康复科常见疾病护理操作规范手册

康复科常见疾病护理操作规范手册引言本手册旨在规范康复科临床护理操作流程，提升护理服务质量，保障患者康复安全与效果。适用于康复科护理人员、实习护士及相关医护人员参考，内容涵盖常见康复疾病的护理评估、措施及注意事项，需结合患者个体情况灵活应用。第一章脑卒中康复护理操作规范1.1疾病概述脑卒中（脑梗死、脑出血）后常伴随运动障碍、吞咽障碍、认知障碍等功能损伤，康复护理需围绕“预防并发症、促进功能恢复、提升生活自理能力”展开。1.2护理评估神经功能：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识，徒手肌力分级（MMT）评估肢体肌力，观察肌张力、深浅感觉及病理反射。吞咽功能：采用洼田饮水试验判断吞咽障碍程度，观察进食时呛咳、流涎情况。认知与心理：简易精神状态检查表（MMSE）评估认知，焦虑/抑郁量表（如GAD-7、PHQ-9）筛查心理状态。日常生活能力：Barthel指数评估穿衣、进食、行走等自理能力。1.3护理措施（1）体位管理良肢位摆放：仰卧位时患侧肩下垫枕、肘腕伸直、掌心向上；健侧卧位时患侧上肢前伸、下肢屈曲放于枕上；患侧卧位时患侧肩前伸、肘伸直、下肢稍后伸，避免关节挛缩。定时翻身：每2小时轴线翻身1次，使用减压气垫、防压疮贴预防压疮。（2）吞咽障碍护理吞咽训练：冰刺激（棉签蘸冰水轻擦咽后壁）、舌肌运动训练（卷舌、顶腮），每日3次，每次10分钟。饮食指导：洼田饮水试验Ⅲ级及以上者予糊状/软食，进食时取半卧位，小口慢咽；鼻饲患者每日鼻饲液温度38-40℃，每次量≤200ml，推注速度≤20ml/min，喂食前回抽胃液确认胃管位置。（3）运动康复护理被动运动：协助患者进行肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节被动活动，每个关节活动5-10次/组，每日2-3组，避免过度牵拉。主动运动：指导床上翻身、坐起训练，逐步过渡到站立、步行（使用助行器时需专人看护，观察心率、血压变化）。（4）并发症预防深静脉血栓：指导踝泵运动（每小时10-15次），使用肢体气压治疗（每日2次，每次30分钟），观察下肢肿胀、皮温。肺部感染：定时翻身拍背（叩击力度适中，从下往上、从外向内），指导缩唇呼吸、腹式呼吸训练。1.4注意事项良肢位摆放时避免关节过度屈曲/伸直，防止肌肉拉伤。吞咽训练时备好吸引器、抢救药品，防止误吸窒息。运动训练后观察患者有无疲劳、疼痛加重，及时调整强度。第二章脊髓损伤康复护理操作规范2.1疾病概述脊髓损伤（SCI）可导致截瘫、四肢瘫，并发症以压疮、泌尿系统感染、深静脉血栓为主，护理核心为“脊柱稳定保护、呼吸功能维护、并发症预防”。2.2护理评估脊髓损伤平面：采用ASIA分级评估感觉、运动平面，判断损伤程度。呼吸功能：监测肺活量、血氧饱和度，观察呼吸形态（高位SCI患者需关注呼吸肌力量）。排尿功能：超声测量残余尿量，评估尿失禁类型（压力性、急迫性等）。皮肤状况：重点观察骶尾部、足跟、肩胛等骨隆突处皮肤颜色、完整性。2.3护理措施（1）体位管理轴线翻身：2-3人协作，保持脊柱成一直线，使用翻身枕、减压床垫，每2小时翻身1次。功能位固定：颈髓损伤者颈部予颈托固定，胸腰段损伤者腰部垫薄枕，维持脊柱生理曲度。（2）呼吸护理高位SCI（C4以上）患者备好呼吸机，指导腹式呼吸训练（每日3次，每次15分钟），定时拍背排痰（叩击频率120-180次/分）。痰液黏稠者遵医嘱予雾化吸入（每日2-3次），观察血氧饱和度变化。（3）排尿护理间歇导尿：严格无菌操作，每4-6小时导尿1次，记录出入量，导尿前指导患者尝试排尿。膀胱训练：定时夹闭尿管（每2小时开放1次），刺激排尿反射，尿道口每日用碘伏消毒2次。（4）皮肤护理骨隆突处贴减压贴，保持皮肤清洁干燥，出现发红时予减压、局部按摩（避开伤口）。2.4注意事项轴线翻身时动作同步，防止脊柱扭转加重损伤。间歇导尿时严格执行手卫生，防止泌尿系统感染。起立床训练时监测血压、心率，出现头晕、恶心立即降低床头角度。第三章骨折术后康复护理操作规范3.1疾病概述骨折术后（如股骨颈、桡骨远端、腰椎骨折）康复需兼顾“伤口愈合、关节功能恢复、肌力重建”，护理重点为“外固定管理、肢体肿胀控制、循序渐进康复训练”。3.2护理评估伤口情况：观察渗血、渗液量，敷料是否清洁，有无红肿、皮温升高。肢端血运：评估患肢温度、色泽、感觉、动脉搏动及毛细血管充盈时间。关节活动度：用量角器测量主动/被动关节活动范围（如膝关节屈伸角度）。疼痛程度：数字评分法（NRS）评估疼痛，观察疼痛诱因（如活动、体位改变）。3.3护理措施（1）伤口护理术后24小时内观察伤口渗血，保持敷料干燥，按医嘱换药（无菌操作，观察有无脓性分泌物）。拆线后指导患者避免伤口浸水，防止感染。（2）外固定管理石膏固定者：观察肢端血运，有无压疮（如足趾麻木、疼痛需及时报告），指导患者避免石膏受压变形。