成医大外科手术基本操作教学大纲（供四年制本科护理专业使用）

外科手术基本操作教学大纲FundamentalOperationsinSurgery（供四年制本科护理专业使用）前言外科手术基本技术是外科手术学的重要组成部分，是临床医学及护理专业必须掌握的临床基本技能之一，该课程教学目的就是让学生能掌握手术基本技术操作,为将来临床外科护理及手术室工作奠定必要的理论和实践基础。该课程学习要求学生掌握外科无菌技术基本理论和手术室主要卫生管理制度，掌握洗手穿衣,打结缝合,常用手术器械使用方法等外科基本技能操作，熟悉静脉切开置管,清创术及换药术,气管切开术等外科常用小手术操作。在这门课程教学实施过程中,突出实用性强与临床紧密结合内容，采用大课集中讲解基本理论,充分应用多媒体医学视听教材及网络教学等手段加强形象教学,提高学生学习兴趣和效果,在实验室对学生分组进行正规操作训练,教学应严格要求,耐心指导,务必使学生养成严格的无菌观念,掌握正确操作方法,同时制定出考核平分细则,训练结束时进行考核。学生实际操作考核采用“多站式、一对一”考试方式为主，其成绩占总成绩的60％（操作考试成绩占50%，平时成绩占10％）；笔试成绩占40%。。本课程需要人体解剖学、局部解剖学等相关知识作基础，需与人民卫生出版社陈孝平主编的全国高等医药院校配套教材配套使用。参考学时分配内容理论学时数实验学时数手术室管理及无菌要求3手术人员无菌准备3手术区无菌准备及手术人员职责5手术常用器械认识、使用方法5外科常用缝线及基本缝合方法5外科常用小手术6合计621第一章手术室管理及无菌要求目的要求：1．掌握手术室的无菌要求，树立牢固的无菌观。掌握手术野细菌来源及其控制途径。3．熟悉各种外科灭菌和消毒法、常用消毒剂的种类、浓度、用途和消毒时间。4．了解手术室一般规则。教学内容：1．手术室主要工作制度和管理一般规则,参观制度,术中执行医嘱制度,术中辅诊检查制度,器械使用制度。2．物品消毒与灭菌（1）基本概念：除菌、消毒、灭菌、无菌；无菌术、抗菌术；外科无菌技术的发展史（2）手术野细菌来源及其控制途径：来源于皮肤、鼻咽部、空气、器械和物品、病灶的细菌及其控制方法。（3）外科灭菌和消毒法：机械除菌法、物理灭菌法、化学消毒。（4）化学消毒法:常用消毒剂分类，用途和使用方法。第二章手术人员无菌准备目的要求：1．掌握洗手,穿手术衣,戴无菌手套等术前无菌操作。2．熟悉正确的无菌观念。教学内容：1．一般准备：正确更衣、戴口罩、帽子等。2．洗手方法：肥皂液刷手，酒精或新洁而灭泡手法。碘伏刷手法，新型消毒剂的使用及注意。3．穿无菌手术衣方法：怎样拿手术衣，穿衣中注意事项。4．戴无菌干手套和无菌湿手套方法。5．连续、紧急手术情况下洗手、穿衣、戴手套方法。第三章手术人员职责及手术区无菌准备目的要求：1．掌握手术区无菌准备方法及注意事项。2．熟悉手术人员分工及主要职责。教学内容：1．病人常用手术体位的摆放。仰卧位、侧卧位、颈仰卧位、俯卧位、膀胱截石位、垂头仰卧位、坐位。2．手术人员分工及职责。手术者、第一助手、第二助手、器械护士、巡回护士各自的位置，分工与职责。3．手术区常规消毒,铺无菌单、巾的方法,原则及注意事项。第四章手术常用器械认识及使用方法目的要求:1．掌握普通外科常用器械名称及主要用途,使用方法。2．熟悉专科外科主要器械及用途。教学内容:1．手术器械的分类。2．常用外科手术器械及主要用途,使用方法。（1）手术刀及其五种执刀姿势和使用法。（2）手术剪及其用途和使用法。（3）止血钳的种类、用途、持握法，与手术质量、技巧的关系。（4）手术镊的种类、用途、持握法。（5）持针器的种类、用途、持握法。第五章常用缝合方法及缝线使用目的要求：1．掌握临床常用缝线种类及主要用途，掌握穿针引线的方法并能熟练运用。2．熟悉常用外科缝合方法。教学内容：1．常用外科缝合方法（1）缝合的原则与要求；三类缝合法及其适宜性（2）单纯对合缝合：间断缝合、连续缝合。（3）内翻缝合：荷包缝合、垂直褥式内翻缝合、间断水平褥式内翻缝合。（4）外翻缝合：间断水平褥式外翻缝合、间断垂直褥式外翻缝合。2．常用缝合线（1）线的种类：可吸收线，不可吸收线。(2)可吸收线：普通肠线的适用范围。(3)不可吸收线：丝线、棉线、金属线、其它线。3．缝线选用原则和保管。4．外科穿针方法第六章外科常用小手术一、动物麻醉目的要求1．掌握静脉穿刺技术。2．熟悉静脉麻醉方法。教学内容1．