼伤，请皮肤科会诊）；监测电解质（尤其血钾，避