基层医疗常见病防治技术规范

基层医疗常见病防治技术规范基层医疗卫生机构作为居民健康的“守门人”，承担着常见病、多发病的预防、诊断与基础治疗任务。规范常见病防治技术，既能提升基层医疗服务精准性，又能降低“大病化”“过度诊疗”风险，助力分级诊疗体系落地。本文结合基层诊疗特点，梳理多系统常见疾病的防治技术要点，为基层医务工作者提供实用参考。一、呼吸系统常见病防治技术规范（一）急性上呼吸道感染（普通感冒/流感）1.诊断要点症状：以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主，可伴低热、头痛；流感常表现为高热（≥38.5℃）、肌肉酸痛，病程更长。体征：咽部充血，扁桃体无明显肿大（普通感冒）；若伴扁桃体化脓、高热持续3天以上，需警惕细菌感染或流感。辅助检查：基层可通过血常规初步鉴别——病毒感染多表现为白细胞正常/降低、淋巴细胞比例升高；细菌感染则白细胞及中性粒细胞比例升高。流感流行期结合聚集性发病史，可临床诊断流感，必要时转诊上级行病毒检测。2.治疗原则一般治疗：多饮水、多休息，保持室内通风。药物治疗：对症：鼻塞用伪麻黄碱滴鼻液（儿童调整剂量）；咽痛含服西瓜霜含片；发热（≥38.5℃）予对乙酰氨基酚/布洛芬，避免重复使用含相同成分的复方制剂。病因：普通感冒无需抗病毒/抗菌治疗；流感确诊者（或高度怀疑）在发病48小时内予奥司他韦（成人75mgbid，儿童按体重调整）；细菌感染证据明确时，予青霉素类/头孢类抗生素（需确认过敏史），疗程5~7天。3.预防措施个人防护：流行季戴口罩、勤洗手，避免去人群密集处。社区管理：学校、托幼机构发现聚集性病例及时通风消毒，建议患者居家隔离至症状缓解。疫苗接种：老年人、慢性病患者每年接种流感疫苗，降低重症风险。（二）慢性支气管炎（含急性加重期）1.诊断要点症状：每年咳嗽、咳痰或伴喘息持续3个月，连续2年以上，排除支气管哮喘、肺结核等；急性加重期（AECOPD）表现为症状较平时加重，可伴发热。体征：早期无明显体征，急性加重期可闻及双肺湿啰音或哮鸣音。辅助检查：基层可行肺功能简易筛查（峰流速仪检测），若FEV₁/FVC＜70%提示气流受限；胸部X线可见肺纹理增粗、紊乱。2.治疗原则稳定期：戒烟教育：强调戒烟是延缓病情进展的关键。药物：长期规律使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂按需使用，噻托溴铵干粉吸入剂用于中重度患者）；痰多者予氨溴索口服（30mgtid）。康复：指导缩唇呼吸、腹式呼吸，每周3~5次、每次20分钟的有氧运动（如慢走）。急性加重期：抗感染：根据当地细菌耐药情况选抗生素（如阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星），疗程7~10天。平喘：雾化吸入沙丁胺醇+布地奈德（成人剂量：沙丁胺醇5mg，布地奈德2mg，bid）；口服氨茶碱（0.1gtid，监测心率，避免与左氧氟沙星联用）。氧疗：低氧血症者（指氧饱和度＜90%）予鼻导管吸氧，流量1~2L/min。3.预防措施环境干预：改善厨房通风，避免生物燃料燃烧污染；雾霾天减少外出，佩戴防PM₂.₅口罩。慢病管理：为患者建立健康档案，每季度随访，监测症状、肺功能及急性加重次数。二、消化系统常见病防治技术规范（一）慢性胃炎1.诊断要点症状：多数患者无明显症状，有症状者表现为上腹痛、腹胀、反酸、嗳气（需与消化性溃疡、胃癌鉴别）。体征：上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：基层可通过尿素呼气试验（¹³C/¹⁴C）筛查幽门螺杆菌（Hp）感染；若症状持续＞1个月、伴体重下降或黑便，转诊上级行胃镜检查。2.治疗原则Hp阳性者：采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），如奥美拉唑（20mgbid）+枸橼酸铋钾（220mgbid）+阿莫西林（1gbid）+克拉霉素（0.5gbid），疗程14天。治疗后4周复查呼气试验。对症治疗：反酸予雷尼替丁（150mgbid）或奥美拉唑；腹胀予多潘立酮（10mgtid，餐前15分钟服）；胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁咀嚼片，1gtid，餐后1~2小时服）。生活方式：规律饮食，避免辛辣、浓茶、咖啡，减少非甾体抗炎药（如布洛芬）使用。3.预防措施饮食卫生：提倡分餐制，避免共用餐具传播Hp。高危人群监测：有胃癌家族史、萎缩性胃炎患者每1~2年复查胃镜（基层负责随访提醒）。（二）感染性腹泻1.诊断要点症状：排便次数增多（＞3次/日），粪便性状改变（稀便、水样便、黏液便），可伴腹痛、呕吐、发热；病程＜2周为急性腹泻，＞2周为慢性。体征：轻中度脱水者可见口唇干燥、皮肤弹性差、尿量减少；重度脱水可出现休克（肢冷、脉速、血压低）。辅助检查：基层查便常规+潜血，若见白细胞、红细胞提示细菌感染；水样便、无白细胞多为病毒感染（如诺如、轮状病毒）。2.治疗原则补液治疗：口服补液盐Ⅲ（按说明书稀释，50~100ml/kg，4~6小时内分次服），能口服者不静脉补液。