甲状腺癌的核素治疗

概述

美国的统计资料显示，2010年确诊新发肿瘤的病人中甲状腺癌占2.9%，甲状腺癌占当年死亡肿瘤病人的0.3%。我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。男女发病之比约为1:2~3。儿童期即可发病，20岁以后发病率增高，高峰为30~45岁，50岁以后发病率明显降低。一、起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括：

分化型（DTC）

1、乳头状腺癌：占50%~89%

2、滤泡性癌：占10%~20%

3、混合型癌

4、未分化癌：小于5%二、另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞）

5、髓样癌：

小于5%甲状腺癌病理类型分为：DTC最佳治疗方案:三步治疗方案

1.手术2.131I去除3.甲状腺激素替代治疗

※复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8

5.2倍。单纯手术复发率32%手术加甲状腺素复发率11%手术、131I再加甲状腺素复发率2.7%

2008年欧洲甲状腺指南除了甲状腺单发病灶<1cm,而且没有远处转移、侵及甲状腺包膜、辐射病史、预后不良特殊病理类型外（高细胞、柱细胞、岛细胞和弥漫硬化性），均需碘-131清除治疗残留甲状腺组织。2009年美国甲状腺学会（AmericanThyroidAssociation，ATA）指南

T,甲状腺单发病灶>2cm-4cm，根据病情选择性使用碘-131清除残留甲状腺组织；任何原发灶>4cm均需碘-131清除残留甲状腺组织；N,病理学证实淋巴结转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织；M,任何有远处转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织；任何浸润甲状腺包膜、或包膜外组织者，也均需碘-131清除残留甲状腺组织。颈淋巴结分区

美国甲状腺协会（ATA）指南TNM分期与131碘清除治疗TNM降低死亡率降低复发率方便术后分期和随访碘-131清除治疗T1≤1cm局限于甲状腺内或多灶性微小病灶否否是否1-2cm局限于甲状腺内否不明确是选择性T2>2-4cm,局限于甲状腺内否是是选择性T3>4cm<45岁否是是是≥45岁是是是是任何大小、任何年龄、微小甲状腺外侵犯否不明确是选择性T4任何甲状腺外明显侵犯是是是是NX,N0无淋巴结转移否否是选择性N1<45岁否是是是>45岁不明确是是是M1远处转移是是是强烈推荐美国癌症联合会（AJCC）第七版（2010）甲状腺癌国际TNM分类2002年美国癌症联合会（AJCC）分化型甲状腺癌（DTC）分期

分期<45岁≥45岁I期任何T，任何N，M0T1N0M0II期任何T，任何N，MIT2N0M0Ⅲ期T3N0M0；T1N1aM0；T2N1aM0；T3N1aM01VA期T4aN0M0；T4aNlaM0；T1NlbM0；T2N1bM0；T3NlbM0；T4aNlbM0IVB期T4b，任何N，M0IVC期任何T，任何N，MlDTC患者危险度分层（一）低危组患者（1）无局部或远处转移（2）所有肉眼可见的肿瘤均被切除（3）附近组织结构没有肿瘤浸犯（4）肿瘤不是侵袭性组织学类型（如高细胞、岛状、柱状、弥漫硬化），无血管侵袭（5）如果予以131I治疗，在治疗的第一次131I全身显像没有发现甲状腺外的异常摄取（二）中危组患者（1）初次手术镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围组织（2）已有颈部淋巴结转移或去除治疗后治疗剂量131I全身显像发现甲状腺床外131I摄取（3）侵袭性组织学类型或有血管侵犯（三）高危组患者（1）肉眼可见肿瘤侵犯（2）未完全切除肿瘤（3）存在远处转移（4）131I去除治疗后Tg超标英国甲状腺学会（BritishThyroidAssociation,BTA）[12]根据TNM分期对700例DTC随访10年[13]，以及危险度分层[14]对病人进行的预后评价，

分期定义10年死亡率（%）I期<45岁：任何T，任何N，M0；≥45岁：T1N0M01.7II期<45岁：任何T，任何N，MI；≥45岁