动物麻醉方法：（1）吸入麻醉（2）静脉麻醉（3）腹腔麻醉（4）肌肉麻醉2．几种注射用动物全麻药物：（1）注射用麻醉药①巴比妥类，②水合氯醛，③化学纯酒精，（2）吸入麻醉药①乙醚②氟烷③安氟醚3．麻醉实施的具体步骤（1）麻醉前的准备（2）麻醉用药（3）麻醉中的观察与管理二、外科小手术目的要求:1.掌握外科常用小手术操作及主要步骤。2.熟悉外科常用小手术适应症。教学内容:1.静脉切开置管术(大隐静脉)（1）适应症：体外穿刺失败、需大量快速输液。（2）麻醉的选择：局部麻醉，麻醉药的选择（3）手术主要步骤及注意事项。2.气管切开术（1）体位摆放：仰卧位，四肢束缚在手术台上。（2）颈前区主要手术层次：皮肤层次、肌肉层次及气管前筋膜（3）主要手术步骤及注意事项：气管的显露、切开步骤和方法，气管插管的步骤和方法。3.清创术（1）适应症及麻醉选择。熟悉创口的三个分区及其各区的处理方法。（2）掌握清创术的术前准备和手术步骤。（3）了解清创术的术后处理，引流物选用原则。4.换药术（1）无菌伤口的消毒：环行消毒、纵性消毒。（2）污染感染伤口的消毒。（3创面观察及处理。常用英文词汇表灭菌（sterilization）消毒（disinfection）抗菌（antisepsis）切取活检（incisionalbiopsy）切除活检（excisionalbiopsy）腹腔镜（laparoscopy）微创外科技术（minimallyinvasivesurgery）手术刀（scalpel，surgicalblade）高频电刀（highfrequencyelectrocauteryandelectrotomeknife）手术剪（scissors）血管钳（hemostat）蚊式血管钳（mosquitoclamp）直血管钳（straightclamp）弯血管钳（kellyclamp）有齿血管钳（Kocherclamp）手术镊（forceps）有齿镊（teethforceps）无齿镊（smoothforceps）持针钳（needleholder）布巾钳（towelclips）海绵钳（spongeforceps）肠钳（intestineclamp）胃钳（stomachclamp）缝合针（needle）手术用线（suture）可吸收线（absorbablesuture）肠线（catgut）22不吸收缝线（non-absorbablesuture）牵开器（retractors）吸引器（suction）敷料（dressing）单结（halfhitch）方结（squareknot）三重结或多重结（extrahalfhitchonreefknot）外科结（surgeonknot）假结（falseknot）滑结（slipknot）切开（incision）分离（dissection）锐性分离（sharpdissection）钝性分离（bluntdissection）止血（hemostasis）单纯间断缝合（simpleinterruptedsuture）单纯连续缝合（simplecontinuoussuture）连续锁边缝合（lockstitch）“8”字缝合（figureofeightsuture）皮内缝合（endothelialsuture）减张缝合（retensionsuture）贯穿缝合（sutureligation）单纯间断全层内翻缝合（simpleinterruptedvarussuture）单纯连续全层内翻缝合（simplecontinuousvarussuture）连续全层平行褥式内翻缝合（Connell）间断垂直褥式内翻缝合（Lembert）间断水平褥式内翻缝合（Halsted）外荷包缝合（externalpurse-stringsuture）间断垂直褥式外翻缝合（interruptedverticalmattresssuture）间断水平褥式外翻缝合（interruptedhorizontalmattresssuture）麦氏切口（McBurneyincision）胃造口术（gastrostomy）暂时性胃造口术（temporarygastrostomy）永久性胃造口术（permanentgastrostomy）结肠造口（colostomy）146缺血与造口坏死（ischemiaandstomalnecrosis）造口旁脓肿及穿孔（paracolostomyabscessandperforation）出血（hemorrhage）脱垂（prolapse）