湘雅医院尿石症

尿石病第一节概述尿石病：是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。三大突破性进展：1.冲击波碎石

2.体内碎石：微创腔镜外科技术

3.代谢评估：评估成石危险因素的金标准第二节流行病学患病率1%-15%，发病率0.04%-0.40%，10年复发率为50%。好发年龄：30-50岁；男女之比：2:1-3:1遗传因素对结石因素发生的影响占56%我国上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5%结石由晶体和基质组成晶体：结石主体部分，约占结石干重97%，常见晶体成分10余种，可大致概况为5大类含钙类结石最多见，接近结石总是的90%

第三节、结石成因一、成石机制：尿中成石物质浓度过高所致的尿液过饱和是最重要的驱动力。步骤：1.晶核形成

2.结晶生长

3.结晶聚集

4.结晶滞留二、病因1.内在因素：⑴代谢因素：A、草酸钙结石：可能系多基因遗传直接原因主要有四种：①高钙尿：②高草酸尿③高尿酸尿④低枸橼酸尿

B、磷酸盐结石：少见，主要见于肾小管性酸中毒C、尿酸结石：尿酸为嘌呤代谢的总产物，首要因素是尿PH值持续过低。D、胱氨酸结石：罕见的常染色体隐形或部分隐形遗传病。⑵局部因素：A、尿路感染：临床上称为“感染石”，最常见的病原菌是变形杆菌。B、尿路梗阻：最常见的梗阻原因为肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生。C、尿路异物：2.外部因素气候：饮食：水分、蛋白质、钠、镁、维生素药物：糖皮质、维生素三聚氰胺三、病理1.尿路结石直接可以引起泌尿系的损伤、梗阻、感染甚至恶化2.结石引起的尿路梗阻最为重要的病理改变是肾积水和肾功能损害，这取决于梗阻的部位和程度。3.结石梗阻感染第四节、防治总结防治的主要目的：一、去除病因，防止结石复发二、清除结石，保护肾功能一、药物疗法⑴溶石：主要用于非钙性结石，枸橼酸钾，别嘌呤防石：对于含钙结石，无有效药物，一般用来预防复发排石：主要是a受体阻滞剂，坦索罗辛⑵结石并发症的处理：抗感染：止痛：二、外科干预⑴干预时机与指征：自排率：

1.大小：4mm结石为80%，5mm结石为50%，≧6mm仅为20%2.部位：输尿管上段、中段、下段分别约为25%、45%、70%

指征：结石大小和成分是制定治疗方案的主要参数和指征。2.治疗原则和顺序：①.一侧输尿管结石合并对侧肾结石时②.双侧输尿管结石的客观条件相近时③.双侧输尿管结石的客观条件不相近时④.结石继发于尿路畸形⑤.膀胱结石不光是治疗结石，最重要的是治疗病因⑥.由原发性甲状旁腺功能亢进引起的肾结石三、饮食疗法1.水化疗法2.食物疗法第五节、肾结石⑴.临床表现：疼痛：类型包括肾绞痛和肾钝痛。肾绞痛是因结石引起急性梗阻后过度牵张集尿系统所致。肾钝痛是由于肾包膜膨胀或尿外渗引起所致血尿排石感染⑵诊断1.实验室检查：尿常规，尿培养+药敏，肝肾功能，E7A，24小时尿定量分析，结石成分分析：是确定结石的方法2.影像学检查：B超KUB：IVU：CT:不作为首选⑶治疗1.SWL先已成为治疗最大直径﹤2cm肾结石的首选方法绝对禁忌症：妊娠妇女2.PCNL步骤：⑴.用肾穿刺针从皮肤穿至肾集合系统，建立一条微小通道⑵.用扩张器扩粗该通道⑶.肾镜下，用钬激光、超声或气压弹道体内将结石粉碎并取出

⑶.开放性手术目前手术比率已大幅度下降

⑷.输尿管软镜碎石

输尿管软镜可以主动弯曲，能够观察肾盂肾盏等输尿管镜硬镜无法到达的上尿路区域，是腔内泌尿外科发展史上的一个里程碑，是目前处理上述类型难治肾结石的理想手段。输尿管软镜手术通过自然腔道（泌尿道），直视下完成操作，痛苦轻、恢复快，体表不留疤痕。第六节、输尿管结石约占上尿路的65%，最易停留或嵌顿于上段输尿管的第三腰椎水平及其附近。临床表现：典型症状：肾绞痛疼痛：上段尿路结石一般表现为肋腹部疼痛

中段尿路结石：右侧易与阑尾炎混淆下段：位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊、大阴唇反射血尿：腰腹部疼痛伴血尿是输尿管结石特征性表现排石：诊断B超：常用的筛查手段KUB：是诊断输尿管结石的基本方法IVU：进一步明确结石的诊断以及了解尿路梗阻和肾功能损害的程度RP：是对IVU的一种补充性形态学检查螺旋CT：1.高密度影2.结石外周水肿的输尿管壁形成的“框边”现象治疗1.SWL.是首选外科治疗方法。2.URS:也是中段和下段输尿管结石治疗的第一线选择。注：上尿输尿管结石可经PCNL治疗3.输尿管切开取石术第七节、膀胱结石多为继发性膀胱结石，主要病因为尿道狭窄，前列腺增生，膀胱憩室，神经源性膀胱，膀胱内异物，感染等，也可以来自上尿路，原发性结石少见。临床表现：下腹部疼痛、