牵引患者：保持牵引重量（如股骨牵引5-8kg）、方向正确，床尾抬高30cm对抗牵引，每日检查牵引装置松紧度。（3）肢体肿胀护理抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流；术后24-48小时内予冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时），48小时后可热敷。遵医嘱使用弹力绷带或气压治疗，观察肿胀消退情况（每日测量肢体周径）。（4）康复训练早期（术后1-3天）：肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩、握拳），每日3-4次，每次10分钟。中期（拆除外固定后）：辅助关节被动活动（如膝关节屈伸、肩关节摆动），逐步过渡到主动活动。后期（骨折愈合后）：指导负重训练（拄拐、行走），注意安全防护（如佩戴腰围、使用助行器）。3.4注意事项外固定装置不可自行拆除、调整，发现松动、移位立即报告医生。患肢抬高时避免压迫血管神经，观察肢端有无苍白、发绀。康复训练需循序渐进，避免暴力操作导致骨折移位（如膝关节被动屈伸角度≤90°/次）。第四章颈肩腰腿痛康复护理操作规范4.1疾病概述常见类型包括颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、腰肌劳损，病理多与肌肉紧张、椎间盘退变、神经压迫相关，护理核心为“疼痛管理、姿势纠正、功能锻炼”。4.2护理评估疼痛特点：用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，询问疼痛部位（如颈椎痛伴上肢放射痛、腰痛伴下肢麻木）、诱因（久坐、受凉）。关节活动度：测量颈椎前屈/后伸、左右侧屈、旋转角度；肩关节外展、上举、后伸范围；腰椎前屈/后伸、侧屈幅度。日常习惯：评估坐姿（是否含胸驼背）、睡姿（枕头高度、床垫软硬度）、工作性质（久坐、久站）。4.3护理措施（1）体位护理正确坐姿：挺胸收腹，腰部垫靠枕（高度与腰椎前凸一致）；睡姿：仰卧时腰部垫薄枕，侧卧时双膝间垫枕，避免长时间低头、弯腰。定时活动：每久坐1小时起身活动5分钟，做颈部“米字操”、腰部伸展运动。（2）物理因子治疗护理热敷：予50-60℃温水袋（外包毛巾）热敷疼痛部位，每次20-30分钟，每日2次，促进血液循环（急性损伤早期禁用）。牵引护理：颈椎牵引重量2-5kg，腰椎牵引重量自体重1/3开始，牵引时固定腰带，观察患者有无头晕、肢体麻木加重，立即停止并报告。（3）运动康复护理颈部训练：米字操（缓慢点头、仰头、侧屈、旋转），每日2-3次，每次5分钟。腰部训练：五点支撑（仰卧，双肘、双足、头顶支撑抬臀）、小飞燕（俯卧，挺胸抬四肢），根据体力从5次/组增至15次/组。肩关节训练：爬墙训练（手指沿墙向上滑动）、钟摆运动（弯腰，患肢自然摆动），避免过度牵拉。（4）疼痛管理药物镇痛：遵医嘱予非甾体抗炎药（如塞来昔布），观察胃肠道反应（如胃痛、黑便）。手法按摩：由专业人员操作，力度适中（以患者耐受为度），重点放松紧张肌肉（如斜方肌、竖脊肌）。4.4注意事项物理因子治疗需严格掌握适应症（如热敷禁用于皮肤破损、急性炎症期）。牵引重量、时间遵医嘱，不可自行调整（如颈椎牵引每次≤30分钟）。运动训练后若疼痛加重（VAS＞4分），立即停止并调整方案。第五章周围神经损伤康复护理操作规范5.1疾病概述常见类型为桡神经、尺神经、腓总神经损伤及糖尿病周围神经病变，表现为感觉障碍（麻木、刺痛）、运动障碍（肌力下降、肌肉萎缩），护理重点为“感觉保护、功能位维持、神经修复促进”。5.2护理评估神经功能：评估触觉、痛觉、温度觉（如用棉签、冷水/温水试管测试），徒手肌力分级（MMT）评估肢体肌力。肢体肿胀：测量患肢周径（与健侧对比），观察有无水肿、皮肤紧绷。皮肤营养：评估皮肤温度、色泽、干燥程度，有无溃疡、皲裂。5.3护理措施（1）体位护理功能位固定：桡神经损伤者腕关节背伸、手指伸直（佩戴矫形器）；腓总神经损伤者踝关节背伸、足趾伸直（穿足托），防止关节挛缩。（2）感觉障碍护理避免烫伤/冻伤：使用温水（≤40℃）洗漱、泡脚，热水袋外包毛巾（温度≤50℃），避免直接接触皮肤；冬季戴手套、穿厚袜，防止冻伤。防止外伤：穿防滑鞋、戴护腕/护肘，避免锐器（如剪刀、针）直接接触患肢。（3）运动康复护理被动运动：协助进行关节活动度训练（如腕关节屈伸、踝关节背伸），每日2-3次，每次10分钟，防止关节僵硬。主动运动：指导肌力训练（如握力器训练、踝泵运动），从助力运动过渡到抗阻运动（如用弹力带抗阻伸腕）。电刺激治疗：遵医嘱调节电流强度（以肌肉轻微收缩为度），观察皮肤有无红斑、水疱，每日治疗20-30分钟。（4）皮肤护理保持皮肤清洁，感觉障碍部位避免长时间受压（使用减压垫），观察有无压疮、溃疡，及时予清创、换药。5.