儿科血液制品输注护理实践指南(2025年版)

儿科血液制品输注护理实践指南(2025年版)儿科患者由于生理特点、疾病状态及器官功能的特殊性，血液制品输注需遵循更严谨的护理规范。相较于成人，儿童血容量小（新生儿约80-90ml/kg，婴幼儿约70-80ml/kg）、免疫系统发育不成熟、心肺代偿能力有限，且对输血反应的耐受性较低，因此护理实践需聚焦个体化评估、精准操作及全流程监测。以下从输注前评估、准备、实施、监测及并发症处理等核心环节展开规范指导。一、输注前系统性评估1.患者基线状态评估需全面收集患儿病史、当前病情及实验室指标。重点关注：①年龄与体重：新生儿（≤28天）血容量仅占体重8-9%，输注速度需严格控制（初始≤1-2ml/kg/h）；婴幼儿（1月-3岁）需警惕循环超负荷风险；学龄期儿童（≥6岁）虽血容量接近成人（约70ml/kg），但仍需结合基础疾病调整。②基础疾病：先天性心脏病患儿心功能储备差，需监测中心静脉压（CVP）；再生障碍性贫血患儿可能存在血小板抗体，需选择HLA相容血小板；溶血性疾病患儿需输注洗涤红细胞，避免补体激活。③实验室指标：血红蛋白（Hb）输注阈值需个体化，早产儿（胎龄<32周）Hb<80g/L且伴呼吸窘迫时考虑输注；足月儿及婴幼儿Hb<70g/L或伴缺氧症状（呼吸急促、心率>160次/分）时输注；慢性贫血患儿（如地中海贫血）Hb维持在90-100g/L即可，避免铁过载。血小板（PLT）输注指征：PLT<10×10⁹/L（无出血）或<20×10⁹/L（伴感染/发热）；活动性出血时PLT应维持>50×10⁹/L；神经外科手术需PLT>100×10⁹/L。凝血功能：血浆输注目标为凝血因子水平≥30%，冷沉淀用于纤维蛋白原<1g/L或DIC急性期。2.输血风险预判需识别高风险因素：①过敏史：既往有输血过敏反应（如荨麻疹、喉头水肿）的患儿，需提前30分钟予抗组胺药（如氯雷他定0.1mg/kg），严重者可联用糖皮质激素（地塞米松0.2mg/kg）；②免疫状态：原发性免疫缺陷（如SCID）或接受免疫抑制剂治疗的患儿，需输注辐照血液制品（剂量≥25Gy），预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；③感染风险：长期粒细胞缺乏患儿需输注去白细胞血液制品（残留白细胞<5×10⁶/袋），降低CMV感染风险；④代谢异常：新生儿高胆红素血症需输注去血浆红细胞（血浆残留量<5%），减少游离胆红素输入。二、输注前精准准备1.血液制品管理严格执行“双人核对+信息系统验证”制度：核对内容包括患儿姓名、住院号、血型（ABO/RhD）、血液制品类型（如悬浮红细胞、单采血小板）、血袋编号、有效期、储存条件（红细胞2-6℃，血小板20-24℃振荡保存，新鲜冰冻血浆<-18℃）及外观（红细胞无凝块、变色；血小板无聚集、絮状物；血浆无溶血、脂血）。禁止加热血液制品（水温≤37℃），禁止自行添加药物（仅生理盐水可用于稀释）。2.输注装置选择推荐使用儿童专用输血器（滤网孔径170-260μm，减少微聚物输入），新生儿可选用20ml注射器配合微滴输液器（15滴/ml）控制速度。输血前需用0.9%氯化钠注射液冲管，确保管路无空气，避免气泡栓塞（新生儿循环血量小，0.5ml气泡即可引发严重后果）。3.环境与心理准备输注需在清洁病房或治疗室进行，室温维持22-24℃（早产儿可提高至26℃）。对年长儿（≥4岁）需用简单语言解释操作过程（如“像打点滴一样，会有点凉但不疼”），减轻焦虑；婴幼儿可通过安抚玩具转移注意力，必要时由家长陪同。