战创伤救治中黄金一小时关键措施

战创伤救治中黄金一小时关键措施演讲人01战创伤救治中黄金一小时关键措施02引言：黄金一小时的概念与战略意义引言：黄金一小时的概念与战略意义在战创伤救治领域，有一个被反复提及却常被轻视的时间概念——“黄金一小时”。它并非严格意义上的60分钟，而是指从伤员发生创伤到接受确定性救治的“最佳时间窗”。这一理念源于二战期间对战伤死亡数据的分析：约50%的死亡发生在伤后1小时内，其中80%为不可逆的致命性损伤；而能在30分钟内得到初步救治的伤员，存活率可提升至80%以上。现代战争中，随着武器杀伤力的提升（如爆炸伤、多发伤比例增加），黄金一小时的意义愈发凸显——它不仅是时间与生命的赛跑，更是检验战创伤救治体系效能的“试金石”。作为一名曾多次参与战创伤救治的军医，我深刻体会到：黄金一小时的成功，依赖于“快速评估-精准干预-高效转运”的无缝衔接，更考验救治者对创伤病理生理的理解、对关键措施的把控，以及在高压环境下的决策能力。本文将从现场急救、紧急医疗后送、院内初期救治三个维度，系统阐述黄金一小时内的关键措施，旨在为战创伤救治人员提供一套规范、实用、可操作的救治路径。03现场快速评估与创伤分类：黄金一小时的“导航系统”现场快速评估与创伤分类：黄金一小时的“导航系统”现场救治是黄金一小时的第一环，也是决定后续救治方向的基础。在混乱的战场环境中，救治者需在短时间内完成“伤情判断-优先级排序-初步干预”的闭环，这依赖于科学的评估工具和清晰的分类思维。1初期评估的ABCDE原则：系统化排除致命威胁初期评估的核心是识别危及生命的损伤，遵循“ABCDE”原则（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure），确保“从头到脚、由表及里”的全面评估，避免遗漏隐匿性致命伤。1初期评估的ABCDE原则：系统化排除致命威胁1.1气道（Airway）评估气道梗阻是创伤早期死亡的首要原因之一，尤其在颌面部损伤、呕吐物误吸或颈部创伤中高发。评估需关注：-视诊：观察口腔是否有异物、血块、呕吐物，颌面部是否有畸形、肿胀；-听诊：听呼吸音，是否有喘鸣音（提示喉头水肿或异物）；-触诊：触摸颈前软组织是否有捻发感（提示皮下气肿，常合并气管损伤）；-意识状态：昏迷伤员因舌后坠易致梗阻，需采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，避免颈椎未明确损伤前过度屈伸。案例反思：一次爆炸伤救治中，一名伤员因口鼻大量血块堵塞气道，初期评估未及时清除，导致窒息死亡。这一教训提醒我们：气道评估需“动态、反复”，尤其是在伤员转运过程中，需定时检查气道通畅性。1初期评估的ABCDE原则：系统化排除致命威胁1.2呼吸（Breathing）评估呼吸功能衰竭是创伤第二位早期死因，需重点关注“呼吸频率、呼吸形态、血氧饱和度”三要素。-呼吸频率：成人＜12次/分或＞30次/分提示呼吸窘迫；-呼吸形态：呼吸困难、三凹征（吸气时锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）提示上气道梗阻；反常呼吸（吸气时胸廓内陷、呼气时外凸）提示连枷胸（多发性肋骨骨折）；-血氧饱和度：SpO₂＜90%需立即给氧，＜85%提示严重低氧血症。关键干预：对张力性气胸（表现为呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏移、患侧呼吸音消失），需立即行针刺减压（选用16G或18G针头，锁骨中线第2肋间插入），随后放置闭式引流管；对开放性气胸，用无菌敷料封闭伤口，变为闭合性气胸后再处理。1初期评估的ABCDE原则：系统化排除致命威胁1.3循环（Circulation）评估失血是创伤早期的主要死亡原因，需快速判断“是否有活动性出血、是否处于休克状态”。