中医科规范诊疗制度

PAGE中医科规范诊疗制度一、总则1.目的本制度旨在规范中医科诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供优质、高效、安全的中医药诊疗服务。2.适用范围本制度适用于中医科全体医护人员及相关工作人员。3.依据本制度依据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《中医病历书写基本规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、诊疗服务规范1.门诊诊疗规范挂号与候诊患者应在挂号处准确挂号，挂号人员应根据患者病情合理分诊。候诊区域应保持整洁、安静，为患者提供舒适的候诊环境。初诊与复诊初诊患者应详细填写病历，包括个人基本信息、现病史、既往史、过敏史等。复诊患者应携带之前的病历资料，以便医生全面了解病情变化。中医诊断医生应运用中医理论，通过望、闻、问、切等方法进行全面、准确的诊断。必要时可结合现代医学检查手段，综合判断病情。治疗方案制定根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括中药方剂、针灸、推拿、拔罐等中医治疗方法，以及必要的西医治疗建议。向患者充分解释治疗方案的原理、疗程、注意事项等，取得患者的理解和配合。病历书写病历应按照《中医病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整地记录诊疗过程。中医诊断、辨证论治、治疗方案等内容应清晰、规范，体现中医特色。2.病房诊疗规范入院评估患者入院后，责任医生应及时进行全面的入院评估，包括中医体质辨识、病情评估等。根据评估结果制定个性化的治疗和护理计划。查房制度实行科主任、主治医生、住院医生三级查房制度。科主任每周至少查房一次，主治医生每日查房一次，住院医生随时观察患者病情变化。查房时应重点关注患者的中医症状、体征变化，调整治疗方案。中医特色护理根据患者病情和体质，开展具有中医特色的护理服务，如中药熏洗、艾灸、穴位贴敷等。护理人员应掌握中医护理技能，观察患者用药后的反应，及时反馈给医生。病情告知与沟通医生应定期向患者及家属告知病情变化、治疗进展及预后等情况。加强与患者及家属的沟通，解答疑问，缓解患者心理压力。出院指导患者出院前，医生应给予详细的出院指导，包括饮食、起居、用药、康复锻炼等方面的建议。告知患者复诊时间和注意事项。三、医疗质量管理1.质量控制组织成立中医科医疗质量管理小组，由科主任担任组长，成员包括主治医生、护士长等。负责制定和实施本科室的医疗质量管理制度，定期对医疗质量进行检查和评估。2.质量指标监测建立健全医疗质量指标监测体系，定期监测门诊诊断符合率、住院治愈率、中医治疗率、病历书写合格率等指标。对监测结果进行分析，及时发现存在的问题，采取针对性措施进行改进。3.医疗安全管理严格执行医疗安全核心制度，如查对制度、交接班制度、分级护理制度等，防止医疗差错事故的发生。加强对中药饮片、中成药、医疗器械等的管理，确保用药安全和器械使用安全。做好医疗纠纷的预防和处理工作，及时化解矛盾，维护医院正常秩序。4.医疗质量持续改进定期召开医疗质量分析会议，总结经验教训，提出改进措施。鼓励医护人员积极参与医疗质量改进活动，对提出合理化建议并取得良好效果的个人给予表彰和奖励。四、人员培训与考核1.培训计划根据科室发展需求和医护人员实际情况，制定年度培训计划。培训内容包括中医理论、中医临床技能、西医基础知识、医疗法律法规、职业道德等。2.培训方式内部培训：定期组织科内业务学习、病例讨论、学术讲座等。外部培训：选派医护人员参加上级医疗机构举办的培训班、学术会议等。跟师学习：鼓励年轻医生跟老中医学习，传承中医经验。3.考核制度建立医护人员考核制度，定期对其业务水平、工作业绩、职业道德等进行考核。考核结果与绩效挂钩，激励医护人员不断提高自身素质。4.继续教育鼓励医护人员参加继续教育，更新知识结构，提高专业技术水平。按照规定完成继续医学教育学分。五、药品与医疗器械管理1.中药管理中药饮片采购应严格按照相关规定，从合法渠道购进，确保质量。加强中药饮片的验收、储存、养护等环节管理，防止霉变、虫蛀等。中药炮制应符合国家规范，保证炮制质量。中成药的使用应严格掌握适应证，遵循合理用药原则。2.西药管理西药采购应遵循药品采购管理制度，保证药品质量。严格执行药品调剂制度，确保药品调配准确无误。加强对西药不良反应的监测和报告。3.医疗器械管理医疗器械采购应按照规定进行招标采购，确保产品质量合格。建立医疗器械使用登记制度，定期对器械进行维护、保养和校准。医护人员应严格按照操作规程使用医疗器械，防止因操作不当引发医疗事故。六、医疗信息管理1.病历信息管理病历应妥善保管，按照规定的期限进行存档。建立电子病历系统，实现病历的电子化管理，方便医护人员查阅和共享。加强对病历信息的保密管理。2.医疗统计与分析定期进行医疗统计工作，包括门诊量、住院人数、病种分布、治疗效果等。对医疗统计数据进行分析，为科室管理和医疗决策提供依据。3.医疗信息安全加强医疗信息系统的安全防护，防止信息泄露和网络攻击。设置不同级别的用户权限，确保信息使用的安全性和规范性。七、患者投诉与处理1.投诉受理设立专门的投诉受理渠道，如投诉电话、邮箱等。对患者的投诉应及时受理，详细记录投诉内容。2.调查处理接到投诉后，应立即组织相关人员进行调查，核实情况。根据调查结果，制定处理方案，及时