内镜消毒规范制度

PAGE内镜消毒规范制度一、总则1.目的为加强内镜消毒管理，确保内镜消毒质量，预防和控制因内镜消毒不当导致的医院感染，保障医疗安全，特制定本规范制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有使用内镜进行诊断和治疗的科室，包括但不限于消化内科、呼吸内科、泌尿外科、妇产科等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、内镜消毒管理组织及职责1.医院感染管理委员会负责制定和修订内镜消毒相关制度、规范和流程。定期对内镜消毒工作进行监督检查，对存在的问题提出改进措施。协调解决内镜消毒工作中涉及的跨部门问题。2.医院感染管理部门具体负责内镜消毒工作的日常监督管理，包括消毒质量监测、人员培训、消毒设备维护等。对内镜消毒效果进行定期监测，及时发现和纠正消毒过程中的违规行为。收集、分析和反馈内镜消毒相关的医院感染信息，为医院感染防控决策提供依据。3.内镜诊疗科室科室负责人为本科室内镜消毒管理的第一责任人，负责组织实施本科室内镜消毒工作。安排专人负责内镜的清洗、消毒、储存等工作，确保消毒操作符合规范要求。对本科室工作人员进行内镜消毒知识培训，提高消毒意识和操作技能。配合医院感染管理部门做好内镜消毒质量监测工作，对监测结果进行分析整改。4.后勤保障部门负责提供内镜消毒所需的设备、物资和场地，确保消毒工作正常开展。定期对消毒设备进行维护保养，保证设备性能良好，满足消毒工作需求。三、内镜清洗消毒流程1.预处理内镜使用完毕后，应立即用湿纱布擦去外表面污物，并将内镜的各个管道接口打开，充分暴露管腔，以利干燥。将内镜置于合适的容器中，送清洗消毒室进行清洗消毒。2.测漏在清洗消毒前，应对内镜进行测漏检查。将内镜各管道充满水，采用压力泵向管道内注入空气，使压力达到一定数值（具体数值根据内镜型号而定），保持30秒，观察有无气泡冒出。如有泄漏，应及时维修。3.清洗手工清洗：水洗：将内镜放入流动水下冲洗，用纱布反复擦拭镜身，同时将各管道内的分泌物、血液等冲洗干净。酶洗：根据内镜污染情况，选用合适的酶洗液，将内镜浸泡在酶洗液中，浸泡时间应符合产品说明书要求。浸泡过程中，应轻轻晃动内镜，使酶洗液充分接触管腔内壁。再次水洗：用流动水冲洗内镜，去除酶洗液及松动的污垢，冲洗时间应不少于10分钟。机械清洗：可采用内镜清洗消毒机进行清洗，按照清洗消毒机的操作规程进行操作。清洗过程中，应确保清洗液的浓度、温度、冲洗时间等参数符合要求。清洗后的内镜应达到以下要求：内镜表面清洁，无血迹、污垢；各管道通畅，无堵塞；连接部紧密，无松动。4.消毒根据内镜的种类和使用情况，选择合适的消毒方法。高水平消毒：适用于进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜的内镜及附件。如采用2%碱性戊二醛浸泡消毒，浸泡时间不少于20分钟；采用邻苯二甲醛消毒剂浸泡消毒，浸泡时间不少于10分钟。中水平消毒：适用于接触人体完整皮肤、黏膜的内镜及附件。如采用含氯消毒剂浸泡消毒，浸泡时间应根据消毒剂的浓度和产品说明书要求确定。消毒过程中，应确保消毒剂的浓度、温度、浸泡时间等参数符合要求。浸泡时，应将内镜完全浸没在消毒剂中，各管道内也应充满消毒剂。5.终末漂洗消毒后的内镜，应采用无菌水进行终末漂洗。漂洗应充分，以去除残留的消毒剂。漂洗后的内镜应沥干水分，置于无菌巾上，准备储存或使用。6.干燥采用干燥设备对内镜进行干燥处理，确保内镜各部位干燥，防止微生物滋生。干燥后的内镜应妥善保存，避免再次污染。7.储存消毒后的内镜应储存在专用的储存柜内，储存柜应定期清洁消毒，保持干燥。