-生命体征：心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg、脉压差＜20mmHg提示休克；-皮肤黏膜：面色苍白、四肢湿冷、毛细血管充盈时间＞2秒提示外周灌注不足；-出血部位：重点关注“隐蔽性出血”（如骨盆骨折、腹腔内出血、张力性气胸对静脉回流的压迫）。动态监测：休克早期，机体通过代偿维持血压，因此“血压正常≠无休克”，需结合心率、尿量、意识综合判断。对疑似失血性休克伤员，立即建立两条以上静脉通路（首选16G大孔径留置针），快速补液（晶体液如乳酸林格液，初始速度500-1000ml快速输注）。1初期评估的ABCDE原则：系统化排除致命威胁1.4神经功能（Disability）评估采用“AVPU”快速评估意识状态：-Alert（清醒）、Voice（对声音有反应）、Pain（对疼痛有反应）、Unresponsive（无反应）；-对有反应伤员，进一步评估瞳孔大小及对光反射（一侧瞳孔散大提示脑疝可能）；-对昏迷伤员，使用格拉斯哥昏迷量表（GCS），记录睁眼、言语、运动三项得分。1初期评估的ABCDE原则：系统化排除致命威胁1.5充分暴露（Exposure）评估为全面检查伤情，需脱去伤员衣物，但注意“保温”——环境温度低时，用保温毯覆盖，避免低体温加重凝血功能障碍。暴露后重点检查：-穿透伤入口/出口（尤其枪弹伤，可能伤及深部脏器）；-隐匿性损伤（如会阴部、腋窝、腰部的挫伤或出血）；-骨折畸形（肢体短缩、成角、反常活动）。2创伤分类评分：批量伤员救治的“优先级标尺”现代战争中，批量伤员（＞3人）的情况时有发生，此时需通过创伤评分系统快速划分救治优先级，实现“先救命、后治伤，先重后轻”。常用评分工具包括：2创伤分类评分：批量伤员救治的“优先级标尺”2.1CRAMS评分适用于现场快速评估，包括循环（Circulation）、呼吸（Respiration）、腹部（Abdomen）、运动（Motor）、言语（Speech）五项，每项0-2分，总分≥10分为轻伤，7-9分为中度伤，≤6分为重伤。-优势：操作简单，无需复杂设备，适合战场环境；-局限：对胸腹内脏伤的敏感度较低，需结合临床判断。2创伤分类评分：批量伤员救治的“优先级标尺”2.2RTS评分（修订创伤评分）包括Glasgow昏迷评分（GCS）、收缩压、呼吸频率三项，每项赋值0-4分，总分越高伤情越轻。-优势：客观性强，适合院前分拣；-局限：对意识清醒的轻伤员评分较高，需结合CRAMS评分补充。分类决策：对重伤员（红色标签），立即处理致命伤并优先后送；中度伤员（黄色标签），在稳定生命体征后后送；轻伤员（绿色标签），可暂缓处理；对濒死伤员（黑色标签），若无明显生命体征且超过10分钟未恢复，可考虑终止复苏。04气道管理：维持生命氧合的“生命通道”气道管理：维持生命氧合的“生命通道”气道是氧合的“门户”，一旦梗阻，4-6分钟即可导致不可逆脑损伤。战创伤中，气道管理需遵循“优先保障、动态调整、避免二次损伤”的原则，根据伤情选择不同技术。1基础气道技术：非创伤患者的首选-托下颌法：双手拇指推下颌骨向前，其余手指托下颌角，避免颈部活动，适用于疑似颈椎损伤者。注意：禁止“仰头抬颏法”用于颈椎损伤伤员，除非已固定颈椎（颈托、颈围或毛巾卷固定）。-仰头抬颏法：一手压前额，另一手抬下颌骨，使头部后仰30（成人）或15（儿童）；对意识清醒、无颈椎损伤风险的伤员，采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道：2气管插管：危重伤员气道管理的“金标准”对昏迷（GCS≤8分）、呼吸衰竭、气道保护能力丧失的伤员，需紧急气管插管，确保气道通畅。2气管插管：危重伤员气道管理的“金标准”2.1插管时机“越早越好，但避免盲目插管”：01-指征：GCS≤8分、误吸风险高（如面部损伤、呕吐）、呼吸窘迫且氧合无法维持；02-禁忌证：无法后仰的颈椎损伤（未固定前）、喉头水肿（视情况先行环甲膜切开）。