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文档简介

2026年工伤保险医疗费用协议甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]乙方（参保单位）：[参保单位全称]一、合同双方1.甲方：[医疗机构全称]，以下简称“甲方”，系依法设立并具有独立法人资格的医疗机构。2.乙方：[参保单位全称]，以下简称“乙方”，系依法设立并具有独立法人资格的企业。二、合同目的本合同旨在明确甲方为乙方提供工伤保险医疗服务的权利、义务，确保工伤保险医疗费用结算的规范、合理，保障参保人员合法权益。三、服务内容1.甲方为乙方提供的工伤保险医疗服务范围包括但不限于以下内容：（1）住院医疗；（2）门诊医疗；（3）工伤康复；（4）工伤预防；（5）其他相关医疗服务。2.甲方提供的工伤保险医疗服务应遵守国家有关工伤保险的法律法规和政策。四、费用结算1.乙方应按照国家及地方有关工伤保险的规定，及时足额缴纳工伤保险费。2.甲方为乙方提供的工伤保险医疗服务费用，按以下方式结算：（1）住院医疗费用：乙方应在出院后30日内，向甲方提交相关医疗费用报销材料，甲方在收到材料后15个工作日内审核完毕，并将审核结果通知乙方。（2）门诊医疗费用：乙方应在就诊后15日内，向甲方提交相关医疗费用报销材料，甲方在收到材料后10个工作日内审核完毕，并将审核结果通知乙方。（3）工伤康复费用：乙方应在康复结束后30日内，向甲方提交相关医疗费用报销材料，甲方在收到材料后15个工作日内审核完毕，并将审核结果通知乙方。3.甲方在审核通过后，应及时将工伤保险医疗费用支付给乙方。五、责任与义务1.甲方责任与义务：（1）按照国家及地方有关工伤保险的规定，为乙方提供优质的工伤保险医疗服务；（2）确保工伤保险医疗服务的合理性和合法性；（3）及时、准确地审核乙方提交的工伤保险医疗费用报销材料；（4）按照约定的时间支付工伤保险医疗费用。2.乙方责任与义务：（1）按照国家及地方有关工伤保险的规定，及时足额缴纳工伤保险费；（2）在发生工伤事故后，及时向甲方报告并提交相关材料；（3）配合甲方做好工伤保险医疗服务的相关工作。六、违约责任1.若甲方未按照本合同约定提供工伤保险医疗服务，应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿乙方因此遭受的损失。2.若乙方未按照本合同约定缴纳工伤保险费，甲方有权暂停为其提供工伤保险医疗服务，并要求乙方补缴欠缴的保险费。七、争议解决1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。2.协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、协议生效与终止1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本合同有效期为2026年1月1日至2026年12月31日。3.合同期满前，双方如需续签，应提前30日书面通知对方。4.本合同在有效期内如遇国家及地方有关工伤保险政策调整，双方应协商一致，对本合同进行修改。九、其他1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。2.本合同未尽事宜，可由双方另行协商签订补充协议。甲方（医疗机构）：_______

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