心身医学相关亚健康学科发展与展望

心身医学相关亚健康学科的发展与展望中山大学附属第一医院张诗军

亚健康案例陈某，女，33岁，2016年7月5日初诊。自诉情绪低落，烦躁易怒，劳累后加重，畏寒2月余，胸胁痞闷，或胸骨后堵闷不适，嗳气后觉舒，偶伴反酸烧心，咽部有异物感，纳呆，眠差，大便稀溏粘滞不爽，肛门坠胀，小便清长。舌质淡胖有齿痕、苔白，脉细弦，尺脉沉细。既往体健，胃镜示：慢性浅表性胃炎。中医诊断：郁证(气虚兼夹气郁)。方药：熟附子15g（先煎）、甘草6g、干姜6、党参15g、白术12g、茯苓15g、黄芪30g、柏子仁15g。复诊2016年7月12日：症状明显改善，就诊时有笑声，不再容易生气。诉白发出现，继续守上方加侧柏叶15g治疗1月。后随访，患者症状基本消失，嘱患者平素畅情志及饮食调护，以防复发。亚健康案例徐某，男，45岁，2015年9月12日初诊。自诉胃胀胃痛，反酸烧心，与进食有关，失眠6月余，大便容易腹泻，或稀溏粘滞不爽。舌质淡苔白，脉细弦。既往体健，胃镜示：慢性浅表性胃炎。肠镜检查未提示异常。处方：太极拳。随访：症状消失，近2年未服用药物治疗。亚健康状态的提出疲劳乏力头晕头痛食欲不振失眠多梦心慌胸闷前苏联N.布赫曼教授我没有病啊！非健康非疾病状态第三状态亚健康的定义亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态，其临床表现为一定时间内的活力、功能和适应能力减退的症状。2006年中华中医药学会亚健康的特点与分类亚健康的内涵：“不健康”——达不到健康的标准。“没有病”——不符合疾病诊断标准。亚健康的外延：疾病前期、潜伏期、恢复期等。亚健康的特点：具有双向转化的特点，即可以转化为健康，又可以转化成疾病。亚健康的分类：躯体亚健康、心理亚健康、社会亚健康、道德亚健康。二、亚健康的临床表现流行病学调研表明：亚健康的临床表现非常复杂，涉及到多个系统症状。神经系统心血管系统消化系统泌尿系统运动系统生殖系统等亚健康的临床特点：“一多三少”，一多为疲劳多，三少为：活力减少、反应能力减退和适应能力减退。亚健康的分类中华中医药学会《亚健康中医临床指南》中将亚健康分为：躯体亚健康——疲乏无力、睡眠紊乱、心悸胸闷、食欲不振、怕冷怕热、眼部干涩、性功能减退等。心理亚健康——情绪低落、心烦意乱、焦躁不安、急躁易怒、或恐惧胆怯等。社会亚健康——不能较好地承担相应的社会角色，不能正常地处理好人际关系、家庭关系，社会交往困难等。亚健康常见中医证型亚健康8种常见中医证候（1）肝气郁结证（2）肝郁脾虚证（3）心脾两虚证（4）肝肾阴虚证（5）肝脾气虚证（6）脾虚湿阻证（7）肝郁化火证（8）痰热内扰证体质偏颇劳逸失度饮食失节七情违和“气血阴阳”失调1、亚健康的判断标准持续或反复出现一定时间(3月)的躯体、心理、社会等不适状态或适应能力显着减退，但能维持正常工作。无重大器官器质性疾病及精神心理疾病。尽管具有明确的非重大器官器质性疾病或精神心理疾病诊断，但无需用药维持，且与目前不适状态或适应能力的减退无因果联系。亚健康的现患率流行病学调查报道：我国人群亚健康的现患率为55%-86%我国不同地区公务员亚健康情况★★★共调查15000人华北72.4%东北56.2%西北70.1%中南75.5%华南72.8%西北地区：新疆东北地区：辽宁华北地区：天津中南地区：安徽、湖南华南地区：广东亚健康的分布特征亚健康现患率比较高，约为65％。女性亚健康现患率高于男性。不同年龄人群亚健康现患率不同，其中20-40岁最高。不同职业人群亚健康现患率有所差异，其中工人、公务员最高。不同地域人群亚健康现患率也不同。引起亚健康的因素生活方式生物因素体质偏颇社会环境自然环境卫生服务亚健康的危险因素不良生活方式缺乏锻炼睡眠质量差心理压力大人际关系紧张中医偏颇体质