032气管插管：危重伤员气道管理的“金标准”2.2操作要点-准备：备齐喉镜、气管导管（7.0-8.0mm男性，6.5-7.5mm女性）、管芯、牙垫、呼吸囊；-体位：去枕平卧，肩部垫高10cm，使口、咽、喉成一直线；-插管步骤：喉镜挑会厌，暴露声门，导管插入声门（深度：男性22-24cm，女性20-22cm），确认导管位置（听呼吸音、看胸廓起伏、ETCO₂波形），固定导管。战场挑战：环境黑暗、噪音大、伤员呕吐物多，可借助视频喉镜辅助，提高插管成功率。2气管插管：危重伤员气道管理的“金标准”2.3并发症预防-喉头水肿：插管动作轻柔，避免反复试插，术后给予地塞米松5mg静注；-导管移位：妥善固定，每30分钟确认导管深度；-气胸：气管导管插入过深进入支气管，听诊双肺呼吸音，及时调整。0102033环甲膜切开：困难气道的“最后防线”当气管插管失败或需紧急开放气道时（如颈部广泛血肿、喉部撕裂伤），环甲膜切开是挽救生命的有效手段。3环甲膜切开：困难气道的“最后防线”3.1操作步骤-定位：环状软骨与甲状软骨之间（男性可触及喉结，下方凹陷处）；-消毒：碘伏消毒，铺巾；-切开：尖刀横行切开皮肤（1-2cm），用止血钳分离皮下组织，撑开环甲膜，插入4.0-6.0mm气管导管（导管前端勿过深，避免刺激隆突）；-固定：导管固定带固定，给氧。关键点：环甲膜切开仅需进入气管，避免损伤食管（位于气管后方）；术后24小时内需常规气管切开，避免长期环甲膜切开导致喉狭窄。05呼吸循环支持：纠正致命性生理紊乱的“核心战场”呼吸循环支持：纠正致命性生理紊乱的“核心战场”呼吸与循环功能是维持生命的基础，战创伤中二者常相互影响（如失血导致休克，休克加重肺损伤），需同步评估、协同干预。1呼吸支持：从“通气”到“氧合”的全程管理呼吸支持的目标是维持PaO₂＞60mmHg、PaCO₂35-45mmHg，根据呼吸衰竭类型选择不同策略。1呼吸支持：从“通气”到“氧合”的全程管理1.1给氧技术-鼻导管给氧：适用于轻中度低氧血症（SpO₂＜90%），流量1-6L/min，最高可达8L/min（但需警惕干燥导致鼻黏膜出血）；01-面罩给氧：适用于中度低氧血症，储氧面罩流量10-15L/min，氧浓度可达40-60%；02-高流量鼻导管氧疗（HFNC）：适用于中重度呼吸衰竭（流量40-60L/min，FiO₂21-100%），通过温湿化和冲刷死腔改善氧合，但需注意气压伤风险。03战场选择：资源有限时，优先选择储氧面罩（比鼻导管氧浓度更高、更稳定）；HFNC需专用设备，适合后方医院。041呼吸支持：从“通气”到“氧合”的全程管理1.2机械通气指征：呼吸停止、呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg且pH＜7.25）、GCS≤8分。-模式选择：战场环境下，常用“容量控制通气（VCV）+呼气末正压（PEEP）”，潮气量6-8ml/kg理想体重，PEEP5-10cmH₂O，避免肺泡塌陷；-参数调整：根据血气分析调整FiO₂（维持SpO₂92-96%，避免氧中毒）、PEEP（改善氧合但避免气压伤）；-并发症预防：呼吸机相关性肺炎（VAP）：抬高床头30、每日评估脱机指征、声门下吸引。1呼吸支持：从“通气”到“氧合”的全程管理1.3特殊呼吸支持-胸腔闭式引流：用于血胸、气胸、血气胸，引流管选择28-36Fr（成人），置入腋中线第6-7肋间，水封瓶液面下2-3cm，持续负压吸引（-10to-20cmH₂O）促进肺复张；-呼吸机辅助呼吸：对连枷胸（反常呼吸明显）合并呼吸衰竭者，呼吸机内呼气末正压（PEEP）可稳定胸壁，改善通气/血流比值（V/Q）。2循环支持：从“容量复苏”到“损伤控制”的精准调控失血性休克是战创伤早期最常见的循环紊乱，其救治需遵循“快速扩容、控制出血、纠正酸中毒、改善凝血”的原则。