药物治疗：抗感染：细菌感染（便常规白细胞≥15/HP）予诺氟沙星（成人0.3gbid，儿童禁用）或阿奇霉素（儿童10mg/kg·d），疗程3~5天；病毒感染无需抗病毒，对症处理。止泻：蒙脱石散（成人3gtid，儿童1.5gtid），餐前1小时服；腹痛明显予山莨菪碱（5mgtid，青光眼、前列腺增生者禁用）。饮食调整：急性期予米汤、粥等清淡饮食，避免牛奶、蔗糖（加重腹泻）；缓解后逐渐恢复正常饮食。3.预防措施水源管理：饮用煮沸或消毒后的水，避免生冷食物。卫生宣教：指导儿童养成饭前便后洗手习惯，托幼机构定期消毒玩具、餐具。三、心血管系统常见病防治技术规范（一）原发性高血压1.诊断要点血压测量：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（诊室血压）；家庭自测血压≥135/85mmHg也可诊断。需排除继发性高血压（如肾性、内分泌性，基层疑诊者转诊上级）。危险分层：结合年龄、血脂、血糖、靶器官损害（如蛋白尿、左室肥厚），分为低、中、高危。辅助检查：基层常规查血常规、尿常规、血肌酐、血糖、血脂，心电图（筛查左室肥厚、心律失常）。2.治疗原则生活方式干预：低盐饮食（＜5g/日），减重（BMI控制在18.5~23.9kg/m²），规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒。药物治疗：单药起始：首选长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mgqd）、ACEI（如依那普利10mgbid）、ARB（如缬沙坦80mgqd）或利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mgqd）。联合用药：单药未达标（血压＞140/90）者，采用两种药物联合（如氨氯地平+依那普利）；高危患者可三药联合（加利尿剂）。血压目标：一般患者＜140/90，老年（≥65岁）＜150/90，合并糖尿病、肾病者＜130/80。3.预防措施社区筛查：每年为35岁以上人群测血压，建立高血压台账。随访管理：低危患者每3个月随访，中高危每月随访，监测血压、心率及药物不良反应（如ACEI致干咳，ARB可替代）。（二）稳定型心绞痛（冠心病）1.诊断要点症状：发作性胸痛，位于胸骨后，可向左肩、左臂放射，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，多在劳累、情绪激动时诱发。体征：发作时心率增快、血压升高，可闻及第四心音；缓解期无明显体征。辅助检查：基层行心电图（发作时ST段压低≥0.1mV），运动平板试验（疑诊者转诊上级）；查血脂、血糖、心肌酶（排除急性心梗）。2.治疗原则药物治疗：抗心肌缺血：硝酸甘油（0.5mg舌下含服，15分钟内不超过3次）；长效硝酸酯（如单硝酸异山梨酯20mgbid）；β受体阻滞剂（如美托洛尔25mgbid，心率＜55次/分或哮喘者禁用）。抗血小板：阿司匹林（100mgqd，胃溃疡者换氯吡格雷75mgqd）。调脂稳定斑块：阿托伐他汀20mgqn（LDL-C目标＜1.8mmol/L）。生活方式：低盐低脂饮食，避免剧烈运动，保持情绪稳定。转诊指征：胸痛持续＞20分钟、含硝酸甘油不缓解，伴大汗、濒死感，高度怀疑心梗，立即嚼服阿司匹林300mg，呼叫120转诊。3.预防措施一级预防：对高血压、糖尿病、血脂异常者，早期干预危险因素（如用他汀降血脂，ACEI控血压）。二级预防：确诊冠心病者，长期坚持药物治疗，每6个月复查血脂、心电图，每年查心脏超声。四、基层医疗常见病防治实施要点（一）设备与药品配备基础设备：配备血常规分析仪、尿常规试纸、血糖仪、心电图机、肺功能峰流速仪、氧气装置、急救箱（含除颤仪，条件允许时）。常用药品：涵盖各系统常见病治疗药物（如降压药、降糖药、抗生素、支气管扩张剂、胃黏膜保护剂），确保药品效期管理，定期盘点补充。（二）人员能力建设定期培训：每季度组织常见病诊疗指南学习（如高血压、糖尿病最新指南），开展急救技能演练（心肺复苏、气管异物处理）。案例研讨：每月分享误诊、漏诊案例，分析原因（如忽视糖尿病酮症酸中毒的腹痛表现），提升鉴别诊断能力。（三）双向转诊机制上转指征：疑难病例（如不明原因消瘦、意识障碍）、重症（如心梗、重度脱水休克）、需特殊检查（如胃镜、冠脉造影）者。下转管理：上级医院确诊的慢性病（如高血压、糖尿病）患者，病情稳定后转回基层，由家庭医生负责长期随访、用药调整。五、质量控制与持续改进（一）病历与随访管理电子档案：为每位患者建立电子健康档案，记录诊疗过程、用药、随访信息，实现“一人一档、动态更新”。随访跟踪：对慢性病患者，按危险分层制定随访计划（如高血压高危患者每月随访，低危每季度），通过电话、微信或家庭访视跟踪病情。（二）效果评估临床指标：统计常见病治愈率、复发率（如腹泻病1周内复发率＜5%），慢性病控制率（如高血压血压达标率≥60%）。患者满意度：每半年开展问卷调查，了解患者对诊疗服务、健康教育的满意度，针对性改进（如增加夜间门诊、简化取药流程）。（三）持续改进数据分析：每月汇总诊疗数据，分析误诊原因、药物使用合理性（如抗生素使用率是否超标），制定改进措