脑卒中急救诊疗流程与护理要点

脑卒中急救诊疗流程与护理要点脑卒中（俗称“中风”）是全球致残率、致死率最高的疾病之一，其救治效果高度依赖时间窗内的精准诊疗与全周期的专业护理。本文结合临床实践与最新指南，系统梳理脑卒中急救诊疗流程及各阶段护理核心要点，为临床工作者及相关从业者提供实用参考。一、脑卒中急救诊疗流程：分秒必争的“黄金救治链”（一）院前识别与急救：从“识别”到“转运”的关键节点脑卒中的院前识别是挽救生命的第一道关卡。临床推荐FAST评估法快速判断：Face（面部）：观察患者是否一侧面部下垂、无法正常微笑；Arm（手臂）：双臂平举时，是否单侧无力下垂；Speech（言语）：说话是否含混不清、无法理解；Time（时间）：若出现上述任一症状，立即拨打急救电话，记录发病时间（精确到分钟）。急救转运过程中，需注意：保持患者平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），避免随意搬动或屈曲颈部；勿给患者喂食/喂药（尤其是降压药、降糖药），防止掩盖病情或诱发误吸；急救人员需提前联系目标医院，启动“卒中绿色通道”，确保患者到院后10分钟内完成急诊评估。（二）急诊快速评估：“分层救治”的核心依据患者到达急诊后，医疗团队需在极短时间内完成：1.生命体征评估：监测血压、心率、血氧饱和度，若血氧<94%，立即给予吸氧支持；2.神经功能评估：采用NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）量化神经缺损程度（如意识水平、肢体肌力、言语功能等），初步区分缺血性/出血性卒中；3.紧急鉴别诊断：优先完善头颅CT平扫（5分钟内启动，15分钟内出具报告），快速排除脑出血（出血性卒中占比约15%）。（三）影像与实验室检查：精准诊疗的“导航仪”1.影像学检查：缺血性卒中：若考虑静脉溶栓/取栓，需加做头颅MRI（DWI+PWI序列），评估“缺血半暗带”（可挽救的脑组织）范围；若为大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉），需完善脑血管CTA/MRA明确闭塞部位。出血性卒中：需进一步行头颅CTA排查“动脉瘤、血管畸形”等病因。2.实验室检查：紧急检测血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖、肝肾功能等，排除溶栓禁忌（如血小板<10万、凝血功能异常、血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L）。（四）再灌注治疗决策：与“时间赛跑”的核心干预脑卒中治疗的核心是恢复脑血流，需根据卒中类型、时间窗、患者基线情况制定方案：缺血性卒中（占比约85%）：静脉溶栓：发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），无禁忌证时尽早使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）；机械取栓：大血管闭塞患者，发病6小时内（部分筛选后的患者可延长至24小时），通过介入手术取出血栓，恢复脑血流。出血性卒中：保守治疗：控制血压（收缩压目标____mmHg）、降颅压（甘露醇/甘油果糖）、止血（氨甲环酸，慎用）；手术干预：脑疝风险高、血肿量大（如幕上血肿>30ml）时，尽早行血肿清除术或脑室引流术。二、脑卒中护理要点：全周期的“精细化管理”（一）急救期护理：为诊疗“保驾护航”1.气道与呼吸管理：保持患者气道通畅，及时清除口腔分泌物、呕吐物；对意识障碍、舌后坠者，放置口咽通气管；血氧<94%时，给予面罩吸氧（4-6L/min），必要时气管插管（如呼吸衰竭、误吸风险高）。2.循环与通路管理：建立2条静脉通路（其中1条为留置针，便于溶栓/急救用药）；动态监测血压：缺血性卒中溶栓前，血压需控制在收缩压<185mmHg、舒张压<110mmHg；出血性卒中需根据血肿风险调整血压（如收缩压>180mmHg时，谨慎降压）。3.心理与家属沟通：急救期患者及家属易焦虑，护理人员需简明告知病情进展（如“正在快速排查病因，争取最佳治疗时间”），稳定家属情绪，同时指导签署知情同意书（如溶栓/取栓的获益与风险）。（二）急性期护理：并发症的“防火墙”急性期（发病后1-2周）是并发症高发期，护理需围绕“病情观察+基础护理+风险防控”展开：1.病情动态观察：神经功能：每小时评估意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、肢体肌力；若出现意识障碍加重、瞳孔不等大，警惕脑疝或再出血。生命体征：每30分钟-1小时监测血压、心率、血氧，避免血压波动（如缺血性卒中溶栓后血压<180/105mmHg）。2.并发症预防：肺部感染：定时翻身、拍背（每2小时1次），指导患者深呼吸、有效咳嗽；对吞咽障碍者，尽早行洼田饮水试验，评估后予鼻饲饮食（避免误吸）。深静脉血栓（DVT）：对瘫痪肢体行气压治疗（每日2次，每次30分钟），指导家属做踝泵运动（每小时10次）；高风险患者（如卧床>3天），遵医嘱皮下注射低分子肝素。压疮：使用减压床垫，每2小时翻身，重点保护骶尾部、足跟等骨隆突处，保持皮肤清洁干燥。3.饮食与排便管理：吞咽障碍者予肠内营养制剂（如能全力）鼻饲，保证每日热量供应（25-35kcal/kg）；指导患者多吃高纤维食物（如蔬菜、燕麦），必要时予乳果糖口服（避免用力排便诱发再出血）。（三）恢复期护理：功能重建的“催化剂”恢复期（病情稳定后）护理的核心是康复介入+二级预防+心理支持：1.康复护理配合：肢体康复：发病24小时后（病情稳定），指导家属行肢体被动活动（每个关节5-10次/组，每日3组）；病情允许时，协助患者坐起、站立（使用助行器），逐步过渡到主动运动。语言/认知康复：对失语患者，从简单发音（如“啊”“哦”）、看图识字开始训练；对认知障碍者，通过“数字记忆”“物品归类”等游戏改善注意力、记忆力。2.二级预防指导：用药依从性：指导患者规律服用抗血小板药（如阿司匹林）、降压药（如氨氯地平）、他汀类药物（如阿托伐他汀），强调“不可随意停药”。生活方式干预：戒烟限酒（男性每日饮酒<25g酒精），低盐饮食（每日<5g），每周至少150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）。3.心理护理：卒中后抑郁发生率约30%，需关注患者情绪变化（如沉默寡言、失眠、自责）。护理人员可通过“共情倾听”（如“我理解您现在的难处，康复需要时间”）、家属支持（鼓励参与康复过程）、转诊心理科（必要时予舍曲林等药物）改善患者心理状态。三、总结：急救与护理的“协同作战”脑卒中的救治是一场“时间与专业”的赛跑，急救诊疗流程需实现“快速识别-精准评估-高效再灌注”的闭环，而护理工作则贯穿全程，从急救期的“生命支持”到恢复期的“功能重建”，每一个细节都