2循环支持：从“容量复苏”到“损伤控制”的精准调控2.1静脉通路的建立-部位选择：首选上肢远心端静脉（如前臂头静脉），避免下肢（骨盆骨折、深静脉血栓风险）；若需快速补液，选择颈内静脉或股静脉（操作需严格无菌，避免感染）；-通路数量：失血性休克需建立两条以上大孔径静脉通路（16G或14G），若穿刺困难，行静脉切开或骨内穿刺（胫骨近端、胸骨柄，适用于儿童和成人休克）。2循环支持：从“容量复苏”到“损伤控制”的精准调控2.2液体复苏策略战创伤液体复苏需避免“过度复苏”（增加出血风险、加重肺水肿），推荐“限制性复苏”：-目标：收缩压维持在80-90mmHg（颅脑伤维持在≥90mmHg），尿量≥0.5ml/kg/h，意识状态改善；-液体类型：-晶体液：首选乳酸林格液（接近细胞外液，副作用少），初始输注1000-1500ml快速扩容；-胶体液：羟乙基淀粉（130/0.4，最大剂量33ml/kg）或白蛋白（4-5%），适用于大量晶体液复苏后仍低血压者；2循环支持：从“容量复苏”到“损伤控制”的精准调控2.2液体复苏策略-输血制品：对失血性休克，早期输注红细胞（Hb＜70g/L）、新鲜冰冻血浆（FFP，FIB＜1.0g/L）、血小板（PLT＜50×10⁹/L），推荐“1:1:1”输血策略（红细胞:FFP:血小板=1U:1U:1U），避免“贫血性氧合障碍”和“凝血功能障碍”。战场经验：一次爆炸伤救治中，一名伤员因骨盆骨折合并腹腔大出血，限制性复苏（收缩压维持85mmHg）联合骨盆外固定带止血，成功转运至医院后行介入栓塞，最终存活。这一案例证明：“限制性复苏+止血优先”是战创伤休克救治的关键。2循环支持：从“容量复苏”到“损伤控制”的精准调控2.3血管活性药物的应用注意：血管活性药物需从低剂量开始，根据血压调整，避免突然停药导致反跳性低血压。05-去甲肾上腺素：0.05-2μg/kg/min，适用于感染性休克或神经源性休克，收缩压维持在90-100mmHg；03当充分液体复苏后仍持续低血压（收缩压＜80mmHg），需使用血管活性药物：01-肾上腺素：1-10μg静脉推注，用于心跳骤停或严重过敏性休克。04-多巴胺：5-10μg/kg/min，适用于心源性休克或低血容量性休克伴心率缓慢；0206出血控制：阻断“死亡三角”的关键环节出血控制：阻断“死亡三角”的关键环节出血是战创伤早期首要的可预防性死亡原因，约占战伤死亡的30%-40%。其中，“不可压迫性出血”（如颈部、躯干、骨盆大血管出血）和“隐蔽性出血”（如腹腔、腹膜后）是救治重点，需“现场控制-转运中维持-院内确定性止血”的全链条管理。1外出血的“阶梯式”控制策略1.1直接压迫：最简单有效的方法-方法：用无菌纱布或干净敷料覆盖伤口，直接按压出血部位（力度以能触及远端动脉搏动为准），持续10-15分钟，避免频繁移开敷料（易形成血栓）；01-战场技巧：对四肢动脉出血（如股动脉、肱动脉），可用“指压止血法”（压迫出血动脉近心端骨面），同时直接压迫，为后续止血带争取时间。01数据支持：研究显示，直接压迫可使90%的外出血得到有效控制，是所有出血控制的首选。011外出血的“阶梯式”控制策略1.2加压包扎：直接压迫的延伸-方法：在直接压迫的基础上，用弹力绷带或三角巾加压包扎（压力需足够，但避免过紧导致肢体缺血），末端用胶布固定；-注意：观察肢体远端血运（颜色、温度、毛细血管充盈时间），若出现苍白、麻木、疼痛，需适当放松包带。1外出血的“阶梯式”控制策略1.3止血带：肢体大出血的“救命神器”对直接压迫无效的肢体大出血（如动脉断裂、毁损伤），止血带是唯一有效的救命措施。1外出血的“阶梯式”控制策略1.3.1止血带类型-军用止血带（CAT、SOFTT-W）：宽5-6cm，有快速锁扣和压力表，可自动记录时间，战场首选；01-弹性绷带止血带（如Esmarch绷带）：需手动加压，压力较大，但易导致皮肤损伤；02-替代品：三角巾、绷带、宽皮带等（宽度≥5cm，避免窄止血带导致神经损伤）。