三、输注过程动态管理1.输注速度控制遵循“先慢后快”原则：初始15分钟内输注速度≤1ml/kg/h（新生儿≤0.5ml/kg/h），密切观察反应；无异常后逐步调整至目标速度（红细胞5-10ml/kg/h，血小板8-15ml/kg/h，血浆10-15ml/kg/h）。先天性心脏病患儿速度≤3ml/kg/h，合并心功能不全时需使用输液泵精准控制（误差<±5%）。2.多维度监测（1）生命体征：输注前、输注15分钟、30分钟、1小时、结束时及结束后1小时各测量1次，记录心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO₂）及体温（T）。新生儿需额外监测经皮胆红素（TcB），每2小时1次（大量输血可能加重黄疸）。（2）局部反应：观察穿刺部位有无渗血、肿胀（尤其股静脉穿刺患儿），管路有无打折、漏液。（3）全身反应：重点关注皮疹（过敏）、面色苍白/发绀（溶血或循环衰竭）、呼吸急促（循环超负荷）、烦躁/嗜睡（脑缺氧）。3.特殊情况处理若需输注多袋血液制品，两袋间隔时间≤30分钟（血小板需连续输注），避免管路凝血。输注过程中如需暂停（如患儿躁动），需用生理盐水维持静脉通路，暂停时间≤1小时（血小板≤30分钟），否则需更换输血器。四、输注后延续性护理1.并发症识别与处理（1）过敏反应（最常见，发生率约3-5%）：表现为荨麻疹、瘙痒，严重者喉头水肿、支气管痉挛。轻度反应：减慢输注速度，予氯雷他定0.1mg/kg口服；中重度反应：立即停止输注，保留静脉通路，皮下注射肾上腺素（1:1000，0.01mg/kg，最大0.3mg），静脉注射地塞米松0.2mg/kg，必要时气管插管。（2）非溶血性发热反应（发生率约1-2%）：体温升高>1℃，伴寒战。处理：暂停输注，保暖，物理降温（避免酒精擦浴），布洛芬10mg/kg口服（体温>38.5℃），排除感染后可继续输注（更换去白细胞血制品）。（3）循环超负荷（多见于心功能不全患儿）：表现为呼吸急促（RR>年龄正常值20%）、肺部湿啰音、颈静脉怒张。处理：立即停止输注，取半卧位，面罩吸氧（4-6L/min），呋塞米1mg/kg静脉注射，监测CVP（目标8-12cmH₂O）。（4）急性溶血反应（最严重，发生率约1/10万）：表现为腰背疼痛、血红蛋白尿、黄疸，严重者DIC。处理：立即停止输注，更换输液器，0.9%氯化钠注射液维持通路；抽取患儿血样（抗凝血+非抗凝血）送检验科复核血型、直接抗人球蛋白试验；碱化尿液（5%碳酸氢钠2-5ml/kg），维持尿量≥1ml/kg/h（呋塞米1-2mg/kg）；必要时行血液净化（血浆置换）。（5）细菌污染（罕见但致死率高）：表现为高热（T>39℃）、低血压、DIC。处理：立即停止输注，取血袋剩余血液及患儿血样做细菌培养，广谱抗生素（如美罗培南40mg/kg/q8h）静脉滴注。2.后续追踪与记录输注结束后需记录：①输注总量（ml/kg）、时间、速度；②生命体征变化（如HR从140次/分降至120次/分）；③患儿反应（如“输注10分钟后出现荨麻疹，予氯雷他定后缓解”）；④实验室复查结果（输注后4小时查Hb/PLT，评估疗效）。电子病历需同步录入，确保可追溯性。五、质量控制与持续改进科室需建立输血护理质量监控小组，每月抽查输血记录（重点核查核对流程、速度控制、反应处理），每季度进行案例讨论（如“早产儿输血后循环超负荷事件分析”），每年开展2次输血急救演练（包括溶血反应、过敏休克的处置）。针对高风险人群（如免疫缺陷患儿、