冠心病术后预防及护理指南

冠心病术后预防及护理指南冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者经介入（如支架植入）或外科（如冠脉搭桥）手术后，康复阶段的科学管理直接影响远期预后。有效的预防与护理需兼顾生理恢复、生活方式重塑及风险因素管控，以下从多维度提供专业指导。一、术后早期护理：筑牢康复基础（一）伤口与体征观察术后需重点关注手术创口（如介入的穿刺点、搭桥的胸部切口）的恢复：清洁与防护：保持创口周围皮肤干燥清洁，避免沾水或过度摩擦；介入术后穿刺肢体短期内避免剧烈活动，防止血肿形成。异常识别：若创口出现红肿、渗血/渗液、异常疼痛，或体温持续超过37.5℃（排除吸收热），需及时联系医护人员，警惕感染或出血风险。同时，每日监测血压、心率（静息状态下），记录尿量及下肢水肿情况，若出现尿量骤减、下肢肿胀加重，需排查心功能异常。（二）活动与休息管理术后活动需遵循“循序渐进、个体化”原则：卧床期（术后1~3天）：可在床上进行踝泵运动（勾脚、绷脚），促进下肢血液循环；翻身时避免过度牵拉伤口，家属可协助拍背排痰，预防肺部感染。离床过渡期：根据体力恢复情况，术后3~7天可在床边坐起、短时间站立，逐步过渡到室内慢走（距离从50米增至200米，依耐受度调整）。运动时以“轻微气喘但可正常对话”为强度标准，避免憋气或剧烈动作。睡眠与作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜或过度劳累；午睡时间控制在30分钟内，防止血液黏稠度升高。二、生活方式管理：降低复发风险（一）运动康复：重建心脏耐受力术后6~8周（或遵医嘱）可启动心脏康复计划，结合有氧运动、力量训练与柔韧性练习：推荐运动：散步（速度50~60步/分钟）、太极拳、游泳（非剧烈竞技类）、骑自行车（平路）等，每周坚持5~7次，每次30~45分钟。禁忌与预警：避免竞技运动、快速爬楼、负重提物；运动中若出现胸痛、心悸、头晕，应立即停止并休息，若症状持续15分钟不缓解，需就医排查。*注：运动前建议进行心肺功能评估（如6分钟步行试验），心率控制在（220-年龄）的60%~70%以内。*（二）饮食调整：从“限”到“优”的营养策略术后饮食需兼顾“低负担、高修复”，核心原则为低盐、低脂、高纤维、适量蛋白：脂肪控制：每日食用油不超过25克（约2瓷勺），避免动物油、肥肉、油炸食品；优先选择橄榄油、亚麻籽油等富含不饱和脂肪酸的油脂。蛋白补充：每周食用2~3次深海鱼（如三文鱼、鳕鱼），或每日摄入鸡胸肉、鸡蛋（1个/日）、豆制品，补充优质蛋白以促进伤口愈合。膳食纤维：多吃绿叶蔬菜（如菠菜、芹菜）、菌菇类、全谷物（燕麦、糙米），每日蔬菜摄入量不少于500克，预防便秘（用力排便会增加心脏负荷）。限盐与控糖：每日食盐不超过5克（约1啤酒瓶盖），避免咸菜、酱类等高盐食品；血糖异常者需严格控制精制糖摄入，选择低GI（升糖指数）食物。（三）戒烟限酒：斩断血管“隐形杀手”戒烟：烟草中的尼古丁会收缩血管、升高血压，一氧化碳降低血氧携带能力，术后吸烟会使支架内再狭窄风险增加3倍以上。建议通过戒烟门诊、尼古丁替代疗法（如贴片）科学戒烟，家属需营造无烟环境。限酒：男性每日酒精摄入量不超过25克（约白酒1两、红酒150ml），女性不超过15克；酒精性心肌病患者需严格禁酒，饮酒会干扰药物代谢（如他汀类），加重肝脏负担。三、药物管理：依从性决定疗效术后需长期服用药物控制风险，切勿自行停药或调整剂量：抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）：需服用12个月~终身（依手术类型），预防血栓形成。注意观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血迹象，若出现需及时就医（不可擅自停药，需由医生评估后调整）。他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）：降低血脂、稳定斑块，需长期服用。若出现肌肉酸痛（尤其是双侧大腿、小腿）或肝区不适，需检查肌酸激酶（CK）及肝功能，避免剧烈运动加重肌肉损伤。β受体阻滞剂（如美托洛尔）：减慢心率、降低心肌耗氧，需从小剂量开始调整，避免突然停药（可能诱发心率反弹）。服药期间监测静息心率，目标心率为55~60次/分钟（无心动过缓症状时）。其他药物：如ACEI/ARB类（控制血压、保护心功能）、利尿剂（缓解水肿），需严格遵医嘱服用，记录血压、血钾等指标。四、定期复查：动态管控风险术后复查是及时发现问题的关键，建议遵循以下时间节点与项目：术后1个月：复查血常规（观察血小板、血红蛋白）、肝肾功能（评估药物副作用）、血脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L）。术后3~6个月：复查心电图、心脏超声（评估心功能、室壁运动）；支架术后患者可在6~12个月复查冠脉造影或CTA（依医生建议）。长期随访：每半年~1年复查血脂、血糖、凝血功能，每年评估颈动脉超声（排查外周动脉粥样硬化）。*提示：若出现胸痛复发、气短加重、下肢水肿等症状，需随时复诊，无需拘泥于复查时间。*五、心理调适：跨越“心”的障碍术后焦虑、抑郁是常见的心理反应，长期负面情绪会升高交感神经活性，加重心脏负担：家属支持：多陪伴患者，倾听其顾虑，避免提及“复发”“危险”等负面词汇，鼓励参与康复活动（如病友交流会）。自我调节：通过冥想、深呼吸（吸气4秒→屏息4秒→呼气6秒）、园艺等方式放松；若情绪持续低落（超过2周），需寻求心理科医生帮助，必要时辅以药物干预。六、急症识别：关键时刻“保命”指南若出现以下症状，需立即就医（拨打急救电话）：胸痛：胸骨后压榨感、紧缩感，持续超过15分钟，含服硝酸甘油（1片舌下含服，每5分钟1次，最多3次）不缓解。呼吸困难：突发气短、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，提示急性左心衰。晕厥/黑矇：短暂意识丧失或视力模糊，需排查心律失常、低血压。其他：剧烈头痛伴血压骤升（≥180/110mmHg）、肢体