031外出血的“阶梯式”控制策略1.3.2操作规范-部位：伤口近心端10cm（上臂中上1/3、大腿中上1/3，避免中下1/3腘动脉损伤）；-压力：上肢≥250mmHg，下肢≥300mmHg（以远端动脉搏动消失为准）；-时间：记录使用时间（写在伤员前额或手臂上），每1-2小时放松1次（每次≤1分钟），避免肢体缺血坏死（持续＞2小时，肌肉坏死风险增加）；-标识：止血带上标记“使用时间”，并告知转运医护人员。案例警示：一名伤员因小腿贯通伤，使用窄绳索作为止血带，压力不足且未记录时间，导致肢体缺血6小时，最终截肢。这一教训提醒我们：止血带的“规范使用”比“快速使用”更重要。1外出血的“阶梯式”控制策略1.4止血材料的应用1现代止血材料（如止血纱布、止血粉、止血带）可提高出血控制效率：2-止血纱布：含壳聚糖、胶原蛋白，可促进血小板聚集，适用于渗血或小动脉出血；4-血管夹：用于大血管出血（如颈动脉、髂动脉），需由专业外科医生操作。3-止血粉：如HemCon、QuikClot，需直接撒在出血部位，加压1-2分钟；2内出血的早期识别与干预内出血（腹腔、胸腔、腹膜后、颅内）因隐蔽性强，易被忽视，需结合“临床表现+影像学检查”早期诊断。2内出血的早期识别与干预2.1早期识别-症状：腹胀、腹痛、腹肌紧张（腹膜炎）、肠鸣音减弱或消失（腹腔内出血）；呼吸困难、胸痛、气管偏移（血胸）；腰腹部瘀斑（GreyTurner征、Cullen征，提示腹膜后出血）；头痛、呕吐、意识障碍（颅内出血）；-体征：腹部移动性浊音阳性（腹腔内出血＞1000ml）；血胸时呼吸音减弱、叩诊浊音；-辅助检查：战场环境下，可用便携式超声（FAST）检查腹腔、胸腔积液，阳性率可达90%以上；若条件允许，CT可明确出血部位和量。2内出血的早期识别与干预2.2干预策略-非手术干预：对骨盆骨折出血，使用骨盆外固定带或抗休克裤（充气后可稳定骨盆、减少出血）；对肝脾破裂出血，介入栓塞术（适用于血流动力学相对稳定者）；-手术干预：对活动性出血（如腹腔内出血＞500ml、FAST阳性），需紧急开腹手术，遵循“损伤控制外科（DCS）”原则——控制出血（结扎血管、填塞压迫）、暂时关闭腹腔（避免腹腔间隔室综合征），待生命体征稳定后再行确定性手术。07损伤控制复苏与体温管理：提升生存率的“双重保障”损伤控制复苏与体温管理：提升生存率的“双重保障”战创伤早期常合并“三联征”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍），三者相互促进，形成“恶性循环”，导致死亡率显著升高。损伤控制复苏（DCR）和体温管理是打破这一循环的关键。1损伤控制复苏（DCR）的核心原则DCR是指在黄金小时内，通过“限制性液体复苏+早期输血制品+纠正凝血障碍”的策略，稳定生命体征，为后续确定性手术创造条件。1损伤控制复苏（DCR）的核心原则1.1早期输血策略-目标导向：维持血红蛋白（Hb）70-90g/L（避免贫血导致的氧合障碍），凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）＜1.5倍正常值，血小板（PLT）＞50×10⁹/L；-输血比例：推荐“高比例血浆/红细胞输注”（如1:1或1:2），早期纠正凝血功能障碍；-新鲜全血：对大量输血（＞10U红细胞）的伤员，输注新鲜全血（含红细胞、血浆、血小板、纤维蛋白原），可更全面地恢复凝血功能。1损伤控制复苏（DCR）的核心原则1.2纠正酸中毒01酸中毒（pH＜7.20）是休克和组织低灌注的结果，会加重心肌抑制和凝血功能障碍。纠正方法：02-根本措施：恢复组织灌注（止血、液体复苏、血管活性药物）；03-药物干预：碳酸氢钠（1-2mmol/kg，静脉滴注），适用于pH＜7.20且对补液反应不佳者，避免过度纠正（导致碱中毒和低钾）。