医学影像科工作流程标准化指南

医学影像科工作流程标准化指南医学影像科作为临床诊断的“可视化窗口”，其工作流程的标准化程度直接影响诊断准确性、患者就医体验及科室运营效率。建立科学严谨的流程体系，既能规范操作行为、降低医疗差错风险，又能通过流程优化提升资源利用率，为临床诊疗提供可靠的影像支撑。本指南结合临床实践与质量管理要求，梳理影像科全流程标准化操作要点，供各级医疗机构参考实施。一、预约登记标准化流程（一）患者信息采集接待患者时，需核对有效身份证明（如医保卡、就诊卡），准确录入姓名、性别、年龄、病区/门诊号、联系方式等基础信息；同步记录过敏史（尤其是碘对比剂过敏史）、既往影像检查史及特殊病史（如起搏器植入、妊娠、金属异物植入等）。急诊患者需标注“急诊”标识，启动优先处理机制。（二）检查项目确认结合临床申请单，明确检查部位、成像序列（如CT平扫/增强、MRI多序列扫描）及特殊要求（如三维重建、血管成像、功能成像）。若申请单信息不全（如临床诊断描述模糊、检查部位不明确），需2小时内联系申请医师补充，避免检查偏差。（三）预约时间统筹根据设备排班、检查类型（平扫/增强、急诊/普通）及患者情况（如空腹要求、镇静需求）安排检查时段：增强检查患者需预留30分钟对比剂皮试时间；儿童、老年或行动不便患者，适当调整时段以保障配合度；向患者清晰告知检查前注意事项（如禁食禁水时间、去除金属物品要求），并提供书面指引。（四）特殊情况处理针对危急重症、行动不便患者，协调优先检查或提供床旁设备支持；需镇静的儿童患者，提前沟通家属做好准备，必要时联合儿科医师评估镇静方案。二、检查前准备流程（一）患者宣教与沟通通过口头讲解、图文指引等方式，告知患者检查流程（如呼吸配合、检查时长）、辐射防护（如需遮挡非检查部位）及增强检查风险（对比剂过敏、肾毒性）。对于焦虑患者，需耐心解释，缓解其紧张情绪，确保检查配合度。（二）设备与环境准备检查前30分钟启动设备（如CT、MRI），进行预热、性能校准（如CT的水模校准、MRI的梯度场匀场）；检查室环境需整洁，急救设备（如除颤仪、吸氧装置）处于备用状态；对比剂（如碘海醇、钆喷酸葡胺）按冷链要求储存，皮试用品（如注射器、皮试液）准备齐全。（三）对比剂管理（增强检查适用）严格执行对比剂使用规范：1.评估患者肾功能（如eGFR＜30ml/min者谨慎使用碘对比剂）；2.皮试阴性者方可使用，皮试后需观察30分钟；3.给药前再次核对患者信息、对比剂类型及剂量，推注过程中密切观察患者反应，备好抗过敏药物（如地塞米松、肾上腺素）。三、检查实施标准化操作（一）患者摆位与定位根据检查部位调整床高、体位（如胸部CT需仰卧、双臂上举，脊柱MRI需俯卧/仰卧、躯体中线对齐），使用定位激光线校准扫描范围，确保扫描层面与临床需求一致（如骨折患者需包含损伤部位及上下关节）。（二）参数优化与图像采集结合患者体型、检查目的设置扫描参数：肥胖患者适当提高管电流（CT）、增加激励次数（MRI）以保证图像质量；急诊脑卒中患者行CTP检查时，需快速切换平扫、灌注序列。采集过程中实时监控图像质量，发现伪影（如运动伪影、金属伪影）需立即调整（如重新摆位、暂停扫描让患者呼吸训练）。（三）辐射防护与安全管理遵循“ALARA”原则（合理可行尽量低），对非检查部位（如甲状腺、性腺）使用铅衣遮挡；儿童检查需使用适合体型的防护用具，扫描范围严格限定于检查部位。检查结束后，协助患者安全下床，告知其后续注意事项（如增强检查后多饮水促进对比剂排泄）。四、图像后处理与传输流程（一）图像重建与优化根据诊断需求进行后处理：CTA需行多平面重建（MPR）、容积再现（VR）；MRI弥散加权成像（DWI）需生成ADC图。重建过程中需保证图像分辨率、窗宽窗位符合诊断要求（如肺部CT使用肺窗、纵隔窗分别观察）。（二）图像归档与传输检查完成后，图像自动传输至PACS系统，技师需核对患者信息、检查项目与图像的一致性，确保无遗漏、无错传。对于疑难病例或需外院会诊的图像，可通过加密传输通道发送至合作机构，同时留存本地备份。五、报告审核与签发流程（一）初步诊断与报告撰写诊断医师需结合临床病史、图像特征，按“定位-定性-诊断结论”逻辑撰写报告：如肺部结节需描述大小、形态、密度、边缘特征，结合临床判断良恶性倾向。报告语言需规范（如使用“考虑”“符合”等术语），避免模糊表述。（二）多级审核机制报告完成后，需经上级医师（主治医师及以上）审核，重点核查图像分析准确性、诊断结论合理性（如肿瘤分期是否符合影像表现）。疑难病例需提交科室病例讨论，结合病理、临床随访结果优化诊断。（三）报告签发与反馈审核通过的报告由主治医师及以上职称医师签发，同步推送至HIS系统供临床医师查阅。对于危急值报告（如主动脉夹层、肺栓塞），需电话通知申请医师并记录反馈时间，24小时内随访临床处置结果。六、危急值管理流程（一）危急征象识别技师或医师发现危急影像征象（如颅内急性出血、张力性气胸）时，需立即标注“危急值”，并10分钟内联系申请科室（如神经外科、胸外科）。（二）报告与追踪填写危急值登记本，记录患者信息、征象描述、报告时间、接收人及反馈情况。24小时内随访临床处置结果，确保影像诊断为临床决策提供及时支持。七、设备维护与标准化质控（一）日常维护每日检查设备状态（如CT球管寿命、MRI液氦水平），清洁扫描床、机房环境；每周进行设备除尘、电路检查，确保散热系统正常。（二）定期校准与质控每月开展设备性能检测：如CT的CT值线性、空间分辨率测试；MRI的信噪比、均匀度校准。质控数据需记录存档，超标设备立即停用并联系工程师维修。（三）故障应急处理设备突发故障时，启动应急预案：切换备用设备（若有）；通知患者改期并致歉；同步联系厂商技术支持，确保48小时内恢复设备运行。八、质量持续改进机制（一）数据统计与分析每月统计检查量、报告耗时、图像优良率、危急值处理及时率等指标，分析流程瓶颈（如预约等待时间过长、报告审核延迟）。（二）流程优化针对问题环节（如增强检查预约流程繁琐），通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）优化流程：如上线预约小程序、增设自助签到机。（三）培训与考核每季度开展操作规范培训（如MRI安全操作、对比剂不良反应处置），通过实