医院急诊制度规范

PAGE医院急诊制度规范一、总则（一）目的为加强医院急诊管理，规范急诊医疗行为，提高急诊服务质量，保障医疗安全，特制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于医院急诊科全体工作人员以及参与急诊救治的相关科室人员。（三）制定依据依据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规以及急诊医学行业标准制定本规范。二、急诊科室设置与人员配备（一）科室设置1.独立的急诊区域：应设有专门的急诊挂号、就诊、检查、治疗、抢救等区域，布局合理，标识清晰，便于患者快速就诊。2.功能分区：包括急诊分诊区、急诊抢救室、急诊观察室、急诊手术室（根据医院实际情况设置）、急诊检验室、急诊药房、急诊输液室等，各区域应配备相应的设备和设施。（二）人员配备1.医师：具备执业医师资格，经过急诊专业培训，掌握常见急危重症的诊断和治疗技能。根据急诊工作量合理配备医师数量，确保24小时值班制度的落实。医师应熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺等急救技术。2.护士：具备执业护士资格，经过急诊专科培训，熟悉急诊护理工作流程。护士与医师比例应符合相关规定，保证急诊护理工作的质量和效率。能够熟练配合医师进行各项急救操作，做好患者的病情观察、护理记录等工作。3.其他人员：配备急诊检验、药房、放射、超声等医技人员，确保急诊检查、检验、用药等工作的及时、准确。配备担架员、驾驶员等后勤保障人员，负责患者的转运等工作。三、急诊就诊流程（一）急诊挂号1.患者或家属可通过现场窗口、自助挂号机等方式进行急诊挂号。2.挂号人员应准确录入患者基本信息，包括姓名（与有效身份证件一致）、性别、年龄、联系方式等，并发放急诊病历。（二）急诊分诊1.患者挂号后到急诊分诊区，分诊护士应按照病情严重程度进行初步评估。2.根据患者的症状、体征、生命体征等情况，将患者分为不同级别，如Ⅰ级（濒危患者）、Ⅱ级（危重患者）、Ⅲ级（急症患者）、Ⅳ级（非急症患者）。3.对于急危重症患者，应立即安排优先就诊，启动相应的急救流程。（三）急诊就诊1.医师根据分诊护士提供的信息，对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。2.及时做出诊断，制定合理的治疗方案，并向患者或家属告知病情、治疗措施及风险等。3.对于疑难复杂病例，应及时组织多学科会诊，确保患者得到最佳的治疗。（四）急诊检查与检验1.在急诊区域内，应配备必要的急诊检查设备，如心电图机、床旁超声仪、X光机等，以便快速为患者进行检查。2.检验科室应优先处理急诊检验申请，确保检验结果及时回报，为医师诊断和治疗提供依据。3.对于需要外出检查或检验的患者，应安排专人陪同，确保转运安全。（五）急诊治疗与抢救1.根据患者病情，给予相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗、输血治疗等。2.对于急危重症患者，应立即进入急诊抢救室进行抢救，启动急救团队，按照心肺复苏、气管插管等急救流程进行规范操作。3.抢救过程中，医师、护士应密切配合，做好病情记录，包括抢救时间、用药情况、生命体征变化等。4.及时向上级医师或科主任汇报病情，必要时请求医院总值班协调相关科室参与抢救。（六）急诊观察与住院1.对于病情需要进一步观察的患者，可收入急诊观察室，观察时间一般不超过72小时。2.观察室护士应密切观察患者病情变化，做好护理记录，及时向医师报告。3.医师应定期对观察患者进行查房，根据病情调整治疗方案。4.如患者病情稳定，可办理出院；如病情加重或需要进一步专科治疗，应及时转入相关科室住院治疗。（七）急诊出院与随访1.患者病情好转符合出院标准时，医师应开具出院医嘱，护士向患者或家属交代出院注意事项。2.对于需要随访的患者，应建立随访档案，定期进行电话随访或门诊随访，了解患者康复情况，提供必要的健康指导。四、急诊病历书写规范（一）基本要求1.急诊病历应在接诊时及时书写，记录应准确、完整、清晰。2.病历内容包括患者基本信息、就诊时间、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗措施等。3.病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水或电子病历系统进行录入，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历。（二）格式与内容1.首页：应包括患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、就诊时间、科别、诊断等信息。2.病程记录：首次病程记录应在患者就诊后及时完成，包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划等。后续病程记录应根据患者病情变化及时书写，记录病情演变、治疗效果、调整治疗方案等情况。抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，详细记录抢救时间、病情变化、抢救措施及参与抢救人员等。3.医嘱单：应准确记录医师下达的医嘱，包括药物名称、剂量、用法、用药时间等，医嘱应及时执行并记录执行情况。4.护理记录：护士应根据患者病情变化及时书写护理记录，记录患者生命体征、病情观察、护理措施及效果等。五、急诊药品管理规范（一）药品配备1.根据急诊常见疾病的治疗需求，配备足够种类和数量的急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因等。2.定期对急救药品进行盘点，确保药品数量准确，质量合格，无过期、变质等情况。（二）药品储存1.设立专门的急诊药房或药品储存区域，药品应分类存放，标识清晰。2.急救药品应按照药品说明书要求的储存条件进行保存，如常温、冷藏、冷冻等，确保药品质量稳定。3.定期检查药品储存环境，如温度、湿度等，做好记录，发现问题及时处理。（三）药品使用1.医师应根据患者病情合理使用急救药品，严格掌握用药指征、剂量、用法和疗程。2.使用急救药品时，应在病历中详细记录药品名称、剂量、用药时间、用药原因及效果等。3.护士应严格按照医嘱准确给药，做好药品使用的核对工作，确保用药安全。4.对于麻醉药品、精神药品等特殊管理药品，应严格按照相关法律法规进行管理和使用，做好登记和记录。（四）药品不良反应监测1.医护人员应密切观察患者用药后的反应，如出现药品不良反应，应及时报告并做好记录。2.建立药品不良反应监测制度，定期对药品不良反应进行分析、总结，采取相应的措施，减少药品不良反应的发生。六、急诊设备与设施管理规范（一）设备配备1.根据急诊救治需要，配备必要的急救设备，如心肺复苏机、除颤仪、呼吸机、洗胃机、心电监护仪、微量输液泵等。2.设备应定期进行维护和保养，确保设备性能良好，处于备用状态。（二）设备管理1.建立设备档案，记录设备名称、型号、购置时间、维修记录、使用情况等信息。2.制定设备操作规程，操作人员应严格按照操作规程进行操作，避免因操作不当导致设备损坏或医疗事故。3.定期对设备进行检查、校准和性能检测，确保设备准确性和可靠性。4.设备出现故障时，应及时报修，维修人员应尽快维修，维修后进行调试和验收，确保设备正常运行。（三）设施管理1.急诊区域的设施应保持完好，如照明、通风、供氧、吸引等设施应正常运行。2.定期对设施进行检查和维护，发现问题及时处理，确保患者就诊环境安全、舒适。3.对设施的使用情况进行记录，如氧气使用量、吸引器使用时间等，以便进行统计和分析。七、急诊会诊制度规范（一）会诊指征1.急诊患者病情疑难复杂，涉及多个学科专业问题，经本科室医师会诊后仍难以明确诊断或制定治疗方案时，应及时申请会诊。2.患者病情危急，需要多学科协同抢救时，应立即启动会诊程序。（二）会诊流程1.申请会诊科室医师应填写会诊申请单，详细写明患者病情、会诊目的、申请会诊时间等信息，并提交给会诊科室。2.会诊科室接到会诊申请后，应及时安排具有相应资质的医师进行会诊。会诊医师应在规定时间内到达会诊地点，对患者进行详细的询问、检查和评估。3.会诊医师应将会诊意见及时反馈给申请会诊科室，申请会诊科室应根据会诊意见调整治疗方案，并记录会诊过程和结果。4.对于急危重症患者的会诊，应建立绿色通道，优先安排会诊，确保患者得到及时有效的救治。（三）会诊记录1.会诊过程中，会诊医师应书写会诊记录，记录会诊时间、地点、会诊医师姓名、会诊意见等内容。2.申请会诊科室应将会诊记录整理归档，纳入患者病历资料中，以便后续查阅和参考。八、急诊患者转运制度规范（一）转运原则1.遵循安全、快速、有效的原则，确保患者在转运过程中的生命安全。2.根据患者病情和转运距离，合理选择转运工具和转运方式。（二）转运前准备1.对患者进行全面评估，包括生命体征、病情严重程度、意识状态等，确保患者能够耐受转运。2.通知接收科室，告知患者病情、转运时间等信息，做好接收准备。3.准备必要的急救设备和药品，如心电监护仪、氧气袋、急救箱等，确保转运途中能够进行持续的救治。4.安排经过专业培训的医护人员陪同转运，负责患者的病情观察和急救操作。（三）转运过程1.在转运过程中，医护人员应密切观察患者病情变化，及时处理突发情况。2.保持患者呼吸道通畅，根据需要给予吸氧、吸痰等措施。3.妥善固定患者，避免颠簸、碰撞，防止患者受伤。4.准确记录患者生命体征、病情变化及用药情况等，做好转运记录。（四）转运交接1.患者转运至接收科室后，转运医护人员应与接收科室医护人员进行详细的交接，包括患者病情、治疗情况、转运过程中的情况等。2.交接双方应在交接记录上签字确认，确保交接信息准确无误。九、急诊质量控制与持续改进（一）质量控制指标1.制定急诊质量控制指标，如急诊患者死亡率、急诊患者抢救成功率、急诊患者平均留观时间、急诊病历书写合格率等。2.定期对质量控制指标进行统计分析，了解急诊医疗服务质量状况。（二）质量控制措施1.建立质量控制小组，负责对急诊医疗质量进行检查、评估和指导。2.定期对急诊病历、医疗行为