2体温管理：预防“三联征”的恶性循环低体温（核心温度＜35℃）是战创伤常见并发症，尤其在寒冷环境或大量输注未加温液体时，会抑制凝血功能（血小板功能下降、凝血酶活性降低）、增加心律失常风险（QT间期延长）。2体温管理：预防“三联征”的恶性循环2.1低温原因-环境因素：战场低温、雨雪天气、野外暴露；-创伤因素：大面积皮肤损伤、失血（热量丢失）；-治疗因素：输注大量低温液体（4℃冷藏血制品、晶体液）、未加温的麻醉药物。2体温管理：预防“三联征”的恶性循环2.2复温措施-主动复温：-加温毯：设置温度38-42℃，包裹躯干和四肢，适用于中低度低温；-加温输液：使用输液加温器（将液体加热至37-42℃），尤其大量输血时；-温盐水灌洗：对腹腔、胸腔积血，用37℃生理盐水灌洗，可复温内脏；-被动复温：用保温毯、棉被覆盖伤员，减少热量散失；-监测：持续监测核心温度（食管、膀胱、直肠温度），避免复温过快（＞1℃/h）导致复温性休克。08疼痛管理与转运决策：优化救治链的“最后关口”疼痛管理与转运决策：优化救治链的“最后关口”疼痛不仅影响伤员舒适度，还会加重应激反应（心率加快、血压升高、代谢增加），对合并颅脑、心血管损伤的伤员尤为不利。同时，转运是连接现场与后方医院的关键环节，需权衡“后送时机”与“途中风险”。1战创伤疼痛管理：从“评估”到“干预”的全程控制1.1疼痛评估采用“数字评分法（NRS）”或“面部表情疼痛量表（FPS）”评估疼痛程度（0分无痛，10分剧痛），对昏迷伤员观察生理指标（心率、血压、呼吸频率变化）和表情（皱眉、咬牙）。1战创伤疼痛管理：从“评估”到“干预”的全程控制1.2镇痛药物选择-阿片类药物：吗啡（0.1mg/kg静脉注射，每5-10分钟重复一次，直至疼痛缓解≤4分）、芬太尼（1-2μg/kg静脉注射，起效快、持续时间短，适用于血流动力学不稳定者）；-非阿片类药物：对乙酰氨基酚（500-1000mg口服/静脉注射，适用于轻中度疼痛，避免肝损伤）；非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬，无出血风险，但肾功能不全者慎用）；-区域阻滞：对四肢创伤，可行神经阻滞（如臂丛神经阻滞、股神经阻滞），减少阿片类药物用量。战场原则：镇痛需“及时、足量、个体化”，避免“镇痛不足”导致应激反应加重，但也需警惕阿片类药物的呼吸抑制（备纳洛酮拮抗）。2转运决策：时间与地点的平衡转运的目的是将伤员送至具备确定性救治能力的医疗机构（如创伤中心），但需避免“盲目转运”——生命体征不稳定的伤员转运途中死亡率可增加2-3倍。2转运决策：时间与地点的平衡2.1转运指征-绝对指征：现场无法处理的致命伤（如活动性大出血、张力性气胸、心跳呼吸骤停）；-相对指征：生命体征相对稳定（收缩压＞90mmHg、心率＜120次/分、SpO₂＞92%），但需进一步专科治疗（如神经外科、骨科）。2转运决策：时间与地点的平衡2.2转运准备-生命体征稳定：转运前完成“ABC”再评估（气道、呼吸、循环），对休克伤员先补液扩容，对低氧伤员先给氧；-设备准备：携带急救箱（含气管插管、止血带、输液器材）、监护仪（心电、血压、SpO₂）、呼吸囊、除颤仪；-通讯联络：提前通知接收医院，报告伤情（生命体征、主要损伤、已采取的措施），准备专科救治（如手术室、ICU）。0103022转运决策：时间与地点的平衡2.3转运方式选择-救护车：适用于短距离、平稳转运，可边转运边监测和治疗；-固定翼飞机：适用于超远距离转运（如跨洲际），续航时间长，但需在机场起降，可能延误救治。0103-直升机：适用于长距离、地形复杂（如山区、丛林），速度快（可达300km/h），但受天气影响大；02转运监测：途中每15分钟监测生命体征一次，观察意识、呼吸、出血情况，发现异常立即处理（如心跳骤停立即心肺复苏）。04