中医骨伤科学考试真题与解析

中医骨伤科学考试真题与解析中医骨伤科学作为中医临床学科的重要分支，融合了中医辨证思维与骨伤科临床实践，其考试着重考查考生对骨伤疾病诊断、辨证、治疗的系统掌握。本文选取典型考试真题，从考点定位、解题思路、易错辨析三方面深度解析，助力考生厘清知识脉络，提升应试能力。一、单项选择题：精准把握核心概念与临床应用（一）骨折三期辨证的治则应用真题：骨折早期（血肿机化演进期）的主要治则是（）A.活血化瘀，消肿止痛B.和营生新，接骨续筋C.补益肝肾，强筋壮骨D.温经通络，祛风除湿考点定位：中医骨伤科学“骨折”章节中骨折三期辨证论治的核心内容。骨折三期辨证将骨折愈合过程分为早期（伤后1~2周）、中期（伤后3~6周）、后期（伤后7周以上），对应病理阶段分别为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。解题思路：1.明确分期与病理的对应关系：早期以血肿形成、瘀血阻滞为主要病理，气血运行不畅致肿痛明显；中期瘀血渐化，新骨始生；后期骨痂成形，需强筋健骨以促功能恢复。2.分析治则的针对性：选项A“活血化瘀，消肿止痛”针对早期瘀血阻滞，符合病理需求；选项B为中期治则（和营生新以促进骨痂生长）；选项C为后期治则（补益肝肾以强筋壮骨）；选项D多用于筋伤或痹证的风寒湿阻证，与骨折分期无关。易错辨析：考生易混淆三期治则的对应关系，尤其将“和营生新”误判为早期治则。需牢记：早期祛瘀，中期生新，后期补虚的逻辑，结合病理阶段（瘀血→新生→修复）理解治则的递进性。（二）肩关节脱位的典型体征判断真题：肩关节前脱位的特征性体征是（）A.方肩畸形B.杜加征（Dugas征）阴性C.肘后三角关系紊乱D.患肢缩短考点定位：中医骨伤科学“脱位”章节中肩关节前脱位的诊断要点，涉及脱位的特殊体征与鉴别诊断（如与骨折、肘关节脱位的体征区分）。解题思路：1.回忆肩关节前脱位的病理：肱骨头脱出肩胛盂，肩峰下空虚，肩峰相对突出，形成“方肩”外观（选项A符合）。2.分析其他选项：选项B：杜加征阳性（而非阴性）是肩关节脱位的诊断体征（患肢肘部贴胸时，手掌不能搭健肩；或手掌搭健肩时，肘部不能贴胸）；选项C：肘后三角紊乱是肘关节脱位的体征，与肩关节无关；选项D：患肢缩短多见于下肢骨折（如股骨、胫腓骨骨折），肩关节脱位一般无肢体长度改变。易错辨析：考生易混淆“杜加征”的结果（阳性为脱位），或误将肘后三角体征套用于肩关节。需强化记忆：方肩畸形是肩关节前脱位的直观外观体征，杜加征阳性是功能检查体征，二者结合诊断；肘关节脱位的核心体征是肘后三角关系改变。二、多项选择题：系统梳理知识体系与临床思维（一）中医骨伤科外治法的范畴真题：属于中医骨伤科常用外治法的有（）A.手法复位B.中药外敷C.牵引疗法D.小夹板固定E.切开复位内固定考点定位：中医骨伤科学“治疗方法”章节中外治法的定义与分类。外治法指在体表施术或通过体外作用治疗伤病的方法，与内治法（内服药物、手术等）相对。解题思路：1.明确外治法的核心：“外”指作用于体表或体外，无需切开皮肉。2.分析选项：选项A（手法复位）：通过手法调整脱位或骨折移位，属外治；选项B（中药外敷）：药物作用于体表，属外治；选项C（牵引疗法）：通过体外牵引装置复位或固定，属外治；选项D（小夹板固定）：体外固定骨折，属外治；选项E（切开复位内固定）：需切开皮肉，植入内固定物，属手术治疗（内治法范畴，中医传统外治法不包含此类有创操作）。易错辨析：考生易误将“切开复位内固定”归为外治法，混淆“外治”与“手术”的界限。需牢记：中医外治法以无创/微创、体表作用为特点，手术（尤其是切开内固定）属于中西医结合治疗中的“手术疗法”，与传统外治法（手法、外固定、中药外治等）有本质区别。