储存内镜时，应将其悬挂或平放，避免弯曲、折叠，防止损坏。储存柜内可放置适量的消毒物品，如消毒纸巾、消毒棉球等，以保持内镜的清洁。四、内镜清洗消毒设备及用品管理1.设备管理医院应配备符合要求的内镜清洗消毒设备，如清洗消毒机、压力泵、测漏仪等。设备应定期进行维护保养，确保其性能良好，运行正常。设备的维护保养应按照产品说明书的要求进行，包括清洁、润滑、校准、调试等。维护保养记录应详细、完整，并存档备查。设备出现故障时，应及时报修，并做好记录。维修后的设备应进行性能检测，合格后方可继续使用。2.用品管理内镜清洗消毒所用的各种用品，如酶洗液、消毒剂、无菌水、纱布、棉球等，应符合相关标准要求。用品应专人负责采购、储存和发放，确保其质量安全。采购的用品应具有合格证明文件，并在有效期内使用。用品的储存应符合要求，避免受潮、变质。不同类型的用品应分类存放，并有明显的标识。定期对用品进行盘点，确保账物相符。过期、变质的用品应及时清理，不得使用。五、内镜消毒质量监测1.监测频率医院感染管理部门应定期对内镜消毒质量进行监测，监测频率应符合相关标准要求。一般情况下，每月对至少2条内镜进行消毒效果监测；每季度对所有内镜进行生物学监测。2.监测方法化学监测：采用化学指示卡或指示胶带对内镜消毒过程进行监测。在消毒前后，分别将化学指示卡或指示胶带粘贴在内镜的管腔或表面，观察其颜色变化，判断消毒效果是否符合要求。生物学监测：采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢作为指示菌，通过对消毒后的内镜进行采样培养，检测其细菌杀灭情况。采样方法应符合相关标准要求，采样部位应包括内镜的管腔、表面等。培养结果应在规定时间内观察，判断消毒效果是否合格。3.结果判定化学监测结果应符合产品说明书的要求。若化学指示卡或指示胶带颜色变化不符合要求，则判定该内镜消毒不合格。生物学监测结果应符合相关标准要求。若培养结果显示有菌生长，则判定该内镜消毒不合格。4.监测结果处理当监测结果不合格时，医院感染管理部门应及时通知内镜诊疗科室，查找原因，采取相应的整改措施。整改措施应包括重新清洗消毒内镜、对消毒设备进行检查维护、对相关人员进行培训等。整改后应重新进行监测，直至监测结果合格。同时，应对监测不合格事件进行记录和分析，总结经验教训，防止类似问题再次发生。六、人员培训与职业防护1.人员培训医院应定期组织内镜清洗消毒相关人员进行培训，培训内容应包括法律法规、消毒知识、操作技能等。培训频率应根据实际情况确定，新上岗人员应进行岗前培训，培训合格后方可上岗。培训方式可采用集中授课、现场演示、操作考核等多种形式，确保培训效果。培训结束后，应对培训人员进行考核，考核合格者颁发培训合格证书。鼓励内镜清洗消毒人员参加学术交流活动，不断更新知识，提高业务水平。2.职业防护内镜清洗消毒人员应严格遵守操作规程，做好个人防护。在清洗消毒过程中，应穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防护用品。接触消毒剂时，应注意防止皮肤和眼睛接触，如不慎接触，应立即用大量清水冲洗，并及时就医。定期对工作人员进行健康检查，建立健康档案。对患有传染性疾病或其他不适宜从事内镜清洗消毒工作的人员，应及时调整工作岗位。七、内镜消毒记录与档案管理1.记录要求内镜清洗消毒过程应进行详细记录，记录内容应包括内镜型号、清洗消毒日期、操作人员、清洗消毒步骤、消毒剂名称及浓度、消毒时间、监测结果等。记录应及时、准确、完整，不得涂改、伪造。记录可采用纸质或电子形式保存，保存期限应符合相关规定要求。2.档案管理医院应