策略:治疗-预防

上医医未病之病中医医将病之病下医医已病之病

预防为主-如何防？

亚健康状态的三级干预措施一级干预，以自我保健、健康教育为主，辅以运动、饮食、心理指导等措施；二级干预，进行普查、筛检、定期健康检查以及亚健康量表自测等干预亚健康状态，以早发现、早诊断、早治疗；三级干预，采用中医辨证论治综合治疗，进行中医药、针灸、推拿、按摩、理疗等个体化的综合调控干预亚健康状态。

干预措施—食疗人参：降低血压、血糖（餐后）和勃起功能障碍（对心因性有效）。绿茶：降低胆固醇和收缩压，预防乳腺癌。枸杞：促进睡眠、减少夜尿。（大漠红枸杞）五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减…。…肝藏魂六十岁，心气始衰，苦忧悲…。…心藏神七十岁，脾气虚，皮肤枯。…脾藏意八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。…肺藏魄九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。…肾藏志百岁，五脏皆虚，神气皆去…。

身心调养—调心

乐观与机体免疫功能

乐观与心脏健康

乐观与冠性病成年男性悲观10年随访，心脏病增加两倍

身心调养中年人乐观与血脂的关系研究

乐观与血脂水平的关系

快乐者的皮质醇水平Lowerlevelsofcortisolinhappierpeople快乐与高血压研究报告快乐与血压水平生活满意度与高血压身心调养积极幸福感对冠心病的作用AmJCardiol,

2013;112:1120e1125研究结论:

积极幸福感阳性家族史高危人群CAD减少几乎1/3阳性家族史最高风险人群CAD发病率减少50%整体样本CAD发病率减少13%积极的情绪方式预防感冒养育问题和母亲应激对儿童哮喘频率的影响

疾病发生前不舒服事件的平均數

太极拳八段锦马王堆五禽戏易筋经身心调养-调身太极拳八段锦马王堆五禽戏易筋经

干预措施—太极拳慢性疼痛：6周开始有效。压力：RCT和非RCT研究，减轻紧张、抑郁、焦虑。心衰：改善或者预防心衰。尚需解决的问题亚健康界定发病因素证

亚健康的界定

亚健康的内涵和外延须随着医学科学的发展而不断更新。

亚健康的确定，是一个排除性的诊断过程，必须注意器质性疾病的检出，即必须排除各种疾病的亚临床状态，以防亚健康概念的泛化。

亚健康的界定

随着分子生物学和分子病理技术的日益成熟和发展，原来的亚健康可能是疾病的亚临床状态，亚健康的发病率不像目前流行病学资料提示的那么高。重视亚健康发病因素的挖掘缺乏统一的特异性的致病因素大部分影响因素均为患者自身原因造成，可通过患者改变自身习惯等进行改观亚健康的发病因素探索人体生物周期中的低潮期导致生物节律的紊乱人与人之间的情感日益淡漠，缺乏情感交流，交往趋于表面化、形式化环境因素：气候的改变，大气污染、水污染、食物污染、电辐射等亚健康的发病因素探索对于衰老、更年期、围产期、围经期等生理过程中所出现的一些偏离正常的症状或体征既非健康状态又非病态，也可理解为亚健康，称之为生理性亚健康更为合适。

五脏为中心人类衰老的亚健康状态的进程，实际上是整体健康状态——五脏气血逐渐降低的过程。其发展与演变有着肝→心→脾→肺→肾的次序递进关系。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。…肝藏魂六十岁，心气始衰，苦忧悲…。…心藏神七十岁，脾气虚，皮肤枯。…脾藏意八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。…肺藏魄九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。…肾藏志百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。

伴随神志变化

整体观念

整体观念--亚健康的发病是整体因素的作用--并非仅仅是某个器官和组织的异常，将亚健康的发病上升到了一个多角度、多层次、多因素的高度，充分阐释了这一复杂状态的成因。

全生命周期

辨证论治--亚健康并非属于一个统一的、固定不变的模式，而是不同的人群在不同的阶段（不同生命周期、不同脏腑功能变化、不同健康水平）均有不同的表现