三、案例分析题：融合辨证思维与临床实践真题：患者男性，35岁，1小时前因高处坠落，左髋部着地，即感左髋疼痛、活动受限，不能站立行走。查体：左髋部肿胀，压痛明显，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形。X线片示：左股骨头脱出髋臼，髋臼后缘骨折。问题1：中医诊断及证型是什么？问题2：简述治疗原则。问题3：分期论治的中药方剂如何选择？（一）问题1：中医诊断与证型解析考点定位：脱位的中医诊断（病名）与辨证（证型），结合西医病理（髋关节后脱位合并髋臼骨折）。解题思路：1.中医病名：根据部位（髋部）、病理（关节脱位），诊断为左髋关节脱位（或“左髋脱臼”），合并“左髋臼骨折”（或按中医骨折命名，如“左髋臼骨断”）。2.证型判断：患者伤后1小时，属早期（血瘀气滞证）——伤后气血骤瘀，阻滞经络，故肿痛、畸形，辨证要点为“新伤、肿痛剧烈、无明显虚象”。易错辨析：病名错误：如误写为“左股骨骨折”（混淆脱位与骨折的体征，脱位以畸形、弹性固定为特点，骨折以骨擦音、异常活动为特点）；证型误判：如写成“肝肾不足证”（此为后期证型，早期以实证为主）。（二）问题2：治疗原则解析考点定位：脱位合并骨折的中西医结合治疗原则，需兼顾脱位复位、骨折固定与辨证论治。解题思路：1.西医原则：尽快复位（髋关节脱位需急诊复位，避免股骨头缺血坏死），髋臼骨折需评估稳定性，必要时手术固定。2.中医原则：遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”，结合三期辨证：早期：活血化瘀、消肿止痛（针对瘀血阻滞）；中期：和营生新、接骨续筋（针对骨痂生长、筋络修复）；后期：补益肝肾、强筋壮骨（针对功能恢复）。3.复位后需制动（如皮肤牵引），后期尽早功能锻炼（如股四头肌收缩、髋关节非负重活动）。易错辨析：考生易忽略“分期论治”的中医特色，或仅强调西医复位固定，未结合中医辨证治疗；或忽视“早期复位”的紧迫性（髋关节脱位超过24小时，股骨头缺血坏死风险显著增加）。（三）问题3：分期论治的方剂选择考点定位：骨折与脱位分期论治的经典方剂应用，需区分早、中、后期的核心病机与对应方剂。解题思路：1.早期（血瘀气滞证）：治以活血化瘀、消肿止痛，方选桃红四物汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍，加乳香、没药增强止痛）；2.中期（气血不和、筋骨未坚证）：治以和营生新、接骨续筋，方选续骨活血汤（当归、白芍、川芎、生地、红花、续断、骨碎补等，促进骨痂生长）；3.后期（肝肾不足证）：治以补益肝肾、强筋壮骨，方选六味地黄丸加味（熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓，加骨碎补、杜仲、牛膝增强壮骨之力）。易错辨析：方剂混淆：如早期用“续骨活血汤”（中期方剂），或后期用“桃红四物汤”（早期方剂）；加减不当：如早期瘀血重，未加乳香、没药等止痛之品，或后期肝肾不足未加补肝肾药物。需牢记“分期对应病机，病机对应方剂”的逻辑，结合药物功效记忆（如桃红四物偏活血，续骨活血偏接骨，六味地黄偏补虚）。四、备考建议：从真题到能力的进阶路径1.抓核心考点：聚焦“骨折三期辨证”“脱位体征与复位”“外治法分类”“经典方剂应用”等高频考点，结合教材与临床案例深化理解。2.辨概念边界：如“外治法vs手术疗法”“骨折vs脱位体征”“三期治则vs方剂”等易混淆点，通过对比表格或思